李瑞

腫瘤患者PICC相關感染因素分析及護理對策分析

李瑞

目的探究腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的相關感染因素,并分析相關護理對策。方法選取21例腫瘤患者,所有患者均發(fā)生PICC感染,回顧性分析其臨床資料,對其感染因素進行分析,并探討對應護理策略。結果導致21例腫瘤患者發(fā)生PICC感染的主要因素為導管置入時間過長(66.67%)、輸液種類不當(14.29%)、術后護理干預方式不妥(9.52%)、其他(9.52%)；通過相應處理后,本組患者感染癥狀均在短時間內得到有效控制,未發(fā)生不良風險事件。21例患者中非常滿意10例、滿意9例及不滿意2例,護理滿意度為90.48%。結論為充分減少腫瘤患者發(fā)生PICC感染,應對導管留置時間加以控制,同時根據(jù)患者實際病情正確選擇輸液種類,并積極為患者做好術后護理干預。

腫瘤；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；感染因素；護理對策

PICC置管安全方便,在危重患者臨床診療工作中用途廣泛。但是,鑒于PICC置管主要依靠人工來完成,要及時發(fā)現(xiàn)導管感染情況,并采取一定措施進行科學控制。本研究回顧性分析本院2013年3月～2016年2月21例腫瘤患者的臨床資料,總結PICC感染情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年3月～2016年2月21例腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,所有患者均發(fā)生PICC感染,符合腫瘤疾病及感染癥狀相關診療標準［1］,患者本人及家屬對診療情況知情同意。本組21例患者中,男11例,女10例,年齡52～83歲,平均年齡(68.92±5.81)歲。腫瘤類型：胃癌8例,肝癌7例,肺癌5例,直腸癌1例。

1.2 排除標準 本研究相關內容滿足所在醫(yī)院倫理委員會相關要求及規(guī)范,病例排除標準［2］：①合并其他器官嚴重器質性病變者；②體質量嚴重下降者；③精神疾病者或其他因素導致無法配合診療工作者；④無家屬或法定監(jiān)護人者。

1.3 護理方法 確定PICC感染原因后,護理人員要根據(jù)患者感染特征,及時采取必要措施進行處理,進一步減少感染癥狀對腫瘤患者診療工作的影響。①要在實際工作中根據(jù)患者實際情況,準確判斷正確置管時間,并盡量減少中心靜脈導管的留置時間。對于處于骨髓功能抑制者或高危感染人群,要明確其臨床置管指征,充分減少置管風險［3］。②對輸液方式進行嚴格控制,同時正確選擇輸液藥物,根據(jù)患者實際病情,結合醫(yī)囑相關規(guī)定,對輸液藥物進行及時調整,進一步減少藥物選擇不當對患者靜脈血管的刺激作用。同時,通過PICC為患者進行營養(yǎng)液輸注時,要重視全胃腸外營養(yǎng)干預,緩解護理負擔,減少并發(fā)癥,注意此過程要嚴格掌握好相關指征,充分保證每個護理環(huán)節(jié)均能夠處于規(guī)范化管理狀態(tài)之下［4］。③要加強術后護理干預,對患者開展日常巡視,導管留置期間要對患者靜脈導管進行密切關注,避免壓迫到PICC穿刺點位。對患者開展一對一健康宣導,告知患者置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,緩解患者不良情緒。鼓勵患者多飲水,告知患者多飲水能夠顯著降低自身血液的粘稠度,避免治療過程中形成血栓,從而增加治療難度［5］。

1.4 觀察指標 對導致患者發(fā)生PICC感染的主要因素進行總結,并總結患者護理滿意度。采用本院自制問卷調查患者滿意度,分為非常滿意、滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 根據(jù)本組患者臨床資料總結,發(fā)現(xiàn)造成腫瘤患者出現(xiàn)PICC感染的主要因素包括導管置入時間過長14例,輸液種類不當3例,術后護理干預方式不妥2例,其他2例,所占比例分別為66.67%、14.29%、9.52%、9.52%,其中導管置入時間過長占比最高。見表1。

表1 21例患者發(fā)生PICC感染的主要因素(n,%)

2.2 對患者PICC感染因素進行分析,并采取相應處理措施,本組患者感染癥狀均在短時間內得到有效控制,未發(fā)生不良風險事件,患者就診滿意度明顯提高。21例患者中非常滿意10例、滿意9例及不滿意2例,護理滿意度為90.48%。

3 討論

PICC可充分利用手臂血管,將治療藥物、營養(yǎng)物質運送至患者心臟血管,具有安全性和便捷性,在臨床診療工作中具有顯著的使用優(yōu)勢。雖然PICC置管對腫瘤危重患者的診療具有顯著作用,但是針對一些不滿足置管指征者來說,則要充分兼顧患者實際病情,盡量避免或減少PICC置管,充分減少并發(fā)癥。權威文獻［6］研究表明,PICC留置時間越長,越容易引起置管感染,對患者治療產生嚴重影響。

本研究選取21例PICC置管感染者進行說明,結果顯示：造成腫瘤患者出現(xiàn)PICC感染的因素主要包括三個方面,即導管置入時間過長、輸液種類不當及術后護理干預方式不妥。上述研究結果與陳國玲［7］學者的研究結果一致,說明PICC感染因素較多,臨床應根據(jù)患者實際感染情況,明確感染因素,并采取必要措施進行處理。與此同時,本組患者通過相應處理后,感染癥狀未發(fā)生蔓延。為進一步減少PICC導管感染,不僅要積極做好感染處理,還要采取必要手段進行科學預防,做到預防和治療相結合,充分提高腫瘤患者生存質量及臨床治療效果［8］。

綜上所述,應在實際工作中對PICC留置時間進行嚴格控制,為患者正確選擇輸液制品,做好術后基礎護理工作,預防感染癥狀。

［1］高秀秀,劉艷.腫瘤患者PICC相關感染因素分析及護理對策.世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,56(87):199,201.

［2］王春玲,閆秀恒.腫瘤患者中心靜脈導管相關感染因素分析及護理對策.中國社區(qū)醫(yī)師,2016,17(7):157,159.

［3］王云英,吳琴,黎麗瓊,等.腫瘤患者中心靜脈導管相關性感染的影響因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2014(18):4471-4472.

［4］黎容清,江岱琪,呂玉潔,等.同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素分析與護理對策.護士進修雜志,2016,31(1): 78-80.

［5］鄧洪渠.農村腫瘤患者PICC導管相關性感染的原因分析及對策.現(xiàn)代婦女:醫(yī)學前沿,2014(3):31-32.

［6］符潔穎,肖艷,王菁,等.腫瘤患者導管相關性感染影響因素分析及預防措施.中華醫(yī)院感染學雜志,2014(17):4260-4261.

［7］陳國玲.晚期腫瘤患者PICC置管后相關感染因素分析及護理.當代醫(yī)學,2014,5(26):104-105.

［8］趙霞,段富交,張小琴,等.腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管發(fā)生導管相關感染危險因素分析.中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):809-811.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.155

2016-10-10］

117000 本溪市本鋼總醫(yī)院放射科