藺波 史新華 曹曉林

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院治療一科，新疆 烏魯木齊 831117)

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·護(hù)理管理·

巴林特小組在腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)壓力調(diào)適中的應(yīng)用

藺波 史新華 曹曉林

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院治療一科，新疆 烏魯木齊 831117)

目的 通過開展巴林特小組活動實(shí)踐，探討巴林特小組活動在腫瘤專科護(hù)士職業(yè)壓力調(diào)適中的重要意義。 方法 將參加培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士分組，按照巴林特小組的實(shí)施步驟進(jìn)行臨床案例匯報與分析，識別和糾正在臨床工作中給自己帶來的困擾或壓力。結(jié)果 通過巴林特小組活動，使護(hù)理人員在處理護(hù)患關(guān)系中形成新視角和更具分析性的思考方式，從而能夠深刻地意識到自身對于患者的理解，提高換位思考的敏感性。改善了護(hù)士負(fù)性情緒體驗(yàn)，緩解了職業(yè)壓力；同時在提升護(hù)患溝通能力，建立和諧護(hù)患關(guān)系上起到積極作用；在小組活動過程中提升了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)。 結(jié)論 將巴林特小組實(shí)踐活動應(yīng)用于腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)中，有效降低了護(hù)士的職業(yè)壓力，是較好的腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)模式。

巴林特小組； 腫瘤； ?？谱o(hù)士； 職業(yè)壓力； 調(diào)試

Blintz Group; Tumor; Clinical nurse specialist; Occupational stress； Debugging

巴林特小組工作是一種臨床職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)技術(shù)的方法，最早由匈牙利醫(yī)生Michael Balint于1950年代在英國創(chuàng)建。在進(jìn)行巴林特小組工作的過程中，通過組員分享自己的感受、想法，幫助醫(yī)生更好地理解患者，同時理解自己在醫(yī)患關(guān)系中的作用，給醫(yī)生帶去一些啟發(fā)；同時，在巴林特小組工作過程中使案例提供者從小組其他成員那里得到支持，減少職業(yè)耗竭[1]。這種方法目前已經(jīng)成為歐美多個國家開展職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系技術(shù)培訓(xùn)的一個重要部分，是醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生培訓(xùn)的必修內(nèi)容[2]。作為歐盟對“中國、越南和老撾醫(yī)生的心身醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)”項(xiàng)目的一部分，巴林特小組工作最早由德國專家引進(jìn)中國。2005年以來，已經(jīng)有數(shù)百名中國醫(yī)生參與過此項(xiàng)培訓(xùn)。中國的醫(yī)務(wù)工作者積極地學(xué)習(xí)和嘗試著這種工作方法，都認(rèn)為巴林特小組給自己帶來了許多收獲[3]。近年來，巴林特小組模式也越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理研究，并逐漸成為護(hù)理工作者臨床培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。腫瘤專科護(hù)士由于長期面對一個特殊的群體，高強(qiáng)度的工作壓力會使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹、對服務(wù)對象漠不關(guān)心等[4]。如果壓力得不到有效調(diào)適，會直接影響腫瘤病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且會影響護(hù)士身心健康并導(dǎo)致護(hù)理人員選擇離職來逃避問題。為促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士以良好的心態(tài)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我們嘗試著將巴林特小組活動應(yīng)用到院內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由8～10名參加培訓(xùn)的腫瘤專科護(hù)士及1名組長組成。組長由我院臨床心理科醫(yī)師擔(dān)任。組長曾參加第二屆北京國際巴林特小組的培訓(xùn)項(xiàng)目，掌握了巴林特小組的基本理論、基本內(nèi)容、具體流程，多次組織參與了巴林特小組的體驗(yàn)活動?；顒訒r間控制在1 h內(nèi)?；顒拥攸c(diǎn)選擇在安靜、不會被打擾的培訓(xùn)教室內(nèi)進(jìn)行。

1.2 巴林特小組的活動過程 首先由組長介紹小組活動的方法及注意事項(xiàng)，啟發(fā)小組成員提出工作中記憶深刻、反映強(qiáng)烈的案例，討論的問題包括病人或家屬的不理解，工作中的挫折、沖突等。第1步(5～10 min)，由提供案例的組員描述事件經(jīng)過，表達(dá)自己的感受并提出問題。報告完畢，其他成員可以詢問她們希望了解的相關(guān)細(xì)節(jié)問題，由案例報告者根據(jù)實(shí)際情況予以回答；第2步(30 min)，小組成員自由地表達(dá)他們對該溝通案例的看法、感受和建議。該階段案例提供者暫不作發(fā)言或反饋，僅僅是傾聽，組長會積極鼓勵小組成員對案例進(jìn)行分析，陳述自己的觀點(diǎn)；第3步(10 min)，案例報告者根據(jù)所有小組成員的發(fā)言，闡述對此案例的重新認(rèn)識及感受，從而對案例形成新的認(rèn)識；第4步(2～3 min)，由組長對本次活動給予總結(jié)和評價，感謝案例提供者。

1.3 應(yīng)用方法舉例

1.3.1 組長 詢問小組成員誰愿意敘述1個自己在臨床工作中給自己帶來壓力或困擾的案例，如有多名組員要求發(fā)言，選擇最先舉手的一位，其他組員僅僅傾聽，不發(fā)表意見。

1.3.2 案例匯報 患者，男性，52歲，維吾爾族，公務(wù)員，診斷：肺癌腦轉(zhuǎn)移，因治療需要由我院腫瘤內(nèi)科轉(zhuǎn)入放療科。入科后遵醫(yī)囑需給予20%甘露醇靜滴?；颊咿D(zhuǎn)入時，右側(cè)前臂有留置針，評估留置針功能良好，夜班護(hù)士即給予液體靜點(diǎn)。約10 min后，患者呼叫護(hù)士告知液體速度太慢，護(hù)士給予調(diào)整但液體仍流速較慢，于是告知患者20%甘露醇需快速靜點(diǎn)，建議重新穿刺，保證治療效果，但患者拒絕重新穿刺，要求繼續(xù)采用原有留置針靜滴。大概10 min后，患者再次呼叫護(hù)士，要求護(hù)士必須想辦法讓輸液速度變快，而且不能把留置針拔掉。并大聲責(zé)罵護(hù)士不負(fù)責(zé)任、技術(shù)差等。當(dāng)時值班醫(yī)生和護(hù)士共同與患者解釋溝通，希望能夠得到配合，但患者情緒沖動無法控制，最后報告保衛(wèi)科值班人員協(xié)助解決。事后該護(hù)士感到極度委屈，痛哭了一場，向護(hù)士長申請要求調(diào)班。

1.3.3 組長 對案例不清楚的細(xì)節(jié)可以提問。提問結(jié)束請案例報告者離開座位，小組成員自由表達(dá)觀點(diǎn)、感受、建議，案例匯報者僅僅是傾聽。

1.3.4 小組成員發(fā)表意見 小組成員對案例進(jìn)行分析與討論。(1)患者才50多歲，就患該疾病，心情一定很糟糕，任何一點(diǎn)小事都可能會影響到他的情緒，這樣的患者在腫瘤科室經(jīng)常能遇到，還是盡量理解吧。(2)患者轉(zhuǎn)入時護(hù)士是否認(rèn)真評估了留置針功能，如果功能良好，輸液就應(yīng)該順利進(jìn)行，就不會發(fā)生這樣的沖突，我們的護(hù)士也有責(zé)任。(3)患者著急輸液，是有什么事情嗎？護(hù)士是否與患者進(jìn)行溝通，了解患者要求快速輸液的原因。通過溝通拉近與患者的距離，或許患者就不會這么沖動。(4)患者拒絕再次穿刺留置針的原因是什么？是懼怕疼痛還是怕增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？護(hù)士在做好本職工作的同時，還要注意與不同患者的有效溝通，獲得患者或家屬的理解、信任與配合，也是護(hù)理安全的保障。(5)入科時護(hù)士就應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理評估，在溝通交流過程中可能就會發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。(6)患者家屬在嗎？如果有家人陪伴，患者可能不會感到孤獨(dú)、無助，也許就不會有這樣的行為了。

1.3.5 啟迪 組長請案例匯報者回到座位，根據(jù)小組成員的發(fā)言，案例匯報者反饋?zhàn)约旱母惺芑蚴艿降膯⒌希郝犃诵〗M成員的討論與分析，對案例有了新的認(rèn)識。如果當(dāng)時能夠耐心地與患者進(jìn)行溝通，了解患者著急輸液的原因、不愿重新穿刺留置針的原因，站在患者的角度上多體諒他，可能就會避免這樣的矛盾沖突。事情發(fā)生后總覺得是患者不可理喻，所以自己就感到特別委屈和生氣，現(xiàn)在看來自身也有問題，突然感覺心里平靜些，沒那么生氣啦！

1.3.6 組長總結(jié) 感謝大家積極參加巴林特小組活動，并對案例進(jìn)行了深刻、客觀地分析，希望在今后的護(hù)理工作中，如果再次經(jīng)歷一些不愉快的事件時，能夠正確思考，借鑒我們巴林特小組活動經(jīng)驗(yàn)，正確地面對與解決。

2 效果

通過小組活動，提供案例的護(hù)士對整個事件有了新的認(rèn)識，能夠換位思考事件發(fā)生的原因，情緒得到了調(diào)整，心理壓力得到了緩解。而且在工作中能夠去理解、包容患者，加強(qiáng)了溝通，拉近了與患者的距離，取得了患者的信任。小組成員在討論分析其它案例的過程中，也豐富了自己解決問題的經(jīng)驗(yàn)和方法，今后再面對類似問題時能夠正確思考，積極解決。參與活動的護(hù)士對這樣一種活動方式感到新奇的同時，更加深刻地感受到了來自同事的幫助和支持，給自身帶來了信心。

3 討論

2007年原衛(wèi)生部頒布的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》中提出培訓(xùn)基本內(nèi)容包括專業(yè)必修課程、核心課程和?？普n程，同時強(qiáng)調(diào)了專科領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力和溝通能力[5]。但由于我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步較晚，培訓(xùn)的內(nèi)容與方式等仍在積極探索中。而“巴林特小組”作為一種訓(xùn)練全科醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系的方法應(yīng)用于腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)中也具重要的意義。它堅持以培養(yǎng)良好的臨床護(hù)理意識及護(hù)理態(tài)度為主導(dǎo)，與護(hù)理技能緊密結(jié)合，不僅是一種較新的臨床護(hù)士培訓(xùn)模式，而且對于提升臨床護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。

3.1 改善護(hù)士負(fù)性情緒體驗(yàn)，緩解職業(yè)壓力 腫瘤科護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊中是一個特殊的群體，她們時刻面對著腫瘤患者，由于疾病的診斷和治療會給患者帶來恐懼、焦慮、抑郁等不同的心理反應(yīng)，這些也會影響到護(hù)士的心理變化。此外，隨著腫瘤患者地不斷增加，以及患者及家屬對護(hù)士的工作期待和要求的提高，尤其是中晚期腫瘤癥狀多樣,患者及家屬情緒多變,腫瘤科護(hù)士每天承受著巨大的心理和工作壓力?！鞍土痔匦〗M”就是由護(hù)士述說案例經(jīng)過，通過小組成員的反饋與啟發(fā)，使護(hù)理人員理解和認(rèn)識到護(hù)患關(guān)系中的復(fù)雜情緒，養(yǎng)成換位思考的思維模式，客觀地分析患者的情緒和心理特點(diǎn)，做到理解患者或家屬的行為。同時在活動中獲得團(tuán)隊的理解和支持，從而緩解工作中的負(fù)性情緒和壓力。巴林特小組作為一種培訓(xùn)方式，并不是給護(hù)士傳授專門的心理治療方法，也不是簡單地提出解決問題的方案，而是把關(guān)注點(diǎn)放在解決護(hù)患關(guān)系的社會心理層面，直接關(guān)注的是護(hù)患關(guān)系，幫助護(hù)士正確識別和處理自己的情緒壓力。因此是一種較好的促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士心理健康的培訓(xùn)方法。

3.2 提升護(hù)患溝通能力，建立和諧護(hù)患關(guān)系 護(hù)患溝通主要是指護(hù)士與患者及其親屬之間的溝通。護(hù)患溝通不僅是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是滿足患者被尊重、被關(guān)愛心理需要的基本形式。有效的溝通可幫助護(hù)士獲得完整的患者資料，有利于解決患者的身心健康問題，有利于增進(jìn)患者對護(hù)理工作的理解、信任和支持，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。在美國，腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞護(hù)士的高級健康教育咨詢能力、溝通能力、人文關(guān)懷、優(yōu)良的職業(yè)道德操守來開展[6]。國內(nèi)的培訓(xùn)雖在注重腫瘤專科護(hù)士溝通技巧方面的看法與國外相似，但是由于我國起步較晚，培訓(xùn)方式與內(nèi)容還過于單一。巴林特小組通過對案例細(xì)節(jié)討論，有助于護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理患者過程中存在的某些特定的盲點(diǎn)，使護(hù)理人員對自己與患者之間的溝通有更深入地認(rèn)知和理解，從而提高護(hù)士對溝通知識和技巧的實(shí)際運(yùn)用能力。如介紹案例中，患者為什么著急輸完液體、為什么不愿意重新穿刺留置針，如果護(hù)士能及時耐心地與患者溝通，就能客觀地分析和理解患者的行為，幫助患者解決實(shí)際困難，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可能就不會發(fā)生矛盾沖突。通過巴林特小組活動，使腫瘤?？谱o(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作中與患者溝通的重要性，再次經(jīng)歷負(fù)性事件時能夠正確面對，運(yùn)用積累的經(jīng)驗(yàn)解決問題，讓患者滿意，體現(xiàn)出腫瘤?？迫诵曰淖o(hù)理服務(wù)。

3.3 提升職業(yè)素養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理服務(wù) 職業(yè)素養(yǎng)是指一個人在職業(yè)活動中所體現(xiàn)出來的職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)精神。在護(hù)理體系的發(fā)展中，對護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，特別是在“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念下，對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是護(hù)士走上護(hù)理工作崗位及成長過程中的必修課。巴林特小組活動能夠幫助護(hù)士處理護(hù)患互動中的負(fù)性情緒體驗(yàn)，通過對內(nèi)心體驗(yàn)的的討論和分享，可引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行反思，使其能夠看到自身存在的、平時意識不到的一些錯誤行為，從而不斷調(diào)整和改善自身行為，達(dá)到提高職業(yè)素養(yǎng)、促進(jìn)成長的目的。同時也提高了小組成員識別、理解、處理復(fù)雜情緒和反應(yīng)的能力，能夠更好地處理護(hù)患關(guān)系，更深刻全面了解職業(yè)要求，最終更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

近年來，國內(nèi)一些綜合醫(yī)院也開始積極開展巴林特小組活動，并嘗試將“巴林特小組”作為心身醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)的常規(guī)項(xiàng)目在醫(yī)院開展，但在護(hù)理人員中開展“巴林特小組”的研究還處于初步探索階段。目前我們嘗試著將巴林特小組應(yīng)用于院內(nèi)腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)中，取得了較為滿意的效果。今后將繼續(xù)開展，不斷總結(jié)與完善，為促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士的健康發(fā)展，尋求良好的培訓(xùn)模式。

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[2] Otten H.Professionelle Beziehungen.Theorie and Praxis derBalint grupp enarbeit.Berlin,Heidelberg[M].New York:Springer-Verlag,2012：39-42.

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藺波(1975-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事腫瘤護(hù)理與護(hù)理管理工作

曹曉林，E-mail：550142310@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.008

2015-12-29)