張蕊

WBC、CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷價(jià)值

張蕊

目的探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于患兒細(xì)菌感染性疾病的診斷價(jià)值。方法640例感染性疾病患兒,根據(jù)確診疾病及病原,將其分為細(xì)菌感染組(283例)和非細(xì)菌感染組(357例),對(duì)其在入院時(shí)所檢測(cè)的WBC、CRP及PCT分別在兩組中所占陽(yáng)性率,以及CRP、PCT的敏感度及特異度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果從陽(yáng)性率方面發(fā)現(xiàn),細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽(yáng)性率分別69.3%、80.2%、86.9%；非細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽(yáng)性率分別為39.2%、36.7%、20.4%：細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽(yáng)性率均明顯高于非細(xì)菌感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),CRP和PCT陽(yáng)性率明顯高于WBC,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從敏感度及特異度方面分析發(fā)現(xiàn),CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%；聯(lián)合檢測(cè)時(shí),平行試驗(yàn)的靈敏度為97.2%、特異度為50.7%,系列試驗(yàn)的特異度為69.6%,靈敏度為92.4%。結(jié)論WBC、CRP及PCT聯(lián)合檢測(cè)在住院患兒細(xì)菌感染性疾病的診斷中有較大的臨床價(jià)值,CRP和PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷要優(yōu)于WBC,而CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè),敏感度及特異度高于單一檢測(cè)的結(jié)果。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；細(xì)菌感染；診斷價(jià)值

兒童感染性疾病在臨床上最為常見(jiàn),且具有起病急,發(fā)展快的特點(diǎn),早期、正確的診斷,并進(jìn)行合理、有效的治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前,臨床上有多種評(píng)價(jià)感染性疾病的指標(biāo),如WBC、CRP、PCT、呼吸道病原檢測(cè)、病毒抗體及細(xì)菌培養(yǎng)等,在這些指標(biāo)中,前三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于入院時(shí)檢測(cè)最為簡(jiǎn)便、快捷,WBC是血常規(guī)中最重要、最基本的檢測(cè)項(xiàng)目之一,CRP及PCT則是實(shí)驗(yàn)室快捷檢測(cè)較靈敏的指標(biāo),故三者聯(lián)合檢測(cè)能更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病原及炎性反應(yīng)的程度,為兒童感染性疾病提供特異性的診斷依據(jù)。本研究進(jìn)行相關(guān)研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2015年3月～2016年2月本院兒科住院的感染性疾病患兒640例,男330例,女310例,年齡6個(gè)月～6歲。根據(jù)確診疾病及病原(確診依據(jù)：病史、癥狀體征、呼吸道病原檢測(cè)、病毒抗體、分泌物培養(yǎng)、尿便常規(guī)等檢測(cè))將其分為細(xì)菌感染組283例：細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、泌尿系感染等；非細(xì)菌感染組357例：毛支、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、支原體感染、衣原體感染、病毒性腦炎、川崎病等。

1.2 方法 標(biāo)本采集：采集本院兒科初入院患兒的末梢血,測(cè)定WBC、CRP、PCT。病原學(xué)診斷方法：通過(guò)分泌物培養(yǎng)、血清中抗體檢測(cè)及咽拭子PCR法檢出；陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC≥11×109/L,CRP≥8mg/L,PCT≥0.25 μg/L。觀察三項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率,以及特異性、敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌性感染組WBC、CRP 、PCT陽(yáng)性率均高于非細(xì)菌性感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP和PCT陽(yáng)性率明顯高于WBC,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。從敏感度及特異度方面分析發(fā)現(xiàn),單獨(dú)檢測(cè)CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； 單獨(dú)檢測(cè)PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%；聯(lián)合檢測(cè)時(shí),平行試驗(yàn)的靈敏度為97.2%、特異度為50.7%,系列試驗(yàn)的特異度為69.6%、靈敏度為92.4%。

表1 兩組WBC、CRP、PCT陽(yáng)性率比較［n(%)］

3 討論

兒童感染性疾病作為基層醫(yī)院的常見(jiàn)病,隨著社會(huì)的發(fā)展,環(huán)境的變化和抗生素的濫用,對(duì)于疾病的診斷,單純憑借患兒的癥狀體征、血尿便常規(guī)等,對(duì)其病原難以鑒別,從而導(dǎo)致在臨床上對(duì)于是否選擇抗生素及選擇哪類(lèi)抗生素的問(wèn)題造成困難。雖然分泌物培養(yǎng)對(duì)于明確病菌及藥敏在臨床幫助很大,但是因?yàn)榭股貫E用,其檢出率明顯降低,并且培養(yǎng)不能及時(shí)出結(jié)果,所以對(duì)于臨床上能早期正確的使用抗生素,幫助不大。因此,找到早期、敏感的檢驗(yàn)指標(biāo)就顯得尤為重要,根據(jù)快速檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性的治療,不僅可以縮短病程、減少耐藥菌的產(chǎn)生,更重要的是可以降低重癥患兒的病死率等。

WBC主要功能在于對(duì)抗外來(lái)感染,因個(gè)人體質(zhì)差異大,且受外界環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、精神等多種因素影響,當(dāng)機(jī)體被不同微生物感染時(shí),均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異常變化,故其缺乏敏感性和特異性。此時(shí),聯(lián)合檢測(cè)中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT,對(duì)于疾病的診斷更有意義。

CRP是一種急性時(shí)項(xiàng)反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體組織損傷時(shí),由肝臟合成。一般于感染發(fā)生后6～8 h開(kāi)始升高,12 h后可檢出,24～48 h達(dá)峰,感染控制后1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP雖然可以作為細(xì)菌性感染的診斷與鑒別的輔助指標(biāo),且與WBC相比,其不受性別、年齡、貧血等因素影響,但據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道,在病毒性感染時(shí)CRP檢測(cè)也有較高的陽(yáng)性率,近幾年來(lái),隨著支原體感染發(fā)病率的增多,對(duì)其研究更加深入,有報(bào)道,支原體感染后CRP亦可有明顯上升［1］。

PCT在生理狀態(tài)下,由甲狀腺C細(xì)胞分泌,選擇性表達(dá)于甲狀腺及肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞上,故循環(huán)濃度很低,不易被檢測(cè),在病理狀態(tài)下,由肝、腎、脂肪、肌肉等多種器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌,故循環(huán)濃度明顯上升,易于被檢測(cè)。一般于細(xì)菌性感染發(fā)生4 h后就可檢測(cè)到其濃度,12 h后達(dá)到峰值,感染控制后,血清PCT水平即會(huì)隨之下降［2］,PCT增高程度與炎癥程度呈正比,故PCT增高不僅可提示機(jī)體受細(xì)菌感染,還可以反映其感染的嚴(yán)重程度。本試驗(yàn)結(jié)果亦顯示：PCT對(duì)于細(xì)菌感染患兒,體內(nèi)水平較高,非細(xì)菌感染患兒,體內(nèi)濃度水平處于較低水平,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［3］。據(jù)報(bào)道,在全身細(xì)菌感染時(shí),血PCT增加較CRP早和快,當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快,但是局部感染時(shí)PCT一般不升高,而CRP可升高。所以,而在全身感染時(shí),PCT為一個(gè)特異性更高的指標(biāo),而局部感染時(shí),CRP更有優(yōu)勢(shì)［4］。本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性感染組WBC、CRP 、PCT陽(yáng)性率均高于非細(xì)菌性感染組(P<0.05)；CRP和PCT陽(yáng)性率明顯高于WBC(P<0.05)。單獨(dú)檢測(cè)CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； 單獨(dú)檢測(cè)PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%。本研究分別采用平行試驗(yàn)及系列試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)CRP與PCT,具體如下。①平行試驗(yàn)：同時(shí)做CRP、PCT兩組試驗(yàn),只要有一組試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性,即可診斷為陽(yáng)性,可計(jì)算出平行試驗(yàn)的靈敏度為97.2%,平行試驗(yàn)的特異度為50.7%,故該試驗(yàn)提高了檢測(cè)的敏感度。②系列試驗(yàn)：依次相繼做CRP、PCT兩組試驗(yàn),當(dāng)兩組試驗(yàn)均為陽(yáng)性才能判斷為陽(yáng)性,可計(jì)算出系列試驗(yàn)的靈敏度為69.6%,系列試驗(yàn)的特異度為92.4%,故該試驗(yàn)提高了檢測(cè)的特異度。

總之,在血尿便痰液培養(yǎng)、病毒抗體、支原體抗體等檢查常需較長(zhǎng)時(shí)間,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,WBC、CRP 、PCT聯(lián)合檢測(cè),操作簡(jiǎn)便,檢測(cè)時(shí)間短,對(duì)于住院患兒的疾病診斷以及指導(dǎo)治療更有幫助。尤其是臨床癥狀與血常規(guī)檢查不符時(shí),CRP、PCT的聯(lián)合檢測(cè),就顯得更為重要了,不僅能及時(shí)為臨床提供快速判斷指標(biāo),以指導(dǎo)臨床用藥,避免抗生素的濫用,亦可明顯減少誤診率。另外,由于存在臨床常見(jiàn)病毒感染,如EB病毒感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥,血常規(guī)中白細(xì)胞顯著增高,但分類(lèi)卻以淋巴細(xì)胞增高為主等情況,故在聯(lián)合檢測(cè)WBC、CRP 、PCT的同時(shí),注意分析中性粒細(xì)胞的百分比,對(duì)于兒童感染疾病的診斷更有價(jià)值。

［1］屠強(qiáng).CRP及PCT檢測(cè)對(duì)兒童細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎診斷的臨床意義.首都醫(yī)藥,2013(20):26-28.

［2］魏欣,曾邦雄,袁世熒.降鈣素原——細(xì)菌感染全身反應(yīng)的新指標(biāo).國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2002,23(2):82-83.

［3］曾華,丁睿,張智賢.兒童急性呼吸道感染患者血降鈣素原的變化.中外醫(yī)療,2013,32(28):31-32.

［4］耿娜,程利,張莉.血清降鈣素原在細(xì)菌感染中的應(yīng)用.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014(5):611-613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.022

2016-09-21］

100076 北京航天總醫(yī)院兒科