葛麗花

高度近視LASEK術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的臨床觀察

葛麗花

目的探討在高度近視患者準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK術(shù))術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的臨床效果。方法118例高度近視患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(LASEK術(shù)+絲裂霉素C)與對(duì)照組(常規(guī)LASEK術(shù)),各59例。比較兩組術(shù)后角膜霧狀混濁發(fā)生情況及住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后角膜霧狀混濁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間(7.4±1.4)d、視力恢復(fù)時(shí)間(5.0±1.0)d,明顯短于對(duì)照組的(10.4±1.6)、(8.1±1.3)d(P<0.05)。結(jié)論在高度近視患者實(shí)施LASEK術(shù)治療的過(guò)程中,輔以絲裂霉素C,臨床效果明顯,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

高度近視；準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)；絲裂霉素C；角膜霧狀混濁

LASEK術(shù)是目前治療高度近視的常見(jiàn)手術(shù)方法,可改善患者視力。但是,部分高度近視患者在實(shí)施LASEK術(shù)治療后,極易出現(xiàn)術(shù)后角膜霧狀混濁等并發(fā)癥,給手術(shù)治療效果及患者預(yù)后帶來(lái)較大影響［1］。本研究高度近視患者LASEK術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年6月～2015年6月本院收治的高度近視患者中隨機(jī)抽取118例,所有患者均知情并同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各59例。觀察組患者中男34例,女25例；年齡18～43歲,平均年齡(26.5±5.5)歲；近視時(shí)間1～14年,平均時(shí)間(5.6±2.8)年。對(duì)照組患者中男33例,女26例；年齡18～43歲,平均年齡(26.6±5.5)歲；近視時(shí)間1～14年,平均時(shí)間(5.5±2.9)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)LASEK術(shù),所用儀器為EC-5000準(zhǔn)分子激光治療儀,以30 Hz為頻率,以0.6 μm/s為能量密度。術(shù)前患眼麻醉藥物為鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜),實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。在術(shù)眼角膜中央位置置入上皮環(huán),將20%乙醇注入,進(jìn)行10～30 s浸泡,隨后以海綿吸干,沖洗以硼酸緩沖液(BBS液)；以鞏膜隧道刀側(cè)刃,于角膜壓痕6點(diǎn)鐘位朝上直至12點(diǎn)鐘位,分離上皮,構(gòu)建蒂部角膜上皮瓣,隨后做翻卷處理,堆積于12點(diǎn)鐘位置；擦干角膜床,進(jìn)行激光切削,沖洗以BBS液,對(duì)上皮瓣進(jìn)行復(fù)位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用絲裂霉素C(湖北盛天恒創(chuàng)生物科技有限公司,生產(chǎn)批號(hào)：140528)治療：以0.02%絲裂霉素C棉片覆蓋于角膜切削區(qū),持續(xù)覆蓋1min；去除棉片,眼表及角膜床均以BBS液進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察比較兩組術(shù)后角膜霧狀混濁發(fā)生情況［2］(分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)),并記錄兩組住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后角膜霧狀混濁發(fā)生程度比較 觀察組術(shù)后角膜霧狀混濁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后角膜霧狀混濁發(fā)生程度比較［n(%)］

表2 兩組住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組住院時(shí)間、視力恢復(fù)時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 視力恢復(fù)時(shí)間觀察組 59 7.4±1.4a 5.0±1.0a對(duì)照組 59 10.4±1.6 8.1±1.3t10.839 14.518P<0.05 <0.05

3 討論

現(xiàn)階段,隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和生活壓力的增大,近視發(fā)病人數(shù)不斷增加。而作為臨床上一種常見(jiàn)的病理性近視類型,高度近視發(fā)生率較高,給患者正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。高度近視發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,考慮與遺傳、后天環(huán)境等因素有關(guān)。

LASEK術(shù)是新興角膜屈光術(shù)式,在治療中高度近視中有著較高的應(yīng)用價(jià)值［3］。該手術(shù)充分結(jié)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)與準(zhǔn)分子激光手術(shù)(PRK)的優(yōu)點(diǎn),能減少術(shù)后刺激癥狀的發(fā)生。但是,在對(duì)高度近視患者實(shí)施常規(guī)LASEK術(shù)治療時(shí),極易出現(xiàn)術(shù)后角膜霧狀混濁,會(huì)降低角膜透明性,致使其出現(xiàn)不規(guī)則增加和屈光回退現(xiàn)象,影響手術(shù)的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性。

絲裂霉素C是一種常見(jiàn)的全身性化療藥物,其在眼科手術(shù)中的應(yīng)用,能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。絲裂霉素C能通過(guò)抑制DNA雙鏈、胸苷酸合成酶交叉連接,阻斷DNA復(fù)制、RNA及膠原蛋白合成過(guò)程,從而抑制組織細(xì)胞的生長(zhǎng),防止出現(xiàn)手術(shù)處纖維組織過(guò)度增生現(xiàn)象。而將絲裂霉素C應(yīng)用于LASEK術(shù)中,能有效抑制角膜上皮下膠原纖維的過(guò)度增生現(xiàn)象,減少術(shù)后角膜霧狀混濁的發(fā)生,促使患者盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后角膜霧狀混濁程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在高度近視患者實(shí)施LASEK術(shù)治療的過(guò)程中,輔以絲裂霉素C,能減輕術(shù)后角膜霧狀混濁程度,改善患者預(yù)后。

綜上所述,在高度近視患者實(shí)施LASEK術(shù)治療的過(guò)程中,輔以絲裂霉素C,能獲得較好的臨床效果,可減輕患者術(shù)后角膜霧狀混濁程度,促使其視力盡快恢復(fù),值得進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］王麗霞.高度近視患者LASEK術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(1):55-56.

［2］郝小飛.絲裂霉素C對(duì)高度近視患者Epi-LASIK術(shù)后Haze及淚膜的影響.南華大學(xué),2012.

［3］田超.高度近視患者LASEK術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的效果分析.中外醫(yī)療,2013,10(32):93,95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.132

2016-09-26］

459000 河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院眼科