朱讀偉綜述；嚴(yán) 謹(jǐn)審校

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

【文獻(xiàn)研究】

護(hù)士識別譫妄的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

朱讀偉1綜述；嚴(yán) 謹(jǐn)2審校

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

譫妄是住院患者一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生會導(dǎo)致許多不良預(yù)后和結(jié)局，及時有效的識別可以減少譫妄的危害。但目前譫妄識別現(xiàn)狀卻不容樂觀，國外護(hù)士對譫妄的識別率為26%～83%，而國內(nèi)卻只有7.78%；目前用來測評譫妄識別率的方法主要為橫斷面研究和縱向研究中的前瞻性隊列研究和回顧性病例對照研究。筆者分析了影響護(hù)士識別譫妄的多方面因素，并從從醫(yī)院管理、護(hù)士培訓(xùn)和健康教育等方面總結(jié)了可以提高護(hù)士譫妄識別率的相應(yīng)措施。通過分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前要提高我國護(hù)士的譫妄識別能力、加強(qiáng)醫(yī)院的譫妄管理，其研究重點應(yīng)該是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員譫妄知識的規(guī)范化培訓(xùn)，并對具體的培訓(xùn)方法、效果評價等做更加深入的研究。

護(hù)士；譫妄；護(hù)理觀察

譫妄是一種嚴(yán)重的神經(jīng)精神性癥狀，以急性波動性的注意力障礙、對環(huán)境的定向障礙、認(rèn)知功能和意識水平的變化為特征[1]?；颊咭坏┌l(fā)生譫妄，對疾病預(yù)后、醫(yī)療費用、醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)都帶來不良后果[2－4]。近30年來，譫妄以預(yù)防為研究重點取得了許多進(jìn)展，研究證據(jù)表明住院患者譫妄的發(fā)生率甚至高達(dá) 88%[2，5]，1/3 的譫妄是可以預(yù)防的[6]，但是多數(shù)譫妄的發(fā)生仍不可避免，因此，譫妄的早期識別干預(yù)仍具有重要臨床意義。早期識別譫妄，及時干預(yù)能改善患者預(yù)后，并防止譫妄患者發(fā)生傷人和自傷行為以及拔管、跌倒墜床等不良事件。在國外，患者發(fā)生譫妄后還會通知相關(guān)倫理、安全保障部門做好早期防范和監(jiān)督[7]，保障譫妄患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，保障患者的治療、護(hù)理和整個醫(yī)療環(huán)境的規(guī)范、有序。護(hù)士與患者接觸機(jī)會最多，往往比醫(yī)生等更了解患者的精神狀況，從而能早期識別譫妄[8]，尤其是對于安靜型譫妄和某些特殊患者（如認(rèn)知功能受損而影響溝通交流的患者）。為提高我國護(hù)士的譫妄識別能力，加強(qiáng)醫(yī)院的譫妄管理，筆者將國內(nèi)外臨床護(hù)士的譫妄識別現(xiàn)狀及其進(jìn)展綜述如下。

1 譫妄的識別現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)外譫妄的識別率 Steis對有關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)護(hù)士譫妄的識別率約26%～83%[8]。譫妄識別率的高低差異與研究方法、調(diào)查的科室、調(diào)查問卷問題的設(shè)置和用于診斷譫妄的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在急診病房中護(hù)士對譫妄的未識別率為29.6%[9]，而在老年患者中未識別率甚至達(dá)75.0%～94.4%[10－11]。與醫(yī)生相比，護(hù)士的譫妄識別能力較差，87.3%醫(yī)生可以識別譫妄，而護(hù)士的識別率僅13.8%[12]，護(hù)士譫妄識別的準(zhǔn)確率僅為研究人員的31%[13]。

國內(nèi)整體上尚處于對譫妄認(rèn)識不足、監(jiān)測不足、缺乏規(guī)范處理的現(xiàn)狀。2011年，賈平[14]調(diào)查了6家三級甲等醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)沒有一家醫(yī)院把譫妄狀態(tài)的評估作為護(hù)士的常規(guī)工作，僅有不到10%的護(hù)士把評估譫妄作為病情觀察的一部分。國內(nèi)譫妄識別率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外，趙玉萍等[15]調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對譫妄的識別率僅為7.78%，而未識別率為43.18%[16]，目前國內(nèi)研究尚缺乏護(hù)士譫妄識別率的具體數(shù)據(jù)報道[17]。綜上所述，國內(nèi)臨床并沒有意識到醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士具備譫妄識別能力的重要性[18]。

1.2 譫妄識別率的測評方法

1.2.1 前瞻性隊列研究 前瞻性隊列研究是測評譫妄識別率常用的一種方法[11，13，19]。研究者和護(hù)士對同1例患者的譫妄狀態(tài)進(jìn)行評估，以研究者的評估結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，來判斷護(hù)士的譫妄識別率[19]。該研究方法能較客觀地反映臨床譫妄識別率的實際現(xiàn)狀。但是研究較費時、費力，實施難度較大；因為研究者的評估結(jié)果將被作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以要求研究者要有較高的專業(yè)權(quán)威；而且，由于不同地區(qū)研究者不同、對譫妄評估工具的選擇和掌握程度也不同，所以跨地區(qū)比較譫妄識別率結(jié)果時可能存在偏倚。

1.2.2 病例對照研究 病例對照研究是一種回顧性調(diào)查研究，研究者首先收集臨床病例，根據(jù)病例的診斷、病程、護(hù)理和治療信息等對照相關(guān)譫妄評估工具進(jìn)行評估，將病例分為譫妄組和非譫妄組，將此評估結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，然后再回顧性查看兩組病例中醫(yī)師和護(hù)士的相關(guān)記錄，判斷醫(yī)師和護(hù)士是否識別了譫妄[16]。該研究方法研究時間短、花費小，易得出結(jié)果。但是僅僅對病例進(jìn)行分析，未結(jié)合患者實際的臨床癥狀和表現(xiàn)，使得作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的評估結(jié)果與實際情況存在一定的差異。

1.2.3 橫斷面研究 在橫斷面研究中，較多研究采用案例分析法來收集護(hù)士譫妄識別率的信息[12，20－21]。研究者對譫妄相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，形成標(biāo)準(zhǔn)化的譫妄案例，每個案例后都有相應(yīng)的題目，以此來測評答卷人的譫妄識別率[22]。案例分析法簡單易操作，獲得的譫妄識別率結(jié)果適合進(jìn)行跨地區(qū)、科室的水平性比較，也可以對同一人群重復(fù)測評作縱向性比較，來檢查隨著時間變化其譫妄識別率所呈現(xiàn)的趨勢。但是臨床上的譫妄患者實際情況并不如案例那么簡單，因此這種測評方法是基于理論上的，其獲得的譫妄識別率結(jié)果也可能比實際情況要好。

2 譫妄識別的影響因素

2.1 疾病因素 譫妄屬于精神病學(xué)的醫(yī)學(xué)范疇[1]，是一種醫(yī)學(xué)診斷，在學(xué)科屬性的角度上，就意味著護(hù)士實際被排除在主流學(xué)科之外，容易造成譫妄的識別是醫(yī)生的事與護(hù)理無關(guān)的錯誤認(rèn)知?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM－V）規(guī)定譫妄的重要特點是在短時間內(nèi)發(fā)生，并在1 d內(nèi)有所波動[1]，加上譫妄具有廣泛的臨床表現(xiàn)，病情輕重程度差異大，這在根本上使得譫妄的識別比較困難[23]。譫妄分為安靜型、焦慮型和混合型（2種癥狀交替出現(xiàn)）。其中,安靜型患者由于表現(xiàn)較隱匿,醫(yī)護(hù)人員常易漏診。例如，研究顯示護(hù)士對焦慮型譫妄識別率為54%，而對安靜型譫妄識別率僅為41%[22]。

2.2 患者因素

2.2.1 人口學(xué)特征 研究顯示，老年患者尤其是患者年齡＞80歲，患者存在視力受損、既往患有癡呆、住院時間延長、Barthel指數(shù)偏低，屬于不能識別譫妄的獨立危險因素[13，24]。并且，危險因子數(shù)越多，不能識別譫妄的風(fēng)險則越高[13]。此外，患者的心理因素也會影響護(hù)士的判斷，國外1篇質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，由于患者對于發(fā)生譫妄存在“恥辱感”，而不情愿向護(hù)士報告和承認(rèn)自己的癥狀[25]。

2.2.2 病情特征 住院患者發(fā)生譫妄時常合并其他疾病，而某些疾病與譫妄的臨床表現(xiàn)存在某些程度的重疊，使譫妄的識別更加困難，尤其是對于缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士來說。例如：護(hù)士對安靜型譫妄的識別率為34%，但是當(dāng)患者同時患有癡呆和安靜型譫妄時，識別率下降到18%[21]。研究報道，某些疾?。ㄈ缧墓δ芩ソ撸9]，會導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥而降低患者身體機(jī)能，使腦功能受損和認(rèn)知功能減退，而影響護(hù)士譫妄的識別率。

2.2.3 藥物及治療因素 患者使用某些鎮(zhèn)靜催眠類藥物為影響護(hù)士譫妄識別率的獨立危險因素之一[9]，如苯二氮卓類藥物易發(fā)生藥物性的安靜型譫妄，相比焦慮型譫妄更難以識別[26]。另外，護(hù)士與身體約束或者藥物鎮(zhèn)靜的患者溝通減少，不利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)譫妄[27]。

2.3 護(hù)理工作者因素

2.3.1 人口學(xué)特征 國外早期研究表明，護(hù)士的譫妄識別率和護(hù)士的教育背景、工作年限沒有相關(guān)性[28－29]，但有護(hù)理過譫妄患者的經(jīng)驗的護(hù)士，更有可能識別譫妄[27]。其次，護(hù)士的臨床思維、角色觀念也會影響譫妄的識別率，McCarthy提出，那些認(rèn)為自然老齡化有別于疾病病態(tài)表現(xiàn)的護(hù)士，更容易認(rèn)識到譫妄的臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)譫妄[30]。

2.3.2 譫妄的相關(guān)知識 護(hù)士缺乏譫妄的相關(guān)知識是影響譫妄識別率最主要的因素，常表現(xiàn)為以下幾種狀況：（1）護(hù)士不具備區(qū)分患者的正常與異常臨床表現(xiàn)的知識，而將“老年性譫妄”認(rèn)為是正常的“老年退化”，將“安靜型譫妄”認(rèn)為是普通的“情緒低落”；（2）不具備區(qū)分譫妄和其他病癥臨床表現(xiàn)的知識，護(hù)士發(fā)現(xiàn)了譫妄患者異常的臨床表現(xiàn)，卻考慮為患者本身的病情變化或出現(xiàn)了新的并發(fā)癥；（3）不具備正確驗證、描述、記錄譫妄狀況的知識，護(hù)士可能知道患者發(fā)生了譫妄，但是不會正確使用譫妄評估工具來驗證，不能用譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語來描述和記錄[31]，而使用“躁動”、“精神混亂”等不規(guī)范相近的術(shù)語[32]，混淆醫(yī)師的判斷，錯過早期識別譫妄。

2.3.3 護(hù)患關(guān)系 識別譫妄患者是一個復(fù)雜的問題,其依賴于有效的護(hù)患交流，而建立良好的護(hù)患關(guān)系是實行護(hù)患交流的重要前提條件。1篇質(zhì)性研究總結(jié)，良好的護(hù)患關(guān)系就意味著，患者對護(hù)士信任，從而患者愿意告知護(hù)士自身的異常[25]。

2.4 醫(yī)院管理因素

2.4.1 院內(nèi)譫妄的監(jiān)測和管理 譫妄的識別是一項自上而下的醫(yī)院管理工作，建立常規(guī)的譫妄篩查程序、系統(tǒng)的譫妄評估流程和評估工具，可以有效的管理譫妄。例如：利用常規(guī)的檢查程序和診療手段，能篩查出的譫妄發(fā)生率僅為15%～40%，而引用相關(guān)譫妄評估工具后篩查出的發(fā)生率遠(yuǎn)高于此[16]。但是，目前國內(nèi)譫妄識別工作尚缺乏重要的制度保障，觀察從何時開始，哪些人群需要密切觀察、觀察的頻率、如何評估患者基線的認(rèn)知情況等，都是護(hù)士在評估過程中遇到的障礙[17]。

2.4.2 人力資源的管理 臨床護(hù)士的工作負(fù)荷重、工作壓力大，而定時評估譫妄的流程會加大護(hù)士的工作量和疲勞感[25]，在護(hù)理人力資源配置不足的現(xiàn)狀下難以實施。其次，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士所處的醫(yī)院和科室的工作氛圍也可能會影響其不能早期識別譫妄[31]。如果科室缺乏良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系，或者醫(yī)師不重視護(hù)士匯報的譫妄臨床觀察結(jié)果，會導(dǎo)致護(hù)士缺乏匯報譫妄結(jié)果的自信和實踐動力[25]。

3 提高譫妄識別的措施

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院譫妄的監(jiān)測和管理 國內(nèi)譫妄管理研究還處于起步階段，而國外已有豐富的譫妄管理經(jīng)驗和成果。目前，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將譫妄納入為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評估的重要指標(biāo)[33-34]，真正樹立“以病人為中心”的管理理念，重視譫妄的臨床監(jiān)測和識別。其次，國外良好的譫妄管理經(jīng)驗還在于從譫妄的預(yù)防、監(jiān)測和治療都有完整的循證指南指導(dǎo)[7，35]，并構(gòu)建了系統(tǒng)化的譫妄臨床管理路徑，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配備、相關(guān)法律政策、各部門的協(xié)作和醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)等方面都進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定和解釋[7]。例如：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)多學(xué)科之間的團(tuán)隊合作，規(guī)定團(tuán)隊成員除了護(hù)士之外，還應(yīng)該包括醫(yī)生、精神病學(xué)家、藥劑師和患者代理人等[6]。Milisen等在此基礎(chǔ)上，建立了以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科譫妄資源管理小組，發(fā)現(xiàn)不僅可以提高譫妄的識別率，還可以降低譫妄的發(fā)生率[29]。而國內(nèi)目前僅有通過翻譯國外的譫妄管理流程而應(yīng)用于臨床的報道[36]，缺乏完整的本土化的管理方案。

3.2 提高醫(yī)務(wù)工作者的譫妄識別能力 對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行譫妄相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，是執(zhí)行譫妄識別和管理的前提。劉月英等[37]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對譫妄知識的掌握程度的不同可顯著影響譫妄的識別率。例如:對譫妄知識不了解的護(hù)士診斷能力只有28.33%，經(jīng)過一些譫妄評估表的簡單培訓(xùn)后的護(hù)士，對譫妄診斷率有所升高，為43.33%；而經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后的護(hù)士，對于譫妄的預(yù)測與醫(yī)生無太大差別。總結(jié)來看，管理者要提高培訓(xùn)效果，應(yīng)該注意以下幾點：（1）教育的重點科室應(yīng)該為臨終姑息治療患者[38]、ICU患者[26]和老年患者[3]等譫妄高?；颊咻^集中的科室；教育對象不僅僅是護(hù)士，醫(yī)生也需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以增加譫妄識別工作的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊意識。（2）教育內(nèi)容應(yīng)規(guī)范且具有針對性；譫妄的專業(yè)術(shù)語需進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一[32]，相關(guān)理論知識應(yīng)與臨床實踐相結(jié)合，同時注重培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對譫妄評估工具的臨床使用等。（3）注意教育形式和方法的多樣性；國外Yanamadala等[39]系統(tǒng)綜述了各種譫妄教育形式的效果，發(fā)現(xiàn)多樣性的教育策略，如講座、病例討論和業(yè)務(wù)查房等，比單純的說教式教育方法更有效果。McCrow等的研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)平臺對護(hù)士進(jìn)行譫妄的相關(guān)教育，相對于傳統(tǒng)的教育方法顯示了新的優(yōu)勢[40]。（4）如果將對患者譫妄狀態(tài)的評估納入為護(hù)士的常規(guī)工作內(nèi)容，僅僅對護(hù)士進(jìn)行譫妄知識的教育培訓(xùn)是不夠的，必須要和所在醫(yī)院或科室的譫妄監(jiān)測和管理流程相結(jié)合[41]。（5）重視教育效果的評價和反饋。

3.3 加強(qiáng)健康教育 一方面，護(hù)理工作者個人應(yīng)該充分認(rèn)識到早期識別譫妄在患者安全和護(hù)理質(zhì)量中的重要作用，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系[25]，獲得患者及家屬的理解和配合。另一方面，因為家庭了解患者的患病史、生活習(xí)慣、既往精神狀態(tài)等基線資料，研究表明患者家人甚至能比醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)患者更多的譫妄癥狀[42]，所以護(hù)士要加強(qiáng)對患者家庭的健康教育，健康教育方法除了健康宣傳手冊外，還可以指導(dǎo)家屬使用家庭版意識評估量表（Family Confusion Assessment Method，F(xiàn)AM-CAM）[43]，來監(jiān)測患者的精神意識狀況，提高護(hù)士的譫妄識別率。

4 展望

及時有效的識別譫妄是減少其危害的保證，其著重于患者的評估監(jiān)測和癥狀的早期控制，從而也更加強(qiáng)調(diào)護(hù)士的病情觀察工作的作用。近年來，國外研究一直關(guān)注譫妄的識別和預(yù)防等相關(guān)措施的研究，并取得了較豐富的研究成果。然而基于我國患者安全與護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)實背景，全面開展提高護(hù)士譫妄識別率的相關(guān)措施尚缺乏成熟的制度、政策和資源保障，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員譫妄知識的規(guī)范化培訓(xùn)將是當(dāng)前最有效和最基本的措施也是實施其他措施的重要前提。但在我國開展譫妄的規(guī)范化培訓(xùn)仍有許多問題值得深入探討：（1）亟待形成完整的譫妄教育培訓(xùn)機(jī)制。完整的培訓(xùn)體制應(yīng)包括護(hù)理人員的學(xué)校教育、崗前教育、繼續(xù)教育及?？谱o(hù)士教育中的強(qiáng)化培訓(xùn)，要明確護(hù)士在譫妄的預(yù)防、識別等譫妄管理工作中的作用。（2）尚待相關(guān)專家制定我國統(tǒng)一的譫妄護(hù)理規(guī)范和質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，從而為設(shè)置統(tǒng)一的譫妄培訓(xùn)課程和課程評價標(biāo)準(zhǔn)提供理論指導(dǎo)。（3）需借鑒國外及發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)的培訓(xùn)理念和方法，并建立相應(yīng)的成本分析和長期效果追蹤，不斷優(yōu)化譫妄培訓(xùn)的教育方案，促進(jìn)譫妄的規(guī)范化培訓(xùn)在我國全面開展。

[1]First M B.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition,and Clinical Utility[J].J Nerv Ment Dis,2013,201(9):727-729.DOI:10.1097/NMD.0b013e3182a21 68a.

[2]Pipanmekaporn T,Chittawatanarat K,Chaiwat O,et al.Incidence and Risk Factors of Delirium in Multi-center Thai Surgical Intensive Care Units:A Prospective Cohort Study[J].J Intensive Care,2015,3:53.DOI:10.1186/s40560-015-0118-z.

[3]Witlox J,Eurelings L S,de Jonghe J F,et al.Delirium in Elderly Patients and the Risk of Postdischarge Mortality,Institutionalization,and Dementia:A Meta-analysis[J].JAMA,2010,304(4):443-451.DOI:10.1001/jama.2010.1013.

[4]Pandharipande P P,Girard T D,Jackson J C,et al.Longterm Cognitive Impairment after Critical Illness[J].N Engl J Med,2013,369(14):1306-1316.DOI:10.1056/NEJMoa13013 72.

[5]Hosie A,Davidson P M,Agar M,et al.Delirium Prevalence,Incidence,and Implications for Screening in Specialist Palliative Care Inpatient Settings:A Systematic Review[J].Palliat Med,2013,27(6):486-498.DOI:10.1177/02692163124572 14.

[6]Faught D D.Delirium:The Nurse’s Role in Prevention,Diagnosis,and Treatment[J].Medsurg Nursing,2014,23(5):301-305.

[7]National Clinical Guideline Centre(UK).Delirium:Diagnosis,Prevention and Management[M].London:Royal College of Physicians(UK),2010.

[8]Steis M R,Fick D M.Are Nurses Recognizing Delirium?A Systematic Review[J].J Gerontol Nurs,2008,34(9):40-48.DOI:10.3928/00989134-20080901-12.

[9]Panitchote A,Tangvoraphonkchai K,Suebsoh N,et al.Under-recognition of Delirium in Older Adults by Nurses in the Intensive Care Unit Setting[J].Aging Clin Exp Res,2015,27(5):735-740.DOI:10.1007/s40520-015-0323-6.

[10]Erden A O,Derle E,Karagol A,et al.The Prevalence and Recognition Rate of Delirium in Hospitalized Elderly Patients in Turkey[J].Int J Psychiatry Clin Pract,2014,18(1):52-57.DOI:10.3109/13651501.2013.865754.

[11]Rice K L,Bennett M,Gomez M,et al.Nurses’Recognition of Delirium in the Hospitalized Older Adult[J].Clin Nurse Spec,2011,25(6):299-311.DOI:10.1097/NUR.0b013e31823 4897b.

[12]Bellelli G,Morandi A,Zanetti E,et al.Recognition and Management of Delirium Among Doctors,Nurses,Physiotherapists,and Psychologists:An Italian Survey[J].Int Psychogeriatr,2014,26(12):2093-2102.DOI:10.1017/S1041 610214001653.

[13]Inouye S K,Foreman M D,Mion L C,et al.Nurses’Recognition of Delirium and Its Symptoms Comparison of Nurses and Researchers Rattings[J].Arch Intern Med,2001,161(20):2467-2473.DOI:10.1001/archinte.161.20.2467.

[14]賈 平,閔麗華.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對譫妄的認(rèn)知狀況分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6):154-155.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2011.06.055.

[15]趙玉萍,李業(yè)光,韓春美.老年期譫妄臨床分析與探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(7):550-551.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2001.07.023.

[16]承韶暉,潘愛軍,陳曉蓉,等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者譫妄發(fā)生率與識別率的現(xiàn)狀[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(8):493-494.DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-0603.2012.08.013.

[17]鄭丹萍,金 娜,豐 榮,等.綜合醫(yī)院護(hù)士早期識別老年性譫妄的影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1):85-88.DOI:10.3870/hlxzz.2010.01.085.

[18]胥 利,趙慶華,劉麗萍,等.ICU護(hù)士對ICU譫妄認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):645-647.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.07.025.

[19]Vasilevskis E E,Morandi A,Boehm L,et al.Delirium and Sedation Recognition Using Validated Instruments:Reliability of Bedside Intensive Care Unit Nursing Assessments from 2007 to 2010[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(Suppl 2):249-255.DOI:10.1111/j.1532-5415.2011.03673.x.

[20]Malenfant P,Voyer P.Detecting Delirium in Older Adults Living at Home[J].J Community Health Nurs,2012,29(2):121-130.DOI:10.1080/07370016.2012.670581.

[21]Fick D M,Kolanowski A M,Hill N L,et al.Using Standardized Case Vignettes to Evaluate Nursing Home Staff Recognition of Delirium and Delirium Superimposed on Dementia[J].Ann Longterm Care,2013,21(9).PMID:25400513.

[22]Fick D M,Hodo D M,Lawrence F,et al.Recognizing Delirium Superimposed on Dementia:Assessing Nurses’Knowledge Using Case Vignettes[J].J Gerontol Nurs,2007,33(2):40-49.

[23]Meagher D J,Leonard M,Donnelly S,et al.A longitudinal Study of Motor Subtypes in Delirium:Frequency and Stability During Episodes[J].J Psychosom Res,2012,72(3):236-241.DOI:10.1016/j.jpsychores.2011.11.013.

[24]Rice K L,Bennett M J,Clesi T,et al.Mixed-methods Approach to Understanding Nurses’ Clinical Reasoning in Recognizing Delirium in Hospitalized Older Adults[J].J Contin Educ Nurs,2014,45(3):136-148.DOI:10.3928/00220124-20140219-02.

[25]Hosie A,Lobb E,Agar M,et al.Identifying the Barriers and Enablers to Palliative Care Nurses’ Rcognition and Assessment of Delirium Symptoms:A Qualitative Study[J].J Pain Symptom Manage,2014,48(5):815-830.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2014.01.008.

[26]Peterson J F,Pun B T,Dittus R S,et al.Delirium and Its Motoric Subtypes:A Study of 614 Critically Ill Patients[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(3):479-484.DOI:10.1111/j.1532-5415.2005.00621.x.

[27]El Hussein M,Hirst S.Chasing the Mirage:A Grounded Theory of the Clinical Reasoning Processes That Registered Nurses Use to Recognize Delirium[J].J Adv Nurs,2016,72(2):373-381.DOI:10.1111/jan.12837.

[28]Eden B M,Foreman M D.Problems Associated with Underrecognition of Delirium in Critical Care:A Case Study[J].Heart Lung,1996,25(5):388-400.DOI:10.1016/S0147-9563(96)80082-3.

[29]Milisen K,Foreman M D,Abraham I L,et al.A Nurse-led Interdisciplinary Intervention Program for Delirium in Elderly Hip-fracture Patients[J].J Am Geriatr Soc,2001,49(5):523-532.DOI:10.1046/j.1532-5415.2001.49109.x.

[30]Mccarthy M.Situated Clinical Reasoning:Distinguishing A-cute Confusion from Dementia in Hospitalized Older Adults[J].Wiley Periodicals,2003(26):90-101.DOI:10.1002/nur.10079.

[31]Agar M,Draper B,Phillips P A,et al.Making Decisions about Delirium:A Qualitative Comparison of Decision Making Between Nurses Working in Palliative Care,Aged Care,Aged Care Psychiatry,and Oncology[J].Palliat Med,2012,26(7):887-896.DOI:10.1177/0269216311419884.

[32]Bush S H,Leonard M M,Agar M,et al.End-of-life Delirium:Issues Regarding Recognition,Optimal Management,and the Role of Sedation in the Dying Phase[J].J Pain Symptom Manage,2014,48(2):215-230.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2014.05.009.

[33]Shekelle P G,Maclean C H,Morton S C,et al.Acove Quality Indicators[J].Ann Intern Med,2001,135(8 Pt 2):653-667.

[34]Melady D,Banerjee J.Is Your Department’s Quality Good Enough for Your Grandmother?Quality Indicators for Patients with Dementia and Delirium[J].Acad Emerg Med,2015,22(3):362-364.DOI:10.1111/acem.12619.

[35]Barr J,Fraser G L,Puntillo K,et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Med,2013,41(1):263-306.DOI:10.1097/CCM.0b013e 3182783b72.

[36]馮潔惠,徐建寧,尹慧芳,等.譫妄流程管理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(15):4-7.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2013.15.002.

[37]劉月英,饒艷偉,于 欣,等.醫(yī)務(wù)人員對ICU患者譫妄評估影響的調(diào)查研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(25):5539-5540.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2012.25.105.

[38]Hosie A,Agar M,Lobb E,et al.Palliative Care Nurses’Recognition and Assessment of Patients with Delirium Symptoms: A Qualitative Study Using Critical Incident Technique[J].Int J Nurs Stud,2014,51(10):1353-1365.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2014.02.005.

[39]Yanamadala M,Wieland D,Heflin M T.Educational Interventions to Improve Recognition of Delirium:A Systematic Review[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(11):1983-1993.DOI:10.1111/jgs.12522.

[40]Mccrow J,Sullivan K A,Beattie E R.Delirium Knowledge and Recognition:A Randomized Controlled Trial of A Webbased Educational Intervention for Acute Care Nurses[J].Nurse Educ Today,2014,34(6):912-917.DOI:10.1016/j.nedt.2013.12.006.

[41]Balas M C,Vasilevskis E E,Boehm L,et al.Critical Care Nurses’ Role in Implementing the “ABCDE Bundle” Into Practice[J].Critical Care Nurse,2012,32(2):35-47.DOI:10.4037/ccn2012229.

[42]Breitbart W,Gibson C,Tremblay A.The Delirium Experience:Delirium Recall and Delirium-related Distress in Hospitalized Patients with Cancer,Their Spouses/Caregivers,and Their Nurses[J].Psychosomatics,2002,43(3):183-194.DOI:10.1176/appi.psy.43.3.183.

[43]Martins S,Conceicao F,Paiva J A,et al.Delirium Recognition by Family:European Portuguese Validation Study of the Family Confusion Assessment Method[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(9):1748-1752.DOI:10.1111/jgs.12973.

R472

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.023

[投稿日期]2016－05－04

朱讀偉（1991－），女，安徽六安人，本科學(xué)歷，在讀碩士研究生。

嚴(yán) 謹(jǐn)（1972－），女，湖南長沙人，博士，主任護(hù)師，博士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部副主任。

陳伶俐]