馬璽燕 彭超

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科，甘肅 蘭州 730000)

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凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護(hù)理中的應(yīng)用

馬璽燕 彭超

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科，甘肅 蘭州 730000)

目的 總結(jié)凸面底盤在回腸造口皮膚黏膜分離護(hù)理中的應(yīng)用的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選擇我科發(fā)生于術(shù)后1周的回腸造口皮膚黏膜分離患者25例，正確評估與處理傷口，及早應(yīng)用凸面底盤治療，飲食指導(dǎo)與心理護(hù)理。結(jié)果造口皮膚黏膜約合率為100%。平均愈合時間為16 d。造口底盤平均3d更換1次，無造口內(nèi)陷或造口狹窄發(fā)生，造口周圍糞性皮膚炎4例。結(jié)論凸面底盤應(yīng)用于回腸造口皮膚黏膜可較好的避免皮膚黏膜分離所致并發(fā)癥，降低患者換藥頻次及成本費(fèi)用，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。

凸面底盤； 回腸造口； 皮膚黏膜分離； 護(hù)理

Convex chassis; Ileostomy; Mucocutaneous separation; Nursing

腸造口術(shù)是外科常實(shí)施的手術(shù)之一，是治療結(jié)直腸腫瘤、先天性畸形、炎癥和外傷的重要方法[1]。英國每年約10萬人行結(jié)腸造口，約1萬人行回腸造口。在我國每年新增約10萬腸造口患者[2]。造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一。造口皮膚黏膜分離增加患者痛苦。因傷口位于造口旁，造口排泄物極易污染傷口，繼發(fā)感染，使傷口難以愈合，是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)[2]。術(shù)后如出現(xiàn)造口皮膚黏膜分離必須及時治療及護(hù)理。處理不當(dāng)近期可并發(fā)造口回縮，遠(yuǎn)期并發(fā)造口狹窄。在我們的護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)回腸造口皮膚黏膜分離后使用標(biāo)準(zhǔn)造口底盤不能完好地保護(hù)造口周圍皮膚及收集造口排泄物。對此，選取我科年齡25例回腸造口皮膚黏膜分離患者使用凸面型底盤，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2015年8月我科發(fā)生回腸造口皮膚黏膜分離患者25例，其中，男18例，女7例；年齡40～82歲，平均年齡58.23歲。其中腸梗阻14例，腹部外傷9例，克羅恩病2例。皮膚黏膜分離均發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，其中8例患者皮膚黏膜圍全周分離，12例患者皮膚黏膜1/2周分離，7例患者皮膚黏膜1/4周分離。

1.2 結(jié)果 本組患者造口皮膚黏膜愈合率為100%。平均愈合時間為16 d。造口底盤平均3 d更換1次，造口內(nèi)陷或造口狹窄發(fā)生0例，造口周圍糞性皮膚炎4例。

2 護(hù)理

2.1 材料準(zhǔn)備 碘伏、無菌生理鹽水、棉球、凸面底盤、透明造口袋、藻酸銀敷料、藻酸鹽粉劑、造口護(hù)膚粉、造口防漏膏、造口袋夾、皮膚保護(hù)膜。

2.2 造口處理流程 (1)觀察造口是否存在顏色變深、黑紫等腸管壞死跡象。(2)拆除殘留于皮膚的縫線。(3)用無菌生理鹽水將回腸造口分離處創(chuàng)面及周圍皮膚仔細(xì)清洗，如腸管邊緣出現(xiàn)顏色加深或黑紫，經(jīng)判斷已失活或壞死應(yīng)將其剪除。以物理方法處理創(chuàng)面壞死肉芽組織至新鮮組織創(chuàng)面暴露。創(chuàng)面較淺者以藻酸鹽粉劑覆蓋，涂布造口防漏膏阻隔后貼以底盤。創(chuàng)面較深大者以藻酸銀敷料填充引流后，涂布造口防漏膏并貼底盤。如發(fā)現(xiàn)造口周圍積液，及時拆除縫線后充分排除積液后并清洗殘腔。(4)以生理鹽水棉球清洗回腸造口周圍皮膚，待干后涂皮膚保護(hù)膜。(5)以測量尺測量造口大小后剪孔，盡量選擇小號凸面底盤，剪孔略小于皮膚開孔。(6)粘貼底盤。以右手持底盤耳孔，左手向中央推擠造口周圍皮膚以使創(chuàng)面盡量貼近腸管，縮小分離間隙，使分離的皮膚與黏膜盡快連接，注意勿留有縫隙，以防滲漏，粘貼后由內(nèi)向外撫平并按壓底板2～3 min，使底板與皮膚緊貼牢固；扣腰帶。腰帶的松緊程度以稍緊但不影響呼吸為宜。(7)安裝透明造口袋并以造口袋夾妥善閉合造口袋遠(yuǎn)端，造口袋內(nèi)容物達(dá)到其容積1/3～1/2時，及時排放。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 擴(kuò)張?jiān)炜?術(shù)后1周開始以手指擴(kuò)張?jiān)炜?，每?次，直到可插入食指第二節(jié)。術(shù)后1周腸管已與腹壁固定，應(yīng)避免因用力不當(dāng)致腸管內(nèi)陷，如時機(jī)過晚瘢痕已形成，可影響擴(kuò)肛效果。

2.3.2 心理護(hù)理 腸造口會對患者的生理、心理均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)生造口并發(fā)癥會加重這一影響。良好的家庭支持可改善患者的病情，應(yīng)取得家屬的配合，使患者樹立良好的治療信心。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 給予均衡飲食，多食新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生。

3 討論

要使患者不僅可以存活，還能愉快和有尊嚴(yán)的存活，提高造口患者的生存質(zhì)量成為當(dāng)下臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)之一。腸造口皮膚黏膜分離是指造口與相連接的皮膚、肌肉之因愈合不良致造口完全或部分分離，造口皮膚黏膜分離后形成一個開放性傷口[3]。造口皮膚黏膜分離增加患者不適感及心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；啬c造口皮膚黏膜分離因傷口均位于造口旁，回腸可流出大量稀便，其中富含消化酶類，刺激性強(qiáng)并極易污染傷口，繼發(fā)感染，使傷口難以愈合，增加了造口護(hù)理的難度，是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。

導(dǎo)致腸造口皮膚黏膜分離的因素多種多樣。外科手術(shù)致腸管血供破壞繼發(fā)腸系膜張力過大、造口縫線脫落、糞便污染致造口感染或潰瘍、患者營養(yǎng)不良、造口位置選擇欠佳、血液循環(huán)系統(tǒng)功能不良、腹壓過高、高齡及合并基礎(chǔ)疾病是腸造口皮膚黏膜分離的原因[3]。其中造口血供欠佳是導(dǎo)致造口皮膚黏膜分離的主要因素，通常發(fā)生于術(shù)后48 h。造口缺血可繼發(fā)腸管黏膜缺血壞死致腸管變短回縮，以致造口乳頭低于周圍皮膚組織，如處理不及時或處理不當(dāng)最終可因周圍皮膚爬行愈合或反復(fù)炎癥致造口狹窄?；颊咦罱K表現(xiàn)為排便障礙，重者可因此再次手術(shù)治療。而造口排出物也常致造口周圍糞性皮膚炎。造口并發(fā)癥極大的影響了患者的生活質(zhì)量，對患者生理、心理造成創(chuàng)傷及加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們將凸面底盤應(yīng)用于回腸造口患者，可較好的避免皮膚黏膜分離所致并發(fā)癥，并降低患者換藥頻次、成本費(fèi)用與醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姚曉，謝玲女.腸造口黏膜皮膚分離傷口的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，6(7):596-597.

[2] 楊紅芬，袁秀娟.回腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(5):53-54.

[3] 雍秀偉.腸造口皮膚黏膜分離原因分析及對策[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015(6):249-250.

馬璽燕(1982-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.033

2015-12-16)