王麗娜

環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效分析

王麗娜

目的分析環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法129例再生障礙性貧血患者,采用抽簽法分為對照組(64例)和觀察組(65例)。對照組患者給予司坦唑醇治療,觀察組患者給予環(huán)孢素A治療。觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為87.69%,高于對照組的70.31%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%,略高于對照組的7.81%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論環(huán)孢素A能夠通過改善骨髓造血系統(tǒng)的免疫抑制作用,恢復(fù)再生障礙性貧血患者的造血功能,效果確切,值得臨床的應(yīng)用及推廣。

環(huán)孢素A；再生障礙性貧血；臨床療效

再生障礙性貧血臨床上簡稱為再障,是一種主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少的綜合征,患者常因紅細(xì)胞、白細(xì)胞的減少而導(dǎo)致心臟負(fù)荷的增加及免疫力的下降［1］,因此,早期科學(xué)性的干預(yù)對于提高患者的治愈率有著不可忽視的作用。該研究以鶴壁市人民醫(yī)院消化血液科2014年6月～2015年6月129例再生障礙性貧血患者為研究對象,采用環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的患者效果確切,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴壁市人民醫(yī)院消化血液科2014年6月～2015年6月收治的129例再生障礙性貧血患者的臨床資料進(jìn)行研究,經(jīng)血象、骨髓象、骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描等檢查確診,符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者。采用抽簽法分為對照組(64例)和觀察組(65例)。對照組中男36例,女28例；年齡9～68歲,平均年齡(38.23± 10.32)歲；病程2～23個月,平均病程(12.27±3.99)個月。觀察組中男37例,女28例；年齡9～69歲,平均年齡(38.93±10.98)歲；病程2～24個月,平均病程(12.97±4.07)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的輸血、止血、抗感染以及血小板治療,在此基礎(chǔ)上,對照組給予患者司坦唑醇(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H44021488)治療,2mg/次,3次/d,根據(jù)患者的病情,每隔1個月進(jìn)行減量,直至維持在2mg/d；觀察組給予患者環(huán)孢素A(江蘇信孚藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055400)治療,2mg/(kg·次),2次/d。兩組患者均在治療6個月后進(jìn)行療效對比,治療期間,密切觀察兩組患者不良情況的發(fā)生,并給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ③臨床療效：采用《血液診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價。治療后患者癥狀消失,白細(xì)胞數(shù)>4.0×109/L,血小板數(shù)>80×109/L,男性患者血紅蛋白>120 g/L,女性患者血紅蛋白>100 g/L,1年無復(fù)發(fā),為治愈；治療后患者癥狀消失,血小板較之前增長,白細(xì)胞數(shù)>3.5×109/L,男性患者血紅蛋白>120 g/L,女性患者血紅蛋白>100 g/L ,病情穩(wěn)定≥3個月,為顯效；治療后癥狀好轉(zhuǎn),血紅蛋白增長>30 g/L,能夠維持≥3個月,為有效；治療后,癥狀及血象檢查均無變化,為無效。其中,總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：治療期間,密切觀察患者因服用環(huán)孢素A以及司坦唑醇而出現(xiàn)的不良反應(yīng),進(jìn)行記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為87.69%(57/65),高于對照組的70.31%(45/64),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.8858,P=0.0153<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%(6/65),略高于對照組的7.81%(5/64),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0832,P=0.7731>0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

再生障礙性貧血是一種以造血系統(tǒng)為靶向器官,T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病,主要由生物、化學(xué)、物理以及不明因素嚴(yán)重?fù)p壞骨髓造血干細(xì)胞及骨髓微環(huán)境,降低骨髓的造血功能而引起的疾病,原發(fā)性、繼發(fā)性造血干細(xì)胞出現(xiàn)缺陷、造血微環(huán)境異常、免疫異常是該病的常見發(fā)病機(jī)制［2,3］,臨床研究表明［4］,T淋巴細(xì)胞的功能亢進(jìn)于再生障礙性貧血發(fā)病中占有著重要的地位。因此,如何能夠有效的改善T淋巴細(xì)胞的表達(dá),降低其細(xì)胞群的比例,已成為臨床上的主要課題之一。

司坦唑醇是一種高效的同化激素,能夠通過生成紅細(xì)胞,以改善骨髓的造血功能,但是長期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)［5］,司坦唑醇的起效緩慢,患者服藥的療程較長,會進(jìn)一步加重不良反應(yīng)的發(fā)生。環(huán)孢素A是一種強(qiáng)效的免疫抑制劑,其特異性較高,能夠通過阻斷神經(jīng)鈣蛋白的生物活性,而抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),同時阻斷白細(xì)胞介素-2(IL-2) 受體的表達(dá),避免T細(xì)胞被激活及增殖［6］,抑制造血負(fù)調(diào)因子的釋放,調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的比例,提高粒-巨噬細(xì)胞集落生長,減少造血負(fù)調(diào)控因子IL-2、IL-6、干擾素-γ(IFN-γ)等的合成,進(jìn)而改善骨髓造血系統(tǒng)的免疫抑制作用,以達(dá)到造血功能恢復(fù)的目的［7］,環(huán)孢素A在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),患者常會出現(xiàn)多毛癥、牙齦增生、手震顫、肝功能損害等不良反應(yīng)的發(fā)生,常在患者停藥后,或者根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)臏p量后消失,基本都為一過性反應(yīng),患者均可耐受。該研究顯示,觀察組治療總有效率為87.69%,高于對照組的70.31%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%,略高于對照組的7.81%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與徐忠金［8］的研究結(jié)果總有效率85.7%接近,證實(shí)觀察組去除患者的體征,改善患者的癥狀效果優(yōu)于對照組。

綜上所述,環(huán)孢素A能夠通過改善骨髓造血系統(tǒng)的免疫抑制作用,恢復(fù)再生障礙性貧血患者的造血功能,效果確切,值得臨床的應(yīng)用及推廣。

［1］張興霞,劉立民,趙廣圣,等.豬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素治療重型再生障礙性貧血患者22例.中華血液學(xué)雜志,2014,35(5):451-453.

［2］蘇雁,鄭杰,張利強(qiáng),等.環(huán)孢素A治療非輸血依賴型兒童非重型再生障礙性貧血療效分析.中國小兒血液與腫瘤雜志,2015,20(1):27-31.

［3］蘇雁,吳潤暉,馬潔,等.兔抗胸腺細(xì)胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素免疫抑制治療兒童重型再生障礙性貧血的療效.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(3):189-193.

［4］劉偉紅,吳日荷,李琳潔,等.環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效分析.中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(1):106-107.

［5］蘇雁,吳潤暉,鄭杰,等.環(huán)孢素A治療126例兒童非重型再生障礙性貧血療效分析.臨床兒科雜志,2015,33(5):413-416.

［6］栗杰,解小光.環(huán)孢素與左旋咪唑交替治療非重型再生障礙性貧血療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014(10):1954-1956.

［7］何學(xué)鵬,陳鵬,楊凱,等.環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(10):931-933.

［8］徐忠金.環(huán)孢素A治療小兒再生障礙性貧血的臨床療效.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(12):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.078

2016-09-05］

458000 鶴壁市人民醫(yī)院消化血液科