陳延杰，朱　捷,管文婕，張群衛(wèi)，陳尚京

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·醫(yī)院管理·

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)的應(yīng)用

陳延杰，朱捷,管文婕，張群衛(wèi)，陳尚京

230031安徽合肥,解放軍105醫(yī)院

[摘要]本文基于“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)設(shè)計(jì)特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，用會(huì)診的流程來(lái)管理特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，提高了醫(yī)院對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理水平，促進(jìn)了臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞]軍衛(wèi)一號(hào);特殊使用級(jí)抗菌藥物;網(wǎng)絡(luò)會(huì)診

我院為落實(shí)國(guó)家相關(guān)制度要求，規(guī)范醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用合理性，在基于醫(yī)院現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)了特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)上會(huì)診平臺(tái)。本文對(duì)我院特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行介紹，通過(guò)該會(huì)診平臺(tái)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，并對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與評(píng)價(jià)。

1平臺(tái)的流程設(shè)計(jì)

平臺(tái)架構(gòu)根據(jù)使用者，分為會(huì)診申請(qǐng)和專家會(huì)診兩個(gè)大的功能模塊。醫(yī)生在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物之前，需要在此平臺(tái)上發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)，由會(huì)診專家同意后方可使用。會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)如圖1所示。

2平臺(tái)的功能實(shí)現(xiàn)

2.1會(huì)診申請(qǐng)流程醫(yī)生在會(huì)診的界面發(fā)起會(huì)診，點(diǎn)擊所需會(huì)診患者的信息，填寫特殊抗菌藥物名稱、規(guī)格、單次劑量、頻次、給藥途徑、會(huì)診專家、主要診斷、申請(qǐng)理由(包括病史簡(jiǎn)介、已用抗菌藥物、臨床特征等信息)，然后保存信息，申請(qǐng)界面見(jiàn)圖2。填寫的信息將保存到后臺(tái)中，由會(huì)診專家審核。會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)生可從申請(qǐng)界面查看。

2.2專家會(huì)診流程會(huì)診專家進(jìn)入平臺(tái)后，將看到醫(yī)生發(fā)來(lái)的會(huì)診信息(圖3)，填寫會(huì)診意見(jiàn)后，點(diǎn)擊保存，會(huì)診意見(jiàn)將保存到后臺(tái)中。會(huì)診結(jié)束后，請(qǐng)審醫(yī)生將會(huì)看到會(huì)診結(jié)果。

3特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診使用分析

3.1資料與方法

3.1.1資料來(lái)源通過(guò)“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)院信息管理系統(tǒng)調(diào)取我院2014年1月1日-6月30日(干預(yù)前)、2014年7月1日-12月31日(干預(yù)后)特殊使用級(jí)抗菌藥物(包括萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南、伏立康唑、卡泊芬凈、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、氨曲南)的銷售記錄。

3.1.2方法采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、計(jì)算、排序及統(tǒng)計(jì)，同一種類不同廠家、不同規(guī)格折算成同一單位后求和計(jì)算，為該類藥物的銷售總量。計(jì)算各類藥物的用藥頻度(DDDs=藥物的總消耗量/該藥的日限定劑量DDD值，該數(shù)值越大，藥物的使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大)，作為特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.2結(jié)果干預(yù)前后各種特殊使用級(jí)抗菌藥物的銷售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表1；干預(yù)前后各種特殊使用級(jí)抗菌藥物的銷售金額與構(gòu)成比、用藥總量、DDD、DDDs及排序見(jiàn)表2、表3。

4討論

由表1、2可見(jiàn)，我院使用金額前三位的特殊使用級(jí)品種為頭孢菌素復(fù)方制劑、糖肽類和碳?xì)涿赶╊?，使用金額前三位的藥物為頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、亞胺培南西斯他丁鈉和萬(wàn)古霉素。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，使用會(huì)診平臺(tái)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，總體的銷售金額是呈下降趨勢(shì)的。

由表1可見(jiàn)，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的銷售金額在干預(yù)前后均排序居第1位，占特殊使用級(jí)抗菌藥物銷售金額的1/3。我院目前的頭孢菌素復(fù)合制劑有頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦鈉和頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，其中頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉根據(jù)《安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2012版)》列為特殊使用級(jí)抗菌藥物。抗菌藥物使用強(qiáng)度是衛(wèi)計(jì)委推薦的監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的重要指標(biāo)，能夠更準(zhǔn)確地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況[1]。由表3可見(jiàn)，該藥物使用強(qiáng)度較高，干預(yù)前后DDDs排序均為第1位，主要用于對(duì)本品敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的中重度感染。在我院該藥的使用主要集中在呼吸科，呼吸科多為老年患者，存在病情遷延不愈、基礎(chǔ)疾病較重、病程較長(zhǎng)、抵抗力差、細(xì)菌耐藥率高等問(wèn)題，尤其是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌肺炎鏈球菌的耐藥率越來(lái)越高，對(duì)于存在高水平耐藥或存在耐藥高危因素時(shí)，頭孢噻肟是推薦用藥之一[2]。我院使用的是其2∶1配比制劑，該藥通過(guò)對(duì)臨床分離菌體外抗菌作用的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)1∶1及2∶1配比的頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉對(duì)絕大多數(shù)臨床感染細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌活性，明顯優(yōu)于頭孢噻肟單劑和頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉其他配比[3]。目前，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院存在大量使用頭孢菌素(特別是第三代頭孢菌素)的情況，細(xì)菌對(duì)該類藥物的耐藥率迅速增長(zhǎng)，并且研究[4]表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升與第三代頭孢菌素的使用量增加具有一定的相關(guān)性。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉臨床療效雖然顯著，但是該藥價(jià)格較貴，日均費(fèi)用較高，在使用過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎選藥，以安全、經(jīng)濟(jì)、有效為前提合理用藥，避免耐藥菌的產(chǎn)生。

由表可見(jiàn)，單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物氨曲南的銷售金額和DDDs呈明顯的下降趨勢(shì)，降低幅度最大，我院根據(jù)《安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2012版)》對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，將氨曲南調(diào)整為特殊使用級(jí)抗菌藥物，使得臨床用量降低。干預(yù)前使用氨曲南較多的臨床科室主要集中在骨科、普外科、泌尿外科、呼吸科等科室。這些科室在使用氨曲南時(shí)存在一定的不合理性，氨曲南為窄譜抗菌藥物，僅對(duì)G-菌有較高的活性，對(duì)于G+菌以及厭氧菌等細(xì)菌無(wú)抗菌活性。特別是外科圍術(shù)期的預(yù)防用藥，氨曲南僅在對(duì)頭孢菌素過(guò)敏時(shí)使用，因此，氨曲南不做為臨床抗感染一線用藥[5]。干預(yù)后，氨曲南的使用量銳減，說(shuō)明該平臺(tái)的使用從一定程度上規(guī)范了該藥的使用指征，杜絕了不合理使用的現(xiàn)象。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理往往是以紙質(zhì)特殊抗菌藥物會(huì)診單的形式，我院既往也是以這種形式實(shí)現(xiàn)特殊技抗菌藥物的會(huì)診，存在不便于對(duì)抗菌藥物在使用過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格控制和后期的分析、統(tǒng)計(jì)等問(wèn)題，不能充分滿足衛(wèi)計(jì)委對(duì)抗菌藥物的使用要求，也體現(xiàn)不出醫(yī)院的精細(xì)化管理。為解決這些問(wèn)題，醫(yī)院開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診系統(tǒng)，該平臺(tái)的運(yùn)行提高了抗菌藥物使用的合理性和醫(yī)生日常工作的效率，保證了會(huì)診的及時(shí)性。該系統(tǒng)在我院使用半年多來(lái)，運(yùn)行安全、穩(wěn)定，能夠滿足醫(yī)生使用和醫(yī)務(wù)處的管理需要，明顯增強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)處方權(quán)限的意識(shí)，在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的信息化管理。但對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理需要長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)特殊使用抗菌藥物知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師合理應(yīng)用特殊使用抗菌藥物的意識(shí)。

綜上所述，通過(guò)醫(yī)院現(xiàn)有的“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)實(shí)施特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，可有效抑制特殊使用級(jí)抗菌藥物的不合理使用，不僅能避免該類抗菌藥物濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)及多藥耐藥菌的產(chǎn)生，還能節(jié)約醫(yī)療資源，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而推動(dòng)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用[6]。

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(本文編輯：徐燕茹)

通訊作者：朱捷,E-mail:zzyy105@sina.com

[中圖分類號(hào)]R954

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.035

(收稿日期：2015-08-13;修回日期：2016-02-25)

引用格式：陳延杰，朱捷,管文婕，等.基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的特殊使用級(jí)抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(2):213-215.