張蕊

WBC、CRP、PCT聯(lián)合檢測對于兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷價值

張蕊

目的探討白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測對于患兒細(xì)菌感染性疾病的診斷價值。方法640例感染性疾病患兒,根據(jù)確診疾病及病原,將其分為細(xì)菌感染組(283例)和非細(xì)菌感染組(357例),對其在入院時所檢測的WBC、CRP及PCT分別在兩組中所占陽性率,以及CRP、PCT的敏感度及特異度進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果從陽性率方面發(fā)現(xiàn),細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽性率分別69.3%、80.2%、86.9%；非細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽性率分別為39.2%、36.7%、20.4%：細(xì)菌感染組WBC、CRP及PCT陽性率均明顯高于非細(xì)菌感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn),CRP和PCT陽性率明顯高于WBC,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從敏感度及特異度方面分析發(fā)現(xiàn),CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%；聯(lián)合檢測時,平行試驗的靈敏度為97.2%、特異度為50.7%,系列試驗的特異度為69.6%,靈敏度為92.4%。結(jié)論WBC、CRP及PCT聯(lián)合檢測在住院患兒細(xì)菌感染性疾病的診斷中有較大的臨床價值,CRP和PCT對細(xì)菌感染的診斷要優(yōu)于WBC,而CRP、PCT聯(lián)合檢測,敏感度及特異度高于單一檢測的結(jié)果。

白細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；細(xì)菌感染；診斷價值

兒童感染性疾病在臨床上最為常見,且具有起病急,發(fā)展快的特點,早期、正確的診斷,并進(jìn)行合理、有效的治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前,臨床上有多種評價感染性疾病的指標(biāo),如WBC、CRP、PCT、呼吸道病原檢測、病毒抗體及細(xì)菌培養(yǎng)等,在這些指標(biāo)中,前三項指標(biāo)對于入院時檢測最為簡便、快捷,WBC是血常規(guī)中最重要、最基本的檢測項目之一,CRP及PCT則是實驗室快捷檢測較靈敏的指標(biāo),故三者聯(lián)合檢測能更準(zhǔn)確的預(yù)測病原及炎性反應(yīng)的程度,為兒童感染性疾病提供特異性的診斷依據(jù)。本研究進(jìn)行相關(guān)研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2015年3月～2016年2月本院兒科住院的感染性疾病患兒640例,男330例,女310例,年齡6個月～6歲。根據(jù)確診疾病及病原(確診依據(jù)：病史、癥狀體征、呼吸道病原檢測、病毒抗體、分泌物培養(yǎng)、尿便常規(guī)等檢測)將其分為細(xì)菌感染組283例：細(xì)菌性肺炎、敗血癥、菌痢、泌尿系感染等；非細(xì)菌感染組357例：毛支、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、支原體感染、衣原體感染、病毒性腦炎、川崎病等。

1.2 方法 標(biāo)本采集：采集本院兒科初入院患兒的末梢血,測定WBC、CRP、PCT。病原學(xué)診斷方法：通過分泌物培養(yǎng)、血清中抗體檢測及咽拭子PCR法檢出；陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC≥11×109/L,CRP≥8mg/L,PCT≥0.25 μg/L。觀察三項指標(biāo)的陽性率,以及特異性、敏感性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌性感染組WBC、CRP 、PCT陽性率均高于非細(xì)菌性感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CRP和PCT陽性率明顯高于WBC,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。從敏感度及特異度方面分析發(fā)現(xiàn),單獨檢測CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； 單獨檢測PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%；聯(lián)合檢測時,平行試驗的靈敏度為97.2%、特異度為50.7%,系列試驗的特異度為69.6%、靈敏度為92.4%。

表1 兩組WBC、CRP、PCT陽性率比較［n(%)］

3 討論

兒童感染性疾病作為基層醫(yī)院的常見病,隨著社會的發(fā)展,環(huán)境的變化和抗生素的濫用,對于疾病的診斷,單純憑借患兒的癥狀體征、血尿便常規(guī)等,對其病原難以鑒別,從而導(dǎo)致在臨床上對于是否選擇抗生素及選擇哪類抗生素的問題造成困難。雖然分泌物培養(yǎng)對于明確病菌及藥敏在臨床幫助很大,但是因為抗生素濫用,其檢出率明顯降低,并且培養(yǎng)不能及時出結(jié)果,所以對于臨床上能早期正確的使用抗生素,幫助不大。因此,找到早期、敏感的檢驗指標(biāo)就顯得尤為重要,根據(jù)快速檢測指標(biāo)進(jìn)行有針對性的治療,不僅可以縮短病程、減少耐藥菌的產(chǎn)生,更重要的是可以降低重癥患兒的病死率等。

WBC主要功能在于對抗外來感染,因個人體質(zhì)差異大,且受外界環(huán)境、運動、精神等多種因素影響,當(dāng)機體被不同微生物感染時,均可導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)的異常變化,故其缺乏敏感性和特異性。此時,聯(lián)合檢測中性粒細(xì)胞百分比、CRP、PCT,對于疾病的診斷更有意義。

CRP是一種急性時項反應(yīng)蛋白,當(dāng)機體組織損傷時,由肝臟合成。一般于感染發(fā)生后6～8 h開始升高,12 h后可檢出,24～48 h達(dá)峰,感染控制后1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP雖然可以作為細(xì)菌性感染的診斷與鑒別的輔助指標(biāo),且與WBC相比,其不受性別、年齡、貧血等因素影響,但據(jù)國內(nèi)外報道,在病毒性感染時CRP檢測也有較高的陽性率,近幾年來,隨著支原體感染發(fā)病率的增多,對其研究更加深入,有報道,支原體感染后CRP亦可有明顯上升［1］。

PCT在生理狀態(tài)下,由甲狀腺C細(xì)胞分泌,選擇性表達(dá)于甲狀腺及肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞上,故循環(huán)濃度很低,不易被檢測,在病理狀態(tài)下,由肝、腎、脂肪、肌肉等多種器官的實質(zhì)細(xì)胞分泌,故循環(huán)濃度明顯上升,易于被檢測。一般于細(xì)菌性感染發(fā)生4 h后就可檢測到其濃度,12 h后達(dá)到峰值,感染控制后,血清PCT水平即會隨之下降［2］,PCT增高程度與炎癥程度呈正比,故PCT增高不僅可提示機體受細(xì)菌感染,還可以反映其感染的嚴(yán)重程度。本試驗結(jié)果亦顯示：PCT對于細(xì)菌感染患兒,體內(nèi)水平較高,非細(xì)菌感染患兒,體內(nèi)濃度水平處于較低水平,與相關(guān)報道結(jié)果一致［3］。據(jù)報道,在全身細(xì)菌感染時,血PCT增加較CRP早和快,當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快,但是局部感染時PCT一般不升高,而CRP可升高。所以,而在全身感染時,PCT為一個特異性更高的指標(biāo),而局部感染時,CRP更有優(yōu)勢［4］。本研究結(jié)果顯示,細(xì)菌性感染組WBC、CRP 、PCT陽性率均高于非細(xì)菌性感染組(P<0.05)；CRP和PCT陽性率明顯高于WBC(P<0.05)。單獨檢測CRP的敏感度為80.2%,特異度為63.3%； 單獨檢測PCT的敏感度為86.9%,特異度為79.6%。本研究分別采用平行試驗及系列試驗聯(lián)合檢測CRP與PCT,具體如下。①平行試驗：同時做CRP、PCT兩組試驗,只要有一組試驗結(jié)果為陽性,即可診斷為陽性,可計算出平行試驗的靈敏度為97.2%,平行試驗的特異度為50.7%,故該試驗提高了檢測的敏感度。②系列試驗：依次相繼做CRP、PCT兩組試驗,當(dāng)兩組試驗均為陽性才能判斷為陽性,可計算出系列試驗的靈敏度為69.6%,系列試驗的特異度為92.4%,故該試驗提高了檢測的特異度。

總之,在血尿便痰液培養(yǎng)、病毒抗體、支原體抗體等檢查常需較長時間,本實驗結(jié)果顯示,WBC、CRP 、PCT聯(lián)合檢測,操作簡便,檢測時間短,對于住院患兒的疾病診斷以及指導(dǎo)治療更有幫助。尤其是臨床癥狀與血常規(guī)檢查不符時,CRP、PCT的聯(lián)合檢測,就顯得更為重要了,不僅能及時為臨床提供快速判斷指標(biāo),以指導(dǎo)臨床用藥,避免抗生素的濫用,亦可明顯減少誤診率。另外,由于存在臨床常見病毒感染,如EB病毒感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥,血常規(guī)中白細(xì)胞顯著增高,但分類卻以淋巴細(xì)胞增高為主等情況,故在聯(lián)合檢測WBC、CRP 、PCT的同時,注意分析中性粒細(xì)胞的百分比,對于兒童感染疾病的診斷更有價值。

［1］屠強.CRP及PCT檢測對兒童細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎診斷的臨床意義.首都醫(yī)藥,2013(20):26-28.

［2］魏欣,曾邦雄,袁世熒.降鈣素原——細(xì)菌感染全身反應(yīng)的新指標(biāo).國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2002,23(2):82-83.

［3］曾華,丁睿,張智賢.兒童急性呼吸道感染患者血降鈣素原的變化.中外醫(yī)療,2013,32(28):31-32.

［4］耿娜,程利,張莉.血清降鈣素原在細(xì)菌感染中的應(yīng)用.實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014(5):611-613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.022

2016-09-21］

100076 北京航天總醫(yī)院兒科