侯長奎

阿奇霉素對哮喘患者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及細(xì)胞因子的影響

侯長奎

目的探討阿奇霉素治療支氣管哮喘的療效及對CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和白介素-4(IL-4)、γ-干擾素(IFN-γ)的影響。方法84例支氣管哮喘急性發(fā)作患者,隨機(jī)分成治療組(阿奇霉素+常規(guī)療法)和對照組(常規(guī)療法),各42例。觀察記錄兩組患者的臨床療效和治療前、后外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+CD25+以及IL-4和IFN-γ水平的變化。結(jié)果治療組治療總有效率為95.24%,明顯優(yōu)于對照組的73.81%(P<0.05)。治療后兩組CD4+CD25+比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組IL-4水平較治療前下降,IFN-γ水平上升,且治療組較對照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素治療支氣管哮喘急性發(fā)作能明顯提高臨床療效,可考慮阿奇霉素通過上調(diào)CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的表達(dá)及調(diào)節(jié)Th1/ Th2細(xì)胞失衡而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用。

阿奇霉素；哮喘；CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞；γ-干擾素；白介素-4

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。哮喘存在Th1/Th2細(xì)胞比例失衡,臨床上針對Th1/Th2失衡治療并不能完全有效減輕哮喘的氣道炎癥。最新研究表明,CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量減少和抑制功能減弱可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因之一［1］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,近年研究顯示,其除了抗菌的作用,還具有非特異性抗炎及免疫抑制作用［2］。本研究觀察阿奇霉素治療支氣管哮喘的療效,并初步探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年12月在本院住院的84例支氣管哮喘急性發(fā)作患者,男54例,女30例；年齡18～70歲,平均年齡(46.8±7.7)歲；病程1～15年,所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2008年修訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組42例。

1.2 治療方法 對照組給予解痙、平喘、氧療,合并心力衰竭者予以強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿奇霉素500mg,1次/d,5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程后判定兩組臨床療效。兩組均于治療前后抽取靜脈血檢測。分別抽取兩組患者治療前后外周血2 μl,加入抗凝劑,同時(shí)加入不同抗體,室溫避光孵育15min加溶血?jiǎng)?水浴10min。加磷酸鹽緩沖生理鹽水(PBS)500ml,1500 r/min離心5min,取上清液,加PBS 500ml后上機(jī)檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平,采用美國公司提供的Beckman Coulter EPICS XL流式細(xì)胞儀。用雙抗體夾心ELISA 法檢測IL-4和IFN-γ含量。試劑盒購于法國DACLONE公司,由本院檢驗(yàn)科協(xié)助完成。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀消失,聽診兩肺呼吸音清晰,血氧飽和度(SaO2)>90%； 有效：喘息、氣急、咳嗽、胸悶明顯減輕,其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),聽診兩肺呼吸音粗糙或啰音明顯減輕,SaO2>85%；無效：喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀無改善或加重,SaO2無改善或進(jìn)一步下降。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療總有效率為95.24%,明顯優(yōu)于對照組的73.81%(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后CD4+CD25+水平較治療前有所改善；且治療組治療后CD4+CD25+水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后IL-4和IFN-γ水平較治療前均顯著改善,且治療后治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。見表3。

表1 兩組療效比較 (n,%)

表2 兩組治療前后CD4+CD25+水平變化比較(±s,%)

表2 兩組治療前后CD4+CD25+水平變化比較(±s,%)

注：與治療前比較,aP<0.05,與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) CD4+CD25+治療前 治療后治療組 42 1.68±0.22 3.97±0.49ab對照組 42 1.72±0.24 2.81±0.28a

表3 兩組治療前后IL-4和IFN-γ測定結(jié)果比較(±s)

表3 兩組治療前后IL-4和IFN-γ測定結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.01,與對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) IL-4(pg/ml) IFN-γ(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 63.82±8.75 11.36±5.61ab 18.56±2.84 70.49±14.24ab對照組 42 65.84±7.76 30.97±8.13a 12.37±2.58 39.88±12.67a

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前研究證明Th1/ Th2的免疫失衡在哮喘發(fā)病機(jī)制中起著重要作用［4］,Th1 細(xì)胞分泌IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子,主要介導(dǎo)與細(xì)胞毒和局部炎癥有關(guān)的免疫應(yīng)答,Th2細(xì)胞分泌IL-4,IL-5等,刺激B細(xì)胞增殖并產(chǎn)生抗體,與體液免疫有關(guān)。IL-4抑制IFN-γ的生成,促進(jìn)氣道炎癥的產(chǎn)生；IFN-γ下調(diào)IL-4表達(dá),抑制呼吸道炎癥。IL-4和IFN-γ比例失衡,即Th1/Th2型細(xì)胞因子失調(diào)是哮喘發(fā)病的重要機(jī)制,因此,通過調(diào)節(jié)治療Th1/ Th2的免疫失衡,將有助于哮喘的治療。

近年來,隨著對T淋巴細(xì)胞研究的深入,許多研究認(rèn)為,CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在哮喘發(fā)病中起一定作用［1］,調(diào)節(jié)性T細(xì)胞包括CD4+CD25+、NKT等亞型,CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在機(jī)體免疫機(jī)制中發(fā)揮重要作用［5］。它能通過各種機(jī)制誘導(dǎo)機(jī)體對自身抗原和過敏原產(chǎn)生免疫耐受,從而維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定。國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與哮喘的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)［6］。國外亦有研究證明,哮喘患者外周血在經(jīng)刺激CD46共刺激分子后,CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞誘導(dǎo)分泌IL-10的能力存在缺陷,這可能在哮喘發(fā)病機(jī)制中起作用［7］。通過調(diào)節(jié)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的功能,可為哮喘疾病的治療提供新的廣闊前景。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其除了抗菌的作用,還具有非特異性抗炎及免疫抑制作用［2］。郭華等［8］研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素能降低血清IL-2、IL-4以及內(nèi)皮素(ET-1)的表達(dá),從而對支氣管哮喘大鼠的慢性氣道炎癥及氣道重塑具有一定的治療作用。

本研究結(jié)果提示阿奇霉素治療哮喘療效確切,其機(jī)制可能通過增強(qiáng)Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,抑制Th2介導(dǎo)的體液免疫,糾正Th1/Th2細(xì)胞因子平衡,使哮喘得到控制。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)阿奇霉素可有效治療哮喘,其機(jī)制可能與促進(jìn)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)有關(guān),但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述,阿奇霉素可通過調(diào)節(jié)Th1/Th2的免疫失衡控制哮喘癥狀,效果確切,且能明顯改善CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能,顯著提高臨床療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.125

2016-09-18］

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