周海波，顏　　勇，黃　　瑾

（1.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)組織部，四川雅安　625014；2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)文法學(xué)院，四川雅安　625014；3.雅安市人民醫(yī)院，四川雅安　625014）

我國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益保障問題探討

周海波1，顏勇2，黃瑾3

（1.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)組織部，四川雅安625014；2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)文法學(xué)院，四川雅安625014；3.雅安市人民醫(yī)院，四川雅安625014）

近年來，我國(guó)醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益屢屢受侵。醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)包括就業(yè)權(quán)、勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)、休息休假權(quán)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)權(quán)、提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理權(quán)、從事醫(yī)學(xué)研究、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、團(tuán)體交涉權(quán)、集體爭(zhēng)議權(quán)等,醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)保護(hù)面臨著職業(yè)安全權(quán)受到挑戰(zhàn)、休息休假得不到保障、工資收入與勞動(dòng)不成正比、人格尊嚴(yán)受到侵害、提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理權(quán)行使不暢等問題,明確醫(yī)生工作的勞動(dòng)屬性、完善醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)的實(shí)體法，合理配置醫(yī)療資源，提高法律意識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)管理法治化等措施從而保障醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)。

醫(yī)生；勞動(dòng)權(quán)；內(nèi)涵；實(shí)現(xiàn)保障

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.05.012

近年來，醫(yī)患沖突頻見于國(guó)內(nèi)媒體?！鞍滓绿焓埂痹诔惺軜O大工作壓力的同時(shí)，還經(jīng)常受到各種人身威脅，合法勞動(dòng)權(quán)益難以得到保障。在針對(duì)吉林省醫(yī)院、長(zhǎng)春市醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院等十家醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2010年至2013年，有4%的醫(yī)生曾被患者或其家屬武力侵害；有47%的醫(yī)務(wù)人員曾遭受患者及其家屬的辱罵；還有30%的醫(yī)生經(jīng)歷過患者的威脅與恐嚇〔1〕。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中，自主診斷權(quán)、休息休假權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、獲取勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)等多項(xiàng)勞動(dòng)權(quán)難以保障，導(dǎo)致很多人不愿意從事醫(yī)生這一職業(yè)，甚至部分醫(yī)生萌生退意。中科院吳孟超院士2013年曾在英國(guó)著名雜志《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)文稱“中國(guó)醫(yī)生目前正處于危機(jī)之中”〔2〕。目前國(guó)內(nèi)研究勞動(dòng)權(quán)的文獻(xiàn)很多，研究醫(yī)生權(quán)利的文獻(xiàn)也不少，但對(duì)于醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)的研究卻極少。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，探索醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)生勞動(dòng)的特點(diǎn)及醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)的內(nèi)涵

（一）醫(yī)生勞動(dòng)的特點(diǎn)

1.極強(qiáng)的專業(yè)性

醫(yī)療活動(dòng)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對(duì)疾病作出診療，恢復(fù)人體健康的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)行為〔3〕。疾病診療要求借助各種檢查、檢驗(yàn)手段，具有準(zhǔn)確了解、判斷各種疾病的專業(yè)知識(shí)和判斷力。要求醫(yī)生對(duì)各種檢驗(yàn)手段的實(shí)用范圍、準(zhǔn)確率及結(jié)果的判斷，對(duì)藥物或手術(shù)等治療手段的適應(yīng)性、副作用，以及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有高度專業(yè)了解。

2.高風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)療活動(dòng)本身具有極大的風(fēng)險(xiǎn)性，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒曾指出，醫(yī)學(xué)是一門不確定性的科學(xué)和可能性的藝術(shù)。醫(yī)療活動(dòng)帶有極大探索性，醫(yī)療診斷有一定的假說色彩，治療活動(dòng)具有一定的嘗試性，這無形中增加了做出早期診斷治療的難度。并且疾病種類繁多，情況復(fù)雜，患者情況各異，在診斷、治療、手術(shù)的過程中都存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性。

3.診斷的不可復(fù)制性

某種疾病，可能有共同特征或癥狀，但由于個(gè)人身體情況的差異，醫(yī)生不可能把同一治療處方完全復(fù)制到同一疾病的不同患者身上，必須依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來彌補(bǔ)理論缺陷。判斷一個(gè)患者的癥狀、采取的處方以及藥物的功能和治療效果等，這種判斷需要深厚的基礎(chǔ)。

4.執(zhí)業(yè)壓力大

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康愈加重視。但由于國(guó)人生活節(jié)奏變快、工作壓力加大，加之不健康的生活方式，環(huán)境污染的加劇和醫(yī)療資源分布不平衡。各大醫(yī)院、名醫(yī)院病患量大、疑難險(xiǎn)癥多，而醫(yī)生數(shù)量并沒有顯著增加，各醫(yī)院特別是大醫(yī)院的醫(yī)生都處于高度忙碌的狀態(tài)。加之日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生工作壓力非常大。

（二）醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)的內(nèi)涵

勞動(dòng)權(quán)作為勞動(dòng)者的一項(xiàng)基本人權(quán)，是有勞動(dòng)能力的公民基于勞動(dòng)所發(fā)生的利益和資格，與勞動(dòng)關(guān)系緊密相關(guān)，具有生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的屬性，也是公民實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和自我完善的基本方式。

醫(yī)生，作為一種高度專業(yè)化、公益性較強(qiáng)的職業(yè)，承擔(dān)了太多的社會(huì)責(zé)任。但就其本質(zhì)而言，終究首先是一個(gè)勞動(dòng)者，根據(jù)勞動(dòng)法，應(yīng)享有就業(yè)權(quán)、勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)、休息休假權(quán)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)權(quán)、職業(yè)技能培訓(xùn)權(quán)、社會(huì)保險(xiǎn)和福利權(quán)、參加企業(yè)民主管理權(quán)、提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理權(quán)等勞動(dòng)權(quán)利。其次，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定，還享有執(zhí)業(yè)權(quán)、從事醫(yī)學(xué)研究、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等權(quán)利。第三，作為一個(gè)勞動(dòng)者群體，按照勞動(dòng)法理論，還應(yīng)享有集體勞動(dòng)權(quán)，主要包括團(tuán)結(jié)權(quán)、團(tuán)體交涉權(quán)、集體爭(zhēng)議權(quán)和參與權(quán)〔4〕。但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生，特別是公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)生的報(bào)酬權(quán)、安全保護(hù)權(quán)、休息權(quán)，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等權(quán)益難以得到有效保障。由于我國(guó)現(xiàn)行法律沒有規(guī)定罷工權(quán)，集體勞動(dòng)權(quán)更是難以實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)保護(hù)的實(shí)然狀態(tài)

（一）職業(yè)安全權(quán)受到挑戰(zhàn)

1.人身安全屢受侵害

在勞動(dòng)過程當(dāng)中，人身安全不受侵害，是一項(xiàng)極為重要的勞動(dòng)權(quán)利，尊重勞動(dòng)、保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益是體面勞動(dòng)的核心。但醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中，經(jīng)常受到各種威脅，人格權(quán)、生命權(quán)經(jīng)常受到侵害。近年來，傷醫(yī)事件頻發(fā)，群體圍攻醫(yī)院或者毆打醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生且有愈演愈烈之勢(shì)。據(jù)社科院發(fā)布2014年醫(yī)療行業(yè)最受關(guān)注的十大法律熱點(diǎn)顯示，中國(guó)每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員超過1萬人，成為全世界醫(yī)療從業(yè)人員受傷最多的國(guó)家。在2014年前五個(gè)月就發(fā)生了20余起傷醫(yī)事件。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2014年完成的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》報(bào)告顯示：有96%的醫(yī)務(wù)人員曾遭謾罵、威脅；2003年至2012年，全國(guó)共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起〔5〕。

2.執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)醫(yī)生的危害

醫(yī)院作為一個(gè)病患人員聚集的場(chǎng)所，病菌聚集密度較高，醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中從事診療工作，與患者和各種致病因子以及物理、化學(xué)等危險(xiǎn)因素直接而頻繁接觸，加上工作壓力大，被感染疾病的概率較正常人更大。

（二）休息休假權(quán)得不到保障

生理?xiàng)l件決定了人在緊張之余必須通過充分休息才能恢復(fù)體能和精力，以保障正常持續(xù)的勞動(dòng)和生活。休息是勞動(dòng)者法定權(quán)利，也是勞動(dòng)者恢復(fù)體能、保障健康、享受生活的必要。憲法第43條規(guī)定中華人民共和國(guó)勞動(dòng)者有休息的權(quán)利。

按勞動(dòng)法規(guī)定，勞動(dòng)者每天工作不應(yīng)超過8小時(shí)，每周不應(yīng)超過40小時(shí)。因工作需要，每天加班不超過1小時(shí)；因特殊原因需要延長(zhǎng)的，在保障勞動(dòng)者身體健康的條件下每日延長(zhǎng)不得超過3小時(shí)，但每月不得超過36小時(shí)，并且每周要保證勞動(dòng)者休息1天。按2007年修訂的《全國(guó)年節(jié)及紀(jì)念日放假辦法》的規(guī)定，每年全民享有元旦、春節(jié)等11天法定節(jié)假日以及年休假、探親假、婚喪假、產(chǎn)假、病假等假日。

然而，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生的休息休假權(quán)卻難以實(shí)現(xiàn)。目前我國(guó)針對(duì)編制內(nèi)人員勞動(dòng)時(shí)間僅在事業(yè)單位管理辦法第57條提到，“事業(yè)單位實(shí)行國(guó)家規(guī)定的工時(shí)制度，工作人員按照國(guó)家規(guī)定享受休假”，而沒有規(guī)定具體的工作時(shí)間和休假方式。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生休息權(quán)利的實(shí)現(xiàn)情況極不理想?！夺t(yī)學(xué)界》雜志2014年發(fā)起的一項(xiàng)調(diào)查顯示，84.7%的醫(yī)生最近一年沒有帶薪休假過；93.0%的醫(yī)生感覺每天下班后狀態(tài)不佳，44.8%的醫(yī)生感覺“有點(diǎn)累”，高達(dá)48.1%的醫(yī)生感覺“非常累”〔6〕。并且，醫(yī)生特別是主治及以下職稱醫(yī)生，每天必須去醫(yī)院查房，所以即使是周末和法定節(jié)假日都不能完全休息，并且每隔幾天就會(huì)有一次24小時(shí)以上的值班。醫(yī)生的值班和勞動(dòng)法中的值班還存在較大差異，勞動(dòng)法中所講的值班是指勞動(dòng)者根據(jù)用人單位的要求，在正常工作日外擔(dān)負(fù)一定的非生產(chǎn)性的責(zé)任，主要是因單位安全、消防、假日等需要，擔(dān)任單位臨時(shí)安排或制度安排的與勞動(dòng)者本職工作無關(guān)的值班。而醫(yī)生的值班幾乎和正常上班情況沒有區(qū)別，有時(shí)候甚至比正常上班還忙。

（三）工資收入與付出不成正比

醫(yī)生的勞動(dòng)具有極強(qiáng)的腦體復(fù)合型，執(zhí)業(yè)過程中存在較大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是一份高投入、高技術(shù)含量、高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，理應(yīng)獲得豐厚的收入。但實(shí)際上，醫(yī)生的收入與勞動(dòng)并不成正比，《2011中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，與銀行業(yè)、電信業(yè)、軟件業(yè)等行業(yè)收入相比，醫(yī)生收入偏低；衛(wèi)生人員平均工資相對(duì)于全國(guó)職工平均工資的倍數(shù)呈下降趨勢(shì)。《醫(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示，有92.7%的醫(yī)生都認(rèn)為自己工資偏低，其中43.3%的副主任醫(yī)師、41.8%的主任醫(yī)師，每月工資僅3 000～5 000元〔6〕。

按勞動(dòng)法，安排勞動(dòng)者延長(zhǎng)工作時(shí)間，應(yīng)支付不低于工資的150%的工資報(bào)酬；休息日安排勞動(dòng)者工作又不能補(bǔ)休的，應(yīng)支付不低于工資的200%的工資報(bào)酬；法定休假日安排勞動(dòng)者工作的，應(yīng)支付不低于工資的300%的工資報(bào)酬。然而，據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，58%的醫(yī)生認(rèn)為“醫(yī)生收入與付出不成比例”，集中體現(xiàn)在87%的醫(yī)生深受不確定加班之苦，而在收入中沒有任何體現(xiàn)，還有76%的醫(yī)生反映常年沒有節(jié)假日，無法與家人團(tuán)聚，而且從未得到薪水上的補(bǔ)償〔1〕。

（四）提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理權(quán)行使不暢

根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生以后，可以通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟等方式處理。但編制內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)院是一種人事關(guān)系，簽訂的是聘用合同，而我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)因聘用合同引起的人事爭(zhēng)議卻沒有規(guī)定法律救濟(jì)途徑。醫(yī)生和醫(yī)院之間一旦發(fā)生用工爭(zhēng)議，醫(yī)生極難通過法律途徑行使權(quán)利救濟(jì)。即使醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益被侵害了，也只能通過申訴等行政方式行使救濟(jì)。

三、醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)實(shí)現(xiàn)的障礙分析

（一）身份障礙：醫(yī)生與醫(yī)院之間用工性質(zhì)模糊

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生、公立醫(yī)院編制外醫(yī)生與醫(yī)院之間是勞動(dòng)關(guān)系，受勞動(dòng)法保護(hù)。而公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)生的用工性質(zhì)極為模糊，關(guān)系較混亂。公立醫(yī)院醫(yī)生取得編制后就具有公職身份，與醫(yī)院是一種存在強(qiáng)烈人身依附的行政關(guān)系，產(chǎn)生糾紛提起的是人事爭(zhēng)議。而實(shí)際上，這是醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)屢受侵害的主要原因。1995年勞動(dòng)法實(shí)施后，企業(yè)與勞動(dòng)者之間的用工關(guān)系納入了法律保護(hù)；2005年公務(wù)員法出臺(tái)后，國(guó)家機(jī)關(guān)與公務(wù)員之間的用工關(guān)系受到了保護(hù)；2008年勞動(dòng)合同法的實(shí)施將公立醫(yī)院編制外醫(yī)生納入了勞動(dòng)法調(diào)整。但由于醫(yī)院是事業(yè)單位，不能適用公務(wù)員法；編制內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)院之間是人事關(guān)系，簽訂的是聘用合同，不能適用勞動(dòng)法。編制內(nèi)醫(yī)生權(quán)利的保護(hù)，面臨無法可依的尷尬局面。

《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》作為第一部規(guī)范事業(yè)單位編制內(nèi)人員權(quán)利義務(wù)的行政法規(guī)于2014年開始實(shí)施。規(guī)定了事業(yè)單位與工作人員建立人事關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面聘用合同。但作為一部行政法規(guī)，相對(duì)于公務(wù)員法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)法等法律，不僅層次低，并且內(nèi)容沒有多少創(chuàng)新，更沒有對(duì)聘用合同的性質(zhì)進(jìn)行界定。對(duì)于公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)生的用工屬性和勞動(dòng)權(quán)內(nèi)涵，我國(guó)至今沒有一部專門法律進(jìn)行規(guī)范，相關(guān)法律中涉及到事業(yè)單位聘用制度的規(guī)定也極少，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)生的工作時(shí)間、休息休假、加班報(bào)酬、勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)爭(zhēng)議處理等合法勞動(dòng)權(quán)益沒有明確法律規(guī)定，難以得到保障。

2.1.5 方法 照薄層色譜法（《中國(guó)藥典》2015年版四部通則0502）試驗(yàn)。吸取供試品溶液與對(duì)照藥材溶液各6μL、對(duì)照品溶液2μL、陰性對(duì)照溶液2μL，分別點(diǎn)于同一高效硅膠G薄層板上，以石油醚（60℃～90℃）-丙酮（9∶2）作展開劑，展開，取出，晾干，噴以10%硫酸乙醇溶液，加熱至斑點(diǎn)顯色清晰。在供試品色譜中，在與對(duì)照藥材色譜和對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上以上各溶液分別顯相同顏色的斑點(diǎn)。見圖1。

（二）物質(zhì)障礙：醫(yī)療投入不足且配置不平衡

目前，財(cái)政對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額撥款，投入極為有限，占全球人口22%的中國(guó)，醫(yī)療資源僅占全球2%，公立醫(yī)院的人員工資、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等基本都要靠服務(wù)收費(fèi)來籌措，醫(yī)生的整體收入相對(duì)于同層次專業(yè)人員整體偏低。在這種情況下，醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)生要保持職業(yè)的成就感，自然會(huì)想辦法創(chuàng)收。就難免發(fā)生以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查等問題，這無疑會(huì)增加醫(yī)患之間的對(duì)立情緒。

我國(guó)醫(yī)療資源主要分布在大城市、大醫(yī)院，城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)到2.96人，而農(nóng)村僅為1人，農(nóng)村服務(wù)量?jī)H為總量的1/8〔8〕。醫(yī)療投入、資源、人才配備的不均衡，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)了嚴(yán)重的兩極分化：在鄉(xiāng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，無法滿足患者需求?；颊卟幌嘈呕鶎俞t(yī)院和醫(yī)生，紛紛轉(zhuǎn)往城市大醫(yī)院就醫(yī)，長(zhǎng)期形成一個(gè)惡性循環(huán)，基層醫(yī)療條件越來越差。而城市大醫(yī)院雖然醫(yī)療資源相對(duì)豐富，人才配備相對(duì)充足，技術(shù)、設(shè)備相對(duì)先進(jìn)，但相對(duì)于巨大的需求仍顯緊張，患者在大醫(yī)院就醫(yī)往往需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的等待，不僅延長(zhǎng)了診療時(shí)間，而且增大了治療成本，醫(yī)院和醫(yī)生就成了患者負(fù)面情緒的主要宣泄口，埋下了醫(yī)患矛盾的隱患。而醫(yī)生由于工作量太大，面對(duì)很多病人，沒有太多時(shí)間和病人交談，對(duì)病人的人文關(guān)懷不夠，病人及其家屬的情緒落差很大，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)比較緊張。

（三）意識(shí)障礙：法治觀念的不足

依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家，要求醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、患者具有較強(qiáng)的法治觀念。出現(xiàn)糾紛以后，能夠從法律角度出發(fā)，通過法律程序，運(yùn)用法律手段解決問題、化解矛盾。但現(xiàn)實(shí)中，由于民眾法治觀念較低，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患者及其家屬很少通過法律途徑尋求解決。而醫(yī)院對(duì)于醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)更是很少尋求法律途徑，而基本處于回避、忍讓，力求避免與病患發(fā)生正面沖突，為息事寧人而一味對(duì)患者妥協(xié)，完全無視醫(yī)生權(quán)利的保護(hù)。長(zhǎng)此，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益的充分實(shí)現(xiàn)還依賴于醫(yī)生有較強(qiáng)的權(quán)利意識(shí)，不論是院方還是患者侵犯了自己的勞動(dòng)權(quán)益，都能夠適時(shí)拿起法律武器維護(hù)自身利益。但目前，由于高校在醫(yī)學(xué)教育中法律知識(shí)教育投入的不足，醫(yī)生工作后更多地投入到業(yè)務(wù)鉆研中，對(duì)法律知識(shí)學(xué)習(xí)較少，法治觀念、權(quán)利意識(shí)普遍不高，對(duì)于醫(yī)生與醫(yī)院之間的關(guān)系沒有清楚認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)生自己的合法勞動(dòng)權(quán)益認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)的法律知之甚少。

四、醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)的實(shí)現(xiàn)對(duì)策建議

（一）明確醫(yī)生工作的勞動(dòng)屬性

公立醫(yī)院屬于差額撥款的二類事業(yè)單位，部分經(jīng)費(fèi)來源于國(guó)家撥款，具有較強(qiáng)的公益性，活動(dòng)不能背離公益目的。但醫(yī)院又不同于經(jīng)費(fèi)完全來源于國(guó)家撥款，行使行政管理職能的國(guó)家機(jī)關(guān)，醫(yī)院是承擔(dān)著公共服務(wù)職能的特殊法人。醫(yī)院與醫(yī)生之間也不完全同于國(guó)家機(jī)關(guān)與公務(wù)員的關(guān)系，醫(yī)生的人身依附性較公務(wù)員弱，靈活性更大，專業(yè)性更強(qiáng)。但醫(yī)院在很多社會(huì)活動(dòng)中又具有私益性，其法律地位主要由民法、勞動(dòng)法和行政法等部門法調(diào)整。

按我國(guó)現(xiàn)有法律和政策，編制內(nèi)醫(yī)生與公立醫(yī)院之間是人事關(guān)系，簽訂聘用合同。醫(yī)院和醫(yī)生分別是聘用合同的用人主體和受聘者，醫(yī)生的勞動(dòng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要組成部分，必須服從醫(yī)院管理。醫(yī)療活動(dòng)必須由醫(yī)生親自實(shí)施，不能由他人代為履行，醫(yī)院必須按月、準(zhǔn)時(shí)、足額給醫(yī)生發(fā)放報(bào)酬。兩者之間存在較強(qiáng)的人身依附性和經(jīng)濟(jì)從屬性，這些特征都符合勞動(dòng)關(guān)系的“主體特定”和“兩個(gè)兼容性”即兼有人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系，平等關(guān)系和隸屬關(guān)系特征〔9〕。醫(yī)生和醫(yī)院之間存在著明顯的身份不對(duì)等情況，醫(yī)院作為用人單位明顯處于強(qiáng)勢(shì)，醫(yī)生作為勞動(dòng)者，明顯處于弱勢(shì)，需要法律給予傾斜性保護(hù)。并且由于醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的特殊性，更需要法律的傾斜保護(hù)，這與我國(guó)勞動(dòng)法的立法宗旨亦相吻合。我國(guó)的勞動(dòng)關(guān)系調(diào)整經(jīng)歷了一個(gè)公法私法化的過程，將聘用合同納入勞動(dòng)關(guān)系正符合這一趨勢(shì)。

現(xiàn)有法律已有將聘用關(guān)系納入勞動(dòng)法律調(diào)整的趨勢(shì)。勞動(dòng)合同法在第96條規(guī)定：“事業(yè)單位與實(shí)行聘用制的工作人員訂立、履行、變更、解除或者終止勞動(dòng)合同，法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定；未作規(guī)定的，依照本法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！泵鞔_將人事關(guān)系有限制地納入了勞動(dòng)合同法調(diào)整。勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法第52條又規(guī)定：“事業(yè)單位實(shí)行聘用制的工作人員與本單位發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的，依照本法執(zhí)行；法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定?！薄妒聵I(yè)單位人事管理?xiàng)l例》第60條規(guī)定：“事業(yè)單位與工作人員發(fā)生人事爭(zhēng)議的，依照勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法的有關(guān)規(guī)定處理?！鄙鲜鲆?guī)定已從程序上將聘用合同糾紛解決和勞動(dòng)合同合為一體了?！妒聵I(yè)單位人事管理?xiàng)l例規(guī)定》的聘用合同條款、生效及無效條件、解除條件、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)算辦法等規(guī)定與勞動(dòng)法關(guān)于勞動(dòng)合同的規(guī)定有極大的相似性。實(shí)踐中，各級(jí)人事部門和勞動(dòng)部門都已經(jīng)合并，將人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)和勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)合并為人事勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

當(dāng)然，直接將編制內(nèi)醫(yī)生納入勞動(dòng)關(guān)系調(diào)整，似乎又與公立醫(yī)院的宗旨、目的相背離，我國(guó)是按照公益性和公共產(chǎn)品的基本原則對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的定位。所以，我們認(rèn)為針對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，在權(quán)益保護(hù)方面應(yīng)該多一些專門的制度設(shè)計(jì)，比如醫(yī)生的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、工作時(shí)間、勞動(dòng)保護(hù)、工資待遇等受到更多公法的干預(yù)，對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益制定專門的規(guī)定，結(jié)束當(dāng)前醫(yī)生合法權(quán)益難以得到保障的尷尬局面。

（二）完善醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)的實(shí)體法

醫(yī)生的眾多勞動(dòng)權(quán)難以得到保護(hù)，除了我國(guó)醫(yī)療資源分布不平衡，國(guó)家醫(yī)療投入不足，用工性質(zhì)界定不清等原因外。還有一個(gè)重要因素，就是現(xiàn)行有關(guān)人事關(guān)系的實(shí)體性法律規(guī)定缺失。我國(guó)現(xiàn)有法律中，關(guān)于醫(yī)院這種事業(yè)單位人事關(guān)系的工作時(shí)間、勞動(dòng)報(bào)酬以及勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護(hù)等實(shí)體性權(quán)利都沒有明確規(guī)定。并且針對(duì)聘用人員的試用期、聘用合同簽訂期限、職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等都設(shè)置了比勞動(dòng)合同更加嚴(yán)格的規(guī)定。法律規(guī)定的空白導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中權(quán)利保障依據(jù)適用的混亂，醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益難以得到保障。

立法機(jī)關(guān)應(yīng)提高事業(yè)單位人事規(guī)章的立法層次，完善人事關(guān)系的實(shí)體性權(quán)利保護(hù)體系。首先，將《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》上升為與勞動(dòng)法、公務(wù)員法同層次的法律，體現(xiàn)事業(yè)人員與公務(wù)員、普通勞動(dòng)者在法律保護(hù)層次上的平等。其次，加大立法調(diào)查，提高法律制定的科學(xué)性，不斷完善人事關(guān)系中的實(shí)體性權(quán)利。明確醫(yī)生等事業(yè)人員的職業(yè)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)保障、工作時(shí)間、勞動(dòng)報(bào)酬保障、勞動(dòng)權(quán)利和衛(wèi)生保障制度、勞動(dòng)權(quán)利救濟(jì)方式等實(shí)體性權(quán)利，結(jié)束醫(yī)生等事業(yè)人員在勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)方面無法可依的尷尬局面。

（三）加大投入，合理配置醫(yī)療資源

國(guó)家應(yīng)加大對(duì)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)特別是基層醫(yī)療事業(yè)的投入，提高醫(yī)護(hù)人員的整體收入，增加醫(yī)生收入中國(guó)家財(cái)政投入的比例，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投入，建立健全覆蓋面廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高居民的醫(yī)療保障能力，著力減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，消除患者與醫(yī)生的對(duì)立情緒，提高醫(yī)生的執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)認(rèn)同感。改善基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)療技術(shù)，引導(dǎo)優(yōu)秀醫(yī)療人才到基層執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)，確?；鶎俞t(yī)生有技術(shù)、留得住、能治病，改變基層醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀，形成良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)患者的分流，將患者群體下移，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力和醫(yī)生的職業(yè)壓力。保障醫(yī)生的休息時(shí)間和勞動(dòng)權(quán)益。

（四）提高法治觀念，真正實(shí)現(xiàn)管理法治化

黨的十八屆四中全會(huì)作出了全面推進(jìn)依法治國(guó)的重大戰(zhàn)略部署。這是國(guó)家治理領(lǐng)域一場(chǎng)廣泛而深刻的重大變革，各大醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到提高醫(yī)生和管理人員的法治觀念對(duì)于提升醫(yī)院治理能力、管理水準(zhǔn)，維護(hù)醫(yī)生權(quán)益的重要性。通過發(fā)放宣傳冊(cè)、舉辦專題法治講座等方式加大勞動(dòng)法、訴訟法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律的宣傳力度，增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理人員和醫(yī)生的法律意識(shí)，提高衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理部門對(duì)完善醫(yī)療調(diào)處機(jī)制、維護(hù)醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生積極關(guān)注與自身相關(guān)的利益，適時(shí)拿起法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院應(yīng)該配備專業(yè)的法律人員，專業(yè)處理各類法律問題，提供各類法律建議，提升醫(yī)院的法治化水平。積極探索建立起由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)生、律師以及公眾代表組成調(diào)解委員會(huì)，讓專業(yè)人員以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，從法律角度，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，對(duì)于侵害醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)利的行為，要站在公正的立場(chǎng)，從專業(yè)角度客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生的行為，做好解釋協(xié)調(diào)工作，最大限度維護(hù)醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益，以法治思維代替片面維穩(wěn)思維。對(duì)于侵犯毆打、辱罵醫(yī)生等傷醫(yī)行為要勇于拿起法律的武器，追究當(dāng)事人的法律責(zé)任，維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

五、結(jié)論

醫(yī)生作為一種高度專業(yè)化的職業(yè)，其勞動(dòng)權(quán)的內(nèi)涵極為豐富。不僅享有作為普通勞動(dòng)者所應(yīng)享有的就業(yè)權(quán)、勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)、休息休假權(quán)、勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)權(quán)、職業(yè)技能培訓(xùn)權(quán)、社會(huì)保險(xiǎn)、參加企業(yè)民主管理權(quán)、提請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理權(quán)等權(quán)利。還享有作為醫(yī)生的執(zhí)業(yè)權(quán)、從事醫(yī)學(xué)研究、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等權(quán)利；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等權(quán)益。但當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益的保護(hù)面臨著諸多困境，應(yīng)該通過明確醫(yī)生工作的勞動(dòng)屬性、完善醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)的實(shí)體法，加大投入，合理配置醫(yī)療資源，提高法治觀念，真正實(shí)現(xiàn)管理法治化等措施，并多措并舉，有效構(gòu)建醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)實(shí)現(xiàn)機(jī)制，從而推動(dòng)醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益的保護(hù)。

〔1〕閆英.醫(yī)療改革中醫(yī)生權(quán)利的保護(hù)〔J〕.長(zhǎng)白學(xué)刊，2014（1）：75-79.

〔2〕石悅，張琴.暴力傷醫(yī)背景下醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)的法律思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7（2）：37-39.

〔3〕周海波，黃瑾.論中國(guó)當(dāng)前醫(yī)生勞動(dòng)權(quán)益保護(hù)體系的構(gòu)建〔J〕.公共行政與人力資源，2014（5）：43-48.

〔4〕張曉明.憲法權(quán)利視野下的勞動(dòng)權(quán)研究〔M〕.北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2013：88.

〔5〕賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003年－2012年全國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)院，2014，18（3）：1-3.

〔6〕王品芝.85.8%醫(yī)生承認(rèn)因憂醫(yī)患糾紛做過防御性醫(yī)療〔N〕.中國(guó)青年報(bào)，2015-04-20（7）.

〔7〕王永剛.勞動(dòng)法社會(huì)功能與應(yīng)用研究〔M〕.濟(jì)南：山東人民出版社，2013：43.

〔8〕人民日?qǐng)?bào).解決醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求應(yīng)在民營(yíng)醫(yī)院上做“加法”〔EB/OL〕.（2015-01-19）〔2016-02-26〕.http：// health.huanqiu.com/health_news/2015-01/5434490.html.

〔9〕董保華.勞動(dòng)法論〔M〕.上海：世界圖書出版公司，1999：44.

Investigation of Doctor's Labor Rights Protection

Zhou Haibo1,Yan Yong2,HuangJin3
（1.Organization Department,Sichuan Agricultural University,Ya'an,Sichuan 625014,China;2.College of Humanities and Law, Sichuan Agricultural University,Ya'an,Sichuan 625014,China;3.People's Hospital of Ya'an City,Ya'an,Sichuan 625014,China）

In recent years,with frequency of medical disputes in China,doctor's labor rights were infringed repeatedly.Doctor's labor rights include employment right,labor remuneration right,rest and vacation right,labor safety and health protection right,labor dispute resolution right,right to engage in medical research,right to accept continuing medical education,right of collective bargaining, collective dispute right etc.The protection of doctor's labor rights is facing plenty of problems:occupation safety and security is challenged;rest and vocation can't be guaranteed;income is out of step with work;personality dignity is abused;and;labor dispute resolution right fails in execution.It's necessary to clarify the attribute of doctor's labor,improve the substantial law of protecting doctor's labor rights,reasonably allocate the medical resources,strengthen the legal awareness,and realize management legalization to protect doctor's labor rights.

doctor;labor rights;connotation;realize protection

D922.16

A

2096-2266（2016）05-0058-06

（責(zé)任編輯楊朝霞）

2015-11-17

2016-03-21

周海波，講師，主要從事法學(xué)研究.