呂彥利

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中細針穿刺聯(lián)合超聲造影的應(yīng)用價值

呂彥利

目的探討采用細針穿刺聯(lián)合超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的臨床價值。方法64例(73個結(jié)節(jié))可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者,分別對患者進行細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查,并同手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面其診斷價值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但細針穿刺聯(lián)合超聲造影對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感度98.41%、準確率94.52%及陰性預(yù)測值87.50%均高于超聲造影檢查的87.30%、84.93%、46.67%與細針穿刺細胞學(xué)診斷的92.06%、89.04%、58.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過聯(lián)合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發(fā)現(xiàn)和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲造影；細針穿刺；聯(lián)合診斷

近年來我國惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈現(xiàn)迅速增長趨勢。細針穿刺也是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,同超聲造影均是臨床常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,但二者對于部分惡性疑似病例均無法做出有限判斷［1］。本次研究為探討超聲造影聯(lián)合細針穿刺對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值,隨機選取本院近年來收治的可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者64例,并對患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年5月本院收治的64例(73個結(jié)節(jié))可疑甲狀腺結(jié)節(jié)患者,年齡21～69歲,平均年齡(49.9±11.2)歲,男17例,女47例。病灶直徑0.4～3.8cm,經(jīng)手術(shù)病理證實,本次研究中共計包括5例良性(10個結(jié)節(jié)),49例惡性(68個結(jié)節(jié))

1.2 檢查方法 所有患者均分別接受細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查。

1.2.1 細針穿刺細胞學(xué)診斷 行頸前常規(guī)消毒、鋪巾,取7號針頭和10ml注射器,在超聲檢測下負壓進針,根據(jù)超聲監(jiān)測結(jié)果對進針方向進行調(diào)整,保證對準病灶區(qū)域進針,直至針尖到達病灶區(qū)域。參照歐洲甲狀腺協(xié)會、意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會相關(guān)標準對細胞學(xué)檢測結(jié)果進行判斷,包括無診斷、不確定、良性、可疑惡性、惡性五類,其中將細胞學(xué)良性視為良性甲狀腺結(jié)節(jié),細胞學(xué)惡性視為惡性甲狀腺結(jié)節(jié),不確定、可以惡性等統(tǒng)一視為不確定診斷。

1.2.2 超聲造影檢查 選取Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,機械指數(shù)設(shè)定為0.07～0.10,探頭頻率取7.5～12.0 MHz。檢查開始時患者取平臥位,頭部略向后仰,使頸前區(qū)域充分暴露以便于開展檢查。首先取5ml生理鹽水水化造影劑經(jīng)由肘靜脈快速推注,尾隨注入生理鹽水5ml。之后選取合適切面,將探頭固定,對病灶大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目、血供及內(nèi)部回聲情況進行觀察。然后進行CPS造影檢查(Bracco公司SonoVue造影劑),叮囑患者在造影期間避免吞咽,對造影劑的灌注、達峰、消退全過程進行連續(xù)動態(tài)觀察,并對過程進行同步存儲和錄像。若結(jié)節(jié)無明顯邊緣結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不均勻增強、結(jié)節(jié)增強強度低于周圍實質(zhì)或結(jié)節(jié)晚于周圍實質(zhì)增強,則視為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

分別由本院兩位從業(yè)經(jīng)驗5年以上的病例診斷醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師對細胞涂片和造影圖像進行評價分析,實施盲法檢查,病理診斷醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師二者之間對彼此檢查結(jié)果并不知曉。

1.3 觀察指標 分別對細針穿刺細胞學(xué)檢查、超聲造影檢查和二者聯(lián)合診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次研究手術(shù)病理分析顯示,64例患者(73個結(jié)節(jié))中共計包括63個惡性病灶(61個乳頭狀癌,2個濾泡性癌),10個良性病灶(1個橋本甲狀腺炎,5個濾泡性腺瘤,4個濾泡增生結(jié)節(jié))。細針穿刺細胞學(xué)檢查、超聲造影檢查、超聲造影聯(lián)合細針穿刺檢查結(jié)果。見表1。

2.2 診斷價值 三種檢測方法對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷特異度、陽性預(yù)測值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其中細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但細針穿刺聯(lián)合超聲造影組對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感度、準確率及陰性預(yù)測值均明顯高于細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三種檢測方法對于73個甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(n)

表2 三種檢查方法對于73個甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性病灶的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,超聲造影檢查在各器官的診斷得到廣泛應(yīng)用,并使超聲診斷準確性得到有效改善,但在甲狀腺等微小器官的診斷方面,超聲造影的應(yīng)用較為有限。相關(guān)研究顯示,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在豐富血供,且走行雜亂,分布不均。良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部則存在規(guī)律分布血管,但由于多存在出血或壞死囊性變,易造成實質(zhì)部分血供減少,因此可通過超聲造影中二者邊界、形態(tài)、同周圍組織關(guān)系及血流情況對病灶性質(zhì)進行判斷［2］。對于少部分甲狀腺結(jié)節(jié),由于其超聲影像不具有典型特征,因此出現(xiàn)誤判。

細針穿刺細胞學(xué)診斷則是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方法,有報道指出,其對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率可達96.0%。有研究指出,細針穿刺僅可對單個細胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化進行觀察,無法有效對病灶整體進行評估,因此在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中存在一定局限性,需聯(lián)合其他診斷方法以提高診斷準確率［3］。

基于單獨應(yīng)用超聲檢查和細針穿刺細胞學(xué)診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷的局限性,近年來有研究指出,可通過聯(lián)合超聲造影檢查和細針穿刺以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷準確性,通過采用超聲檢查以篩查可疑甲狀腺結(jié)節(jié)病灶,并在超聲引導(dǎo)下實施細針穿刺從而提高對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確性［4］。本次研究結(jié)果顯示,細針穿刺聯(lián)合超聲造影檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率、敏感度及陰性預(yù)測值均明顯高于細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查(P<0.05),表明細針穿刺聯(lián)合超聲造影可有效提高對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果。

綜上所述,細針穿刺細胞學(xué)診斷和超聲造影檢查作為常用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法,具有一定的應(yīng)用局限。通過聯(lián)合超聲造影和細胞穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷,可有效提高診斷準確性,有利于惡性病灶的早期發(fā)現(xiàn)和治療,在臨床上有進一步推廣的意義。

［1］劉璇芝,鄭寶群,何志拓,等.甲狀腺結(jié)節(jié)最大縱斷面及橫斷面超聲對比在甲狀腺癌診斷中的價值.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(11):1598-1600.

［2］金志斌,張捷,聞寶杰.細針穿刺聯(lián)合彈性成像的應(yīng)變率比值分析在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值.江蘇醫(yī)藥,2015,41(15): 1783-1785.

［3］孔丹丹,張彩芬,穆維娜,等.超聲引導(dǎo)下細針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(5):491-493.

［4］唐鶴文,張波,姜玉新.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢進展.中國實用外科雜志,2015,35(6):679-683.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.043

2016-09-26］

450003 鄭州人民醫(yī)院超聲科