劉先進(jìn)

微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)用于外傷性腦出血的臨床療效分析

劉先進(jìn)

目的研究分析外傷性腦出血用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的臨床效果。方法184例外傷性腦出血患者,將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,各92例。對(duì)照組患者給予開(kāi)顱手術(shù)治療,試驗(yàn)組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床療效密切觀察,并比較兩組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為27.17%,明顯低于對(duì)照組的2.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論外傷性腦出血用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥輕,治愈率明顯提高,減小了致死、致殘率,臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

外傷性腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；臨床療效

外傷性腦出血不同于臨床上常見(jiàn)的腦血管破裂、高血壓誘發(fā)等引起的腦溢血,外傷性腦出血是腦實(shí)質(zhì)破壞的病癥,一般是由外傷車(chē)禍,跌打等引起,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其充分重視,因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療外傷性腦出血的關(guān)鍵。微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針借助CT技術(shù)確定好的血腫穿刺部位,直達(dá)血腫中心,震蕩搗碎吸引出血凝塊并沖洗［1］。此種方法能有效治療外傷性腦出血,治愈效果好,并發(fā)癥少,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院治療的外傷性腦出血患者184例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,各92例,試驗(yàn)組中男48例,女44例,年齡21～65歲,平均年齡(35.00±13.05)歲,其中表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者23例,硬腦膜上腔出血患者31例,硬腦膜下腔出血患者24例,腦出血合并水腫、腦疝的患者14例；對(duì)照組中男52例,女40例,年齡18～62歲,平均年齡(32.00±14.05)歲,其中表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有22例,硬腦膜上腔出血的患者29例,硬腦膜下腔出血的患者26例,腦出血合并水腫、腦疝的患者15例。兩組患者性別、年齡、腦出血情況等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備,詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史,高血壓疾病史、有無(wú)出血性疾病等,并在術(shù)前2周停用阿司匹林等抗凝藥物,保證患者自身狀況能滿足手術(shù)要求。試驗(yàn)組患者采用由萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療,在頭顱CT幫助下確診出血部位,確保穿刺針深度準(zhǔn)確,消毒術(shù)區(qū)保證術(shù)區(qū)清晰,穿刺位點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)重要的血管神經(jīng)在達(dá)病灶區(qū),穿刺針頭進(jìn)入病灶中心后輕輕將針頭拔出并固定,用加有抗菌藥物的生理鹽水反復(fù)輕柔抽吸血腫、血液,直到?jīng)_洗液變清為止,在換加有腎上腺素的生理鹽水沖洗,此為1次沖洗過(guò)程,關(guān)閉引流管,每10小時(shí)沖洗1次,直到CT顯示血腫消失為止［2］。對(duì)照組患者采用開(kāi)顱手術(shù)方法,選擇合適開(kāi)顱口,開(kāi)窗去骨,直達(dá)病灶,去除血腫,防止出血,結(jié)扎清理后縫合,體外輸液支持治療,防止電解質(zhì)紊亂［3］。術(shù)后患者于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察,心電監(jiān)護(hù),記錄患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,并根據(jù)日常生活活動(dòng)能力測(cè)試表評(píng)價(jià)患者恢復(fù)狀況,注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)治療后,觀察比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,生活可完全自理,無(wú)語(yǔ)言、動(dòng)作、智力障礙；有效：神經(jīng)系統(tǒng)基本無(wú)陽(yáng)性體征,生活可自理,語(yǔ)言、動(dòng)作、智力上稍差；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%、27.17%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表1 兩組并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

本病例研究結(jié)果表明,治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為27.17%,明顯低于對(duì)照組的2.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。外傷性腦出血其發(fā)生多為交通事故和暴力直接作用于腦部而造成的腦實(shí)質(zhì)損害,與年齡無(wú)關(guān),多為突發(fā)緊急事件,對(duì)于外傷性腦出血的診斷、發(fā)現(xiàn)、治療應(yīng)格外重視,而治療的無(wú)創(chuàng)性、有效性及并發(fā)癥少等更受到醫(yī)患的關(guān)注,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展這種要求得到一定的解決,本院本著對(duì)患者負(fù)責(zé)人的態(tài)度根據(jù)病情需要的手術(shù)治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行研究分析［5,6］。根據(jù)出血損傷部位的不同可將外傷性腦出血分為四類(lèi),包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血及最為嚴(yán)重的腦出血,當(dāng)腦出血合并有腦水腫、腦疝等存在時(shí)癥狀較重,情況較棘手,處理相對(duì)困難,常會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。由于外傷性腦出血會(huì)造成植物神經(jīng)受損,神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,造成全身的并發(fā)癥,當(dāng)神經(jīng)受損后患者表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、動(dòng)作緩慢,不能完成精細(xì)動(dòng)作,體液循環(huán)紊亂會(huì)造成全身癥狀,中毒等表現(xiàn)。重者可有呼吸障礙、肺部感染、消化道出血等癥狀［7,8］。為了更好的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生在進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)時(shí)應(yīng)給予足量的抗感染藥物,并進(jìn)行輸液支持治療。

綜上所述,外傷性腦出血用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥輕,治愈率明顯提高,減小了致死、致殘率,臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。

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［7］王愛(ài)琴.微創(chuàng)穿刺治療腦出血的護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(16):1981-1982.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.027

2016-09-12］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科