杜孝堂

胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石的原因及治療體會

杜孝堂

目的探討胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石的原因及治療方法。方法70例胃癌手術(shù)患者,對其臨床資料進行研究,分析總結(jié)胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生的原因和治療的方法。結(jié)果70例行胃癌手術(shù)的患者有18例患者發(fā)生膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石發(fā)生率為25.7%。18例膽囊結(jié)石患者中有6例患者有右側(cè)脅肋疼痛癥狀,經(jīng)膽囊切除術(shù)治療后痊愈,另外12例患者未出現(xiàn)顯著的膽囊結(jié)石臨床癥狀,采用利膽藥物治療后均痊愈。發(fā)生膽囊結(jié)石與未發(fā)生膽囊結(jié)石患者的重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式及是否有合并臟器切除情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生原因與胃癌切除方式、重建術(shù)式以及是否合并有其他臟器切除具有密切聯(lián)系,為防止胃癌手術(shù)膽囊結(jié)石發(fā)生應慎重選擇胃癌手術(shù)方式,將對患者的不利影響降到最低。

胃癌手術(shù)；膽囊結(jié)石；原因；方法

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤,對患者健康具有極大危害。臨床上治療胃癌多以手術(shù)治療為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步,胃癌致死率有所降低,患者壽命得到一定程度延長,但胃癌術(shù)后一系列并發(fā)癥對患者生命安全仍造成嚴重威脅［1］。膽囊結(jié)石是胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥,胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生原因較為復雜,目前臨床上尚無統(tǒng)一結(jié)論。本次研究旨在探討胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生原因和治療方法,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院行手術(shù)治療的胃癌患者70例作為本次研究對象?；颊咧心?1例,女19例,年齡38～72歲,平均年齡(53.3±13.8)歲；其中胃竇癌36例,胃底賁門癌19例,胃體癌15例。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察患者膽囊結(jié)石發(fā)生情況。對患者的各項疾病資料進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計疾病資料包括患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)重建術(shù)式、病理分期、胃癌程度、胃癌切除術(shù)式、是否有合并臟器切除、術(shù)后是否合并有其他并發(fā)癥等。對這些資料進行統(tǒng)計分析后,觀察這些資料與胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生情況 70例患者術(shù)后均進行12～18個月的隨訪,平均隨訪時間為(15.6±2.1)個月。所有患者隨訪期間均定期開展腹部B超檢查或CT掃描。所有患者術(shù)前、術(shù)中經(jīng)檢查均未檢測到膽囊結(jié)石或其他類型的膽道病變。本次研究中70例行胃癌手術(shù)的患者術(shù)后有18例患者發(fā)生膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石發(fā)生率為25.7%。18例膽囊結(jié)石患者中有6例患者有右側(cè)脅肋疼痛癥狀,經(jīng)膽囊切除術(shù)治療后痊愈,另外12例患者未出現(xiàn)顯著的膽囊結(jié)石臨床癥狀,采用利膽藥物治療后均痊愈。

2.2 胃癌患者術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)生原因分析 發(fā)生膽囊結(jié)石的患者和未發(fā)生膽囊結(jié)石的患者重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式、是否合并有其他臟器切除情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 70例不同重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式及是否合并有其他臟器切除患者膽囊結(jié)石情況 (n)

3 討論

膽囊結(jié)石是胃癌術(shù)后一種常見的并發(fā)癥,膽囊結(jié)石發(fā)生的原因有多種,胃癌手術(shù)導致膽汁成分發(fā)生該病,膽囊運用功能會發(fā)生障礙,膽囊結(jié)石更容易發(fā)生。胃癌手術(shù)容易使肝支迷走神經(jīng)斷開,膽囊壁收縮素受體會減少,囊壁緊張度也會降低,受手術(shù)的影響膽囊壁發(fā)生器質(zhì)性變化［2］。本次研究中,發(fā)生膽囊結(jié)石的患者和未發(fā)生膽囊結(jié)石的患者重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式、是否合并有其他臟器切除情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胃癌手術(shù)切除胃組織會對膽囊收縮素的分泌產(chǎn)生影響,行非理性重建術(shù)的患者食物無法從十二指腸通過,膽囊收縮功能出現(xiàn)進一步降低,從而導致膽汁發(fā)生淤積,導致患者發(fā)生膽囊結(jié)石。重建消化道對患者胃酸的分泌也會造成一定影響,胃酸濃度會出現(xiàn)下降,胃酸的抑制細菌功能降低,膽囊容易發(fā)生感染,膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著升高［3］。胃癌手術(shù)后,患者膽汁酸濃度會出現(xiàn)下降,磷脂也會發(fā)生改變,這些變化會使鈣濃度升高,從而導致膽紅素鈣膽囊結(jié)石發(fā)生。

對胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生有一定的認識后,需采取有效的措施進行防治,降低胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式、是否合并有其他臟器切除與膽囊結(jié)石的發(fā)生有密切聯(lián)系。為避免胃癌患者術(shù)后發(fā)生膽囊結(jié)石,臨床上應根據(jù)患者的實際病情選擇合適的手術(shù)方式。可以選擇符合患者生理功能的手術(shù)方式,對于早期胃癌可縮小肝迷走神經(jīng),避免手術(shù)對迷走神經(jīng)造成損傷［4］。手術(shù)過程中應盡可能保留患者的十二指腸通路,確保食物可以從十二指腸順利通過?；颊咝g(shù)后應指導患者早期進食,給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,這可有效促進胃腸功能的恢復。患者行胃癌術(shù)后應定期進行體檢,如果發(fā)現(xiàn)有膽汁淤積情況需及時進行處理,以免膽囊結(jié)石形成?；颊咝g(shù)后在病情允許的情況下,可以給予患者紅霉素、西沙比利等促膽囊收縮藥物,也可給予患者梔子、茵陳等利膽中藥,防止膽囊結(jié)石發(fā)生。

綜上所述,胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生與重建術(shù)式、胃癌切除術(shù)式、是否合并有其他臟器切除等關(guān)系密切。為降低胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)生率,臨床上應以患者的實際病情為依據(jù),應選擇合適的手術(shù)方式,確?；颊咝g(shù)后無膽囊結(jié)石發(fā)生。

［1］錢永亮.胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石的形成原因及診治體會.基層醫(yī)學論壇,2015,19(17):2336-2337.

［2］徐文明.胃癌手術(shù)后膽囊結(jié)石的原因及診治體會.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(30):6251-6252.

［3］代維平.胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的原因及診治體會.河南外科學雜志,2012,18(3):98-99.

［4］賈寶新.胃癌術(shù)后膽囊結(jié)石的原因及治療分析.臨床醫(yī)學,2014,34(6):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.040

2016-09-18］

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