吳衛(wèi)強 劉聰霞 徐鵬

低濃度羅哌卡因腰麻用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性

吳衛(wèi)強 劉聰霞 徐鵬

目的分析低濃度羅哌卡因腰麻用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性。方法87例膀胱腫瘤手術老年患者,隨機分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組予以0.5%羅哌卡因麻醉,觀察組予以0.25%羅哌卡因麻醉。觀察比較兩組麻醉效果及不良反應情況。結果兩組感覺阻滯時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組麻醉后平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率指標較麻醉前下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組不良反應發(fā)生率為28.59%,觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%,觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論膀胱腫瘤老年患者經(jīng)尿道電切手術輔以低濃度羅哌卡因麻醉效果良好,且不良反應少,具有臨床推廣價值。

羅哌卡因;膀胱腫瘤;經(jīng)尿道電切術

膀胱腫瘤是老年患者中常見疾病,常以手術治療為主,但因患者生理退變,心肺功能下降,且多發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、肺疾病,一定程度上增加了術前麻醉風險［1］。對此,臨床多次研究后推出低濃度羅哌卡因麻醉,可減少麻醉不良反應,提高安全性。本研究就2014年12月～2016年6月低濃度羅哌卡因在老年患者術中取得的麻醉效果做回顧性分析,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年6月收治的87例膀胱腫瘤手術老年患者臨床資料,排除肝腎疾病、呼吸障礙、藥物濫用及過敏史患者,將患者隨機分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組男女比28:14；年齡60～84歲,平均年齡(72.09±4.12)歲;體重41～67 kg,平均體重(54.13±4.30)kg；觀察組男女比29:16；年齡61～85歲,平均年齡(73.12±4.17)歲；體重42～68 kg,平均體重(55.01±4.34)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予面罩吸氧、靜脈通路建立,取側臥位,于L3～4間隙性腰硬穿刺,隨后于蛛網(wǎng)膜下注射麻醉藥物,對照組患者取0.5%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因2.0ml、腦脊液0.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制溶液；觀察組患者取0.25%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因1.0ml、腦脊液1.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制；溶液注射后退出腰麻針,置入導管,取出穿刺針,平躺后調(diào)整體位,取頭高腳低體位,以10ml/h速度注射平衡液,如收縮壓<90mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),以0.2～0.5mg去氧腎上腺素提升、心率<50次/min則靜脈注射0.2～0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組麻醉起效時間、感覺阻滯時間和麻醉前后MAP、SpO2、心率；不良反應有惡心、譫妄、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.50統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 對照組感覺阻滯時間為(256.29± 34.08)min,觀察組為(243.17±32.79)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組麻醉前后各項指標明顯下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MAP、SpO2、心率指標比較(±s)

表1 兩組患者MAP、SpO2、心率指標比較(±s)

注：組內(nèi)比較,aP<0.05；組間比較,abP<0.05

組別 例數(shù) 時間 MAP(mm Hg) SpO2(%) 心率(次/min)對照組 42 麻醉前 86.17±7.96 97.25±0.53 68.39±5.24麻醉后 75.17±8.23a 88.05±0.79a 59.43±4.87a觀察組 45 麻醉前 85.27±7.81 96.13±0.49 67.32±5.19麻醉后 84.56±7.75b 95.13±0.46b 66.29±5.02b

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)惡心7例(16.67%)、譫妄1例(2.38%)、寒戰(zhàn)4例(9.52%),不良反應發(fā)生率為28.59%(12/42)；觀察組出現(xiàn)惡心2例(4.44%)、寒戰(zhàn)1例(2.22%),不良反應發(fā)生率為6.67%(3/45)；對照組不良反應率高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.305,P<0.05)。

3 討論

近年來,臨床常用麻醉方式有氣管麻醉、椎管麻醉,其中,椎管麻醉較氣管麻醉可同時具有鎮(zhèn)痛和保持意識清醒的作用,有效降低中樞神經(jīng)損傷及肺部疾病發(fā)生,增加治療安全性［2］。但由于老年人椎管狹窄,椎間孔處于閉塞狀態(tài),因此其麻醉藥量較年輕人少；其次,低劑量麻醉藥易引發(fā)廣泛性麻醉,加上老年患者臟器機能衰弱,生理功能差,其藥物承受力下降,進而易產(chǎn)生較多不良反應,影響生命健康［3,4］。針對這一情況,臨床積極探究后發(fā)現(xiàn)低濃度羅哌卡因不僅麻醉效果好,且不良反應少,較適用于老年患者體質(zhì),本研究現(xiàn)就其取得的效果做回顧性分析,以期為老年人術前麻醉方法探究提供借鑒依據(jù)。

上述結果顯示,觀察組麻醉時間雖較對照組短,但其麻醉前后MAP、SpO2、心率指標無明顯變化,而對照組麻醉后MAP、SpO2、心率指標顯著低于麻醉前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外,對照組不良反應發(fā)生率(28.59%)高于觀察組(6.67%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此證實低濃度的羅哌卡因麻醉效果確切,且不影響生命體征,無嚴重不良反應。羅哌卡因是臨床常用的一種酰胺類長效局部麻醉藥劑,對老年患者心腦血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)無較大毒性作用,對運動和感覺神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用起效慢、麻醉效果弱,且分離運動感覺明顯,不影響呼吸系統(tǒng)［5］。但由于小劑量藥效具有分散、廣泛特點,可導致局部非進行性神經(jīng)阻滯,影響相關系統(tǒng)功能運作；而低濃度羅哌卡因由于其藥效濃度低,對老年患者傷害小,同時可彌補小劑量藥用缺點,并有利于患者心血管和中樞神經(jīng)代償作用,維持血壓穩(wěn)定和血氧循環(huán),因此更符合老年患者體質(zhì),安全性較高［6］。

綜上所述,低濃度羅哌卡因?qū)Π螂啄[瘤患者術前麻醉效果良好,且不良反應少,安全性高,具有臨床推廣價值。但受例數(shù)限制和外界因素影響,該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作詳細分析,有待進一步研究與探討。

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［5］董傳斌,茍紅華,李智進,等.低濃度羅哌卡因腰麻在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者中的應用.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2014,6(3):140-142.

［6］曾莉芷,周江生,楊香婷,等.重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡前列腺電切術中應用的安全性.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(3):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.094

2016-09-06］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院