袁　姍,胡立洋,王　影，李松艷,萬曉娟

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·醫(yī)院管理·

軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)改后物價管理變化的思考

袁姍1,胡立洋2,王影1，李松艷1,萬曉娟1

針對軍隊醫(yī)院參加地方醫(yī)改后物價管理帶來的變化,通過多方面思考，從提高醫(yī)院整體的物價管理意識、提升物價管理人員的綜合能力、加強與同級別醫(yī)院及上級單位的交流、完善新項目物價申報流程幾個方面提出了解決方法以提升物價管理工作的水平，對醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)有一定的借鑒作用。

軍隊醫(yī)院;地方醫(yī)改;問題;對策

醫(yī)院物價管理工作是伴隨著醫(yī)療改革應(yīng)運而生的經(jīng)營管理新理念，并成為醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分。隨著當前醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，省內(nèi)各項政策的頒布，特別是2015年4月1日通過同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購等3項改革政策，醫(yī)院的收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院由規(guī)模效益型向質(zhì)量內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變成為必然趨勢，醫(yī)療服務(wù)價格的管理工作也面臨著思想的轉(zhuǎn)變。作為國家醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，軍隊醫(yī)院不僅擔(dān)負著軍隊的衛(wèi)勤保障任務(wù)，還承擔(dān)著社會公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在完成各項保障任務(wù)同時不僅要執(zhí)行國家的相關(guān)政策法規(guī)，還要面臨社會的諸多競爭與挑戰(zhàn)。如何才能準確的運用各種政策規(guī)定，平衡醫(yī)改帶來的各種影響因素是值得思考的問題。

1　存在問題

自2014年以來，安徽省根據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格做了大幅度的調(diào)整，調(diào)整范圍涉及治療、檢查、手術(shù)、護理等多個類別，旨在逐步建立起科學(xué)合理的運行補償機制。新的醫(yī)療服務(wù)價格運行一段時間以來，仍存在以下問題。

1.1計算機收費系統(tǒng)調(diào)整不及時由于我院單病種計費的病種較少，目前我院現(xiàn)有的計價模式仍為醫(yī)生錄入醫(yī)囑后計算機系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑的項目、頻次，對照收費項目的字典自動計算出收費金額。但如果不及時的維護系統(tǒng)，自動計算也會存在一定的弊端。比如調(diào)整的護理項目中的靜脈輸液等項目，調(diào)整前的計價單位為組，調(diào)整后為次，并對每日能計費次數(shù)做出限制。物價管理部門只能對價表中的項目進行調(diào)整，對自動劃價系統(tǒng)無法進行更改。由于計算機收費系統(tǒng)調(diào)整的不及時，導(dǎo)致后臺劃價仍按照以往模式運行，按組劃價，產(chǎn)生了錯誤的計費。從中我們能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的物價管理系統(tǒng)僅停留在維護更新字典庫的層面，在醫(yī)院各部門和科室配合協(xié)調(diào)方面難以提供有效的技術(shù)支撐和保障。

1.2科室對自動劃價項目依賴性過強用后臺自動劃價使日常護理工作化繁為簡，原先很多需要護理人員親自去記賬、核對的工作，現(xiàn)在只需要護理人員操作軟件即可完成，大大減少了工作量。但臨床科室對自動劃價項目依賴型過強, 平時對出院病人的收費明細核查的不仔細，一旦后臺劃價出現(xiàn)問題，問題就不能及時得到發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)?？哿P。

1.3物價管理人員能力不足物價管理部門是醫(yī)院與上級管理部門溝通的重要紐帶，對于價格政策、指導(dǎo)思想、動態(tài)信息及時傳遞到醫(yī)院各科室，并組織落實。我院現(xiàn)有物價管理人員均為財務(wù)專業(yè)人員，缺乏對物價管理的系統(tǒng)性理論及醫(yī)學(xué)知識，不能有效地監(jiān)督收費的合理性。而科室的兼職物價員對相關(guān)物價政策法規(guī)理解不夠，沒有意識到物價管理不僅僅是物價管理者的責(zé)任，也是所有醫(yī)生、護士及相關(guān)人員的責(zé)任。

1.4與地方物價管理部門及同級別醫(yī)院缺乏溝通由于軍隊醫(yī)院管理的特殊性，平時與地方物價部門溝通聯(lián)系較少，首先地方物價的文件下發(fā)的不夠及時，其次無法對醫(yī)療服務(wù)價格定價進行參與與預(yù)算，也無法成為公立醫(yī)院改革的試點單位，造成院內(nèi)的物價管理人員對物價政策的導(dǎo)向觀察不夠敏銳，有時物價政策難以覆蓋到軍隊醫(yī)院層面，還需要積極溝通與爭取才能得以實施。軍隊醫(yī)院雖然是公立醫(yī)院，但具有一定的獨立性，平時參與地方同級別醫(yī)院的組織的交流活動較少，對同級別醫(yī)院的收費項目的更新與增補無法同步借鑒。

1.5新項目的開展與收費無法同步醫(yī)院要發(fā)展，必須積極的提高醫(yī)療技術(shù)水平，由此會出現(xiàn)許多新項目新方法。增加的新項目部分是因為由于科室對收費項目的不了解，在醫(yī)療服務(wù)價格中無法找到該項目，部分是因為全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)中已經(jīng)存在，但安徽省還未針對該項目制定價格，還有一部分是比較前沿的項目，需要重新申報。因為全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)還未完全實施，目前安徽省所有的新項目新技術(shù)的收費申報工作已處于停滯狀態(tài)。造成了新項目收費申報工作的滯后。從目前醫(yī)院的管理情況來看，比較前沿的項目根據(jù)收費政策，無相關(guān)收費項目及標準，或原標準遠低于現(xiàn)有服務(wù)成本。只能采用的靠收多收的辦法，這種方法容易造成糾紛的隱患，更容易產(chǎn)生高額的醫(yī)?？哿P。

2　解決對策

2.1提高醫(yī)院整體的物價管理意識了解醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵是制定項目價格的基礎(chǔ)；正確把握物價政策是規(guī)范收費的基礎(chǔ)。新的物價管理規(guī)范正在實施的過程中，增加或者是調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量多，涉及的內(nèi)容廣泛，新的規(guī)范中不僅對收費項目有增補，對其中的除外內(nèi)容和項目內(nèi)涵也做了修訂。醫(yī)院的物價管理部門除了定期的組織全院醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)物價政策法規(guī)的講解和宣傳以外，還要對各科室實際收費的人員做好收費的具體指導(dǎo)工作。按照不同人群與物價執(zhí)行管理關(guān)系的密切程度，通過多層次的物價政策培訓(xùn)，增強人員的嚴格執(zhí)行物價標準的自覺性，使全院醫(yī)務(wù)人員不僅知道該收什么，還知道怎么收。不僅對物價的政策了解，還對收費的項目名稱、項目內(nèi)涵除外可另收費內(nèi)容、計量單位等，做到準確理解、嚴格執(zhí)行、依法收費。定期對醫(yī)保扣罰的項目進行總結(jié)歸納，對科室收費人員進行反饋，使“多收費”、“亂收費”的發(fā)生情況降至最低, 醫(yī)院科學(xué)管理水平進一步提高。

2.2提升物價管理人員的綜合能力由于物價管理工作專業(yè)性、政策性較強，涉及面較廣，因此做好醫(yī)療服務(wù)價格的管理，僅僅依靠經(jīng)濟管理部門是不夠的。物價管理人員不僅要積極參加價格主管部門組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉各項價格管理政策，還要積極的參與到醫(yī)院管理的各項活動中去，針對醫(yī)改政策中對耗材、藥品使用的逐漸收緊，要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，適時對醫(yī)院的設(shè)備、試劑、耗材的使用情況作出摸底統(tǒng)計，并在兼顧診治質(zhì)量和效率的情況下提出參考意見，合理的降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。這不僅擴大了物價管理人員的知識面，還有效的監(jiān)督了收費的合理性。隨著醫(yī)改政策的不斷推進，逐步實行按病種付費，目前有51組常見疾病按病種付費，醫(yī)院的經(jīng)濟收入將主要來源于病人的數(shù)量、病種的質(zhì)量等，醫(yī)院的診療流程均要符合醫(yī)保政策，否則可能會遭到醫(yī)保費用的拒付。醫(yī)院物價管理應(yīng)緊密配合醫(yī)療管理，參與到臨床路徑的設(shè)計與執(zhí)行中去。針對需要按病種收費的項目進行成本效益評估，制定出最符合成本效益原則的最佳治療模式，避免超范圍的診斷方法進入臨床路徑，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

2.3加強與同級別醫(yī)院及上級單位的交流物價管理系統(tǒng)要高效運行，就要加強對外的交流，取長補短，必要時可聘請發(fā)改委和相關(guān)價格管理專家作價格管理的專題講座，不僅強化了醫(yī)護人員規(guī)范收費意識，還增強了與上級單位的聯(lián)系。物價管理人員要積極參加本省市醫(yī)療服務(wù)價格管理相關(guān)學(xué)術(shù)組織，及醫(yī)療物價管理部門、學(xué)術(shù)組織的各項活動，增加與同級別醫(yī)院的交流，對地方先參與醫(yī)改的同級別醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題可以及時的制定有效的措施進行應(yīng)對以免在后續(xù)參與醫(yī)改再出現(xiàn)問題。

2.4完善新項目物價申報流程隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各學(xué)科專業(yè)的互相滲透、融合，新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材的不斷被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院引進了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生著重大的變革。首先要完善醫(yī)院新項目的申報制度，科室在引進新技術(shù)新項目時，必須首先由經(jīng)濟管理部門確認是否有相關(guān)的依據(jù)能夠準確收費，地方同級別醫(yī)院有沒有開展類似的項目，有沒有相關(guān)的批文批復(fù)可供參考。對于確實沒有的收費依據(jù)的新項目要及時的進行申報，對新申報的項目要按照上級物價管理部門的相關(guān)規(guī)定，準確的測算好數(shù)據(jù)，準備好相關(guān)的資料，完善好申報材料，使申報的周期縮短到最小，使醫(yī)院投入資源得到最大的利用。

軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)改，面臨問題可能要比地方醫(yī)院多，首先作為同等級的公立醫(yī)院，地方政府的財政補貼難以惠及到軍隊醫(yī)院，其次軍隊醫(yī)院由于管理上的特殊性無法與地方醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。因此醫(yī)院要在執(zhí)行好國家醫(yī)改政策的前提下，達到保障病人利益和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展雙贏的目標必須要從完善自身機制入手，強化管理，從而為醫(yī)院贏得良好的聲譽和穩(wěn)定的醫(yī)療市場。

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(本文編輯：徐燕茹)

1. 230031安徽合肥,解放軍105醫(yī)院經(jīng)管科;2. 210016江蘇南京,南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部

胡立洋，E-mail:31736842@qq.com

R234.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.031

2015-09-29；

2016-01-04)

引用格式：袁姍,胡立洋,王影,等.軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)改后物價管理變化的思考.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):320-322.