雷鵬 段軍民 李淑森 劉麗珍

血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的療效觀察

雷鵬 段軍民 李淑森 劉麗珍

目的探討血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效。方法86例重型肝炎患者作為研究對象,所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用人工血漿置換術(shù)治療,觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用人工血漿置換和膽紅素吸附治療。比較兩組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)變化及治療后的臨床效果差異。結(jié)果治療前兩組間AST、ALT和TBIL比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對照組下降更為明顯(P<0.05)。治療后觀察組患者總有效率(93.02%)明顯高于對照組(74.42%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效顯著,效果優(yōu)于單純的血漿置換,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

重型肝炎；血漿置換；膽紅素吸附；臨床效果

重型肝炎指的是各種原因引起的肝細(xì)胞在短時間內(nèi)出現(xiàn)變形壞死引起肝功能減退甚至衰竭,此病發(fā)展迅速、病情兇險,如果不能得到及時的診斷和治療死亡率極高［1］。統(tǒng)計表明重型肝炎患者僅僅采取單純的內(nèi)科治療其病死率可高達90%以上［2］。血液凈化是重要的輔助治療手段之一,已經(jīng)成為挽救危重癥患者的重要手段之一,今年來其在肝病的救治中發(fā)揮著越來越大的作用。本研究選擇開封市傳染病醫(yī)院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作為研究對象,旨在探討血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效,為臨床上更好的治療重型肝炎患者提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇開封市傳染病醫(yī)院2015年6月～2016年5月收治的86例重型肝炎患者作為研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度的乏力、納差、消瘦等癥狀；②伴有不同程度的消化道出血、黃疸和牙齦出血等情況；③實驗室檢查提示轉(zhuǎn)氨酶含量明顯升高；④同意接受血液凈化和膽紅素吸附治療,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌的患者；②合并嚴(yán)重的心臟、腎病及腫瘤性疾?。虎壑委熯^程中因各種原因退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進行。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男26例,女17例；年齡26～70歲,平均年齡(56.2±6.5)歲；肝炎分類為慢性重型肝炎14例,亞急性重型肝炎10例,急性重型肝炎19例。觀察組男25例,女18例；年齡25～72歲,平均年齡(56.6±6.3)歲；肝炎分類為慢性重型肝炎15例,亞急性重型肝炎11例,急性重型肝炎17例。兩組患者性別、年齡、肝炎分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合治療,包括護肝降酶、促進膽汁代謝、抗氧化應(yīng)激、補液、營養(yǎng)支持、抗感染等治療,若有出血情況根據(jù)情況與止血或內(nèi)鏡治療等。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予人工血漿置換術(shù)治療,使用人工肝支持系統(tǒng)和血漿分離器,每次置換量為2000～3000ml,血流量為100ml/min,治療期間檢測凝血功能調(diào)整抗凝藥物速度。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用膽紅素吸附治療,每次吸附量設(shè)置為3000～4000ml。所有患者每周治療1～2次,共治療2～3次。比較兩組患者治療前后AST、ALT、TBIL變化及治療后的臨床效果差異。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻［3］中的方法分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者血清膽紅素降低>50%,癥狀和體征明顯緩解；有效：患者血清膽紅素降低30%～50%,癥狀和體征有所緩解；無效：患者血清膽紅素?zé)o明顯降低甚至升高,癥狀和體征無緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前兩組間AST、ALT和TBIL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對照組下降更為明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療后觀察組患者總有效率為93.02%,明顯高于對照組的74.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.4603,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05；與同組治療前比較,bP<0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 563.25±114.52 268.54±86.35b 573.46±124.53 245.12±76.54b 362.54±96.25 296.65±72.54b觀察組 43 558.42±106.35 150.43±63.52ab 569.54±130.52 122.53±63.54ab 360.48±85.36 195.62±74.63ab

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

臨床上引起重型肝炎的原因眾多,如病毒感染、藥物性肝損傷、中毒、嚴(yán)重感染等,其中以病毒感染引起的肝炎最為常見。其病理變化主要為肝細(xì)胞大面積的變性壞死,導(dǎo)致肝臟解毒功能明顯降低,有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積過多從而引起對全身各個臟器功能的損害,同時伴有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂［4］。傳統(tǒng)的治療方法主要為使用藥物修復(fù)受損的肝細(xì)胞,但是其護肝和膽紅素的清除能力有效,遠遠不能滿足臨床治療的需要。近年來血液凈化技術(shù)得到了極大的發(fā)展,并且在肝病的治療中發(fā)揮了越來越多的作用。人工肝技術(shù)是將血漿通過一定的途徑引到體外,經(jīng)過血漿分離或膜技術(shù)將血漿進行分離,清除毒素和有害物質(zhì)后再回輸至體內(nèi),目的在于清除蓄積在體內(nèi)的毒素減輕對機體的損害。人工肝技術(shù)在一定程度上有利于重型肝炎患者病情的恢復(fù),但是隨著應(yīng)用的增多,臨床越來越多的發(fā)現(xiàn)單純使用人工肝技術(shù)治療重型肝炎患者極易出現(xiàn)血小板降低和蛋白降低的現(xiàn)象,且容易伴有膽紅素的反彈,甚至出現(xiàn)感性腦病等情況的發(fā)生。膽紅素吸附通過吸附柱的作用將血液中的膽紅素清除并且同時清除了血液中的炎性因子和有毒代謝物質(zhì)。甘玉萍［5］的研究發(fā)現(xiàn)人工肝技術(shù)聯(lián)合膽紅素吸附其臨床效果明顯優(yōu)于單純的人工肝技術(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組間AST、ALT和TBIL比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組AST、ALT和TBIL較治療前均明顯降低,組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組較對照組下降更為明顯(P<0.05)。治療后觀察組患者總有效率為93.02%,明顯高于對照組的74.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.4603,P<0.05)。本研究與相關(guān)研究結(jié)果一致［6,7］。

綜上所述,血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效顯著,效果優(yōu)于單純的血漿置換,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］劉曉丹.人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重型肝炎的臨床療效觀察.中國地方病防治雜志,2014(s2):20-21.

［2］董明環(huán),夏冬.血漿置換(低置換量)聯(lián)合血漿吸附治療重型肝炎的臨床研究.健康大視野(醫(yī)學(xué)版),2013(1):41-42.

［3］徐文達,萬維維,趙琳,等.血漿吸附治療急性肝衰竭的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(5):391-392.

［4］崔玲.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察.醫(yī)藥與保健,2014,25(1):410-411.

［5］甘玉萍.人工肝(血漿置換+膽紅素吸附)聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效.中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):141.

［6］袁桂才.人工肝血漿置換與膽紅素吸附聯(lián)合治療重型肝炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):246-247.

［7］張澤敏,黃仕藝,于蘭芳,等.人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療對重癥肝炎患者炎癥因子的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(8):1830-1831.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.031

2016-09-23］

475000 河南省開封市傳染病醫(yī)院