溫永春

并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果體會(huì)

溫永春

目的探究并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果。方法80例并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者,根據(jù)患者的炎癥反應(yīng)程度分為輕度組(32例)、中度組(26例)與重度組(22例),給予保肝、消炎以及手術(shù)治療,對(duì)比三組的肝功能指標(biāo)水平。結(jié)果輕度組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均低于中度組與重度組,白蛋白(ALB)高于中度組與重度組(P<0.05),中度組患者AST、TBIL、ALT低于重度組,ALB高于重度組(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)治療并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者具有顯著的效果,給予保肝、消炎以及手術(shù)治療可促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎患者的肝功能恢復(fù)。

肝功能；急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)

膽囊結(jié)石的并發(fā)癥之一為急性結(jié)石性膽囊炎,并發(fā)癥的發(fā)病率較高,發(fā)病機(jī)制為膽結(jié)石將膽囊管阻塞［1］,導(dǎo)致膽囊壁發(fā)生急性炎性反應(yīng),病情嚴(yán)重的患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)肝臟損害,主要表現(xiàn)為肝功能異常。本文旨在探究并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月收治的80例并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者。男女比例38∶42；年齡18～70歲,平均年齡(53.21±5.15)歲；病程5 h～15 d,平均病程(4.26±1.52)d。根據(jù)炎癥反應(yīng)程度將80例患者分為輕度組(32例)、中度組(26例)與重度組(22例)。劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度：急性單純性膽囊炎；中度：急性化膿性膽囊炎；重度：急性壞疽性膽囊炎以及膽囊穿孔。

1.2 方法 80例患者在入院后均接受抗感染、保肝、糾正凝血功能障礙與低蛋白血癥等常規(guī)治療,所有患者均實(shí)施手術(shù)治療并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)一段治療時(shí)間后,抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血液來(lái)檢查肝功能,肝功能指標(biāo)包括AST、TBIL、ALB、ALT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度組患者AST、TBIL、ALT均低于中度組與重度組,ALB高于中度組與重度組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中度組患者AST、TBIL、ALT低于重度組,ALB高于重度組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者治療后肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與輕度組比較,aP<0.05；與中度組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) AST(U/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L)輕度組 32 24.36±5.86 10.26±4.26 31.25±6.89 39.47±12.21中度組 26 31.25±6.47a 14.52±2.34a 52.41±12.47a 30.24±9.52a重度組 22 58.46±16.23ab 24.35±4.21ab 91.46±25.14ab 23.31±11.53ab

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種炎癥反應(yīng),大量研究顯示,多數(shù)急性結(jié)石性膽囊炎患者伴有肝功能損傷,患者肝功能損傷程度與膽囊炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)［2］。急性結(jié)石性膽囊炎患者首先表現(xiàn)出的是ALT明顯升高,ALT升高說(shuō)明肝功能損害程度加重［3］。患者的炎癥反應(yīng)加強(qiáng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致TBIL升高,進(jìn)而導(dǎo)致肝功能受損,除此之外,肝功能損傷會(huì)降低ALB［4］。

研究發(fā)現(xiàn),并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者在治療過(guò)程中及時(shí)采取消炎與保肝治療的效果較好［5］。對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎炎性反應(yīng)較輕的患者,其肝功能損傷程度也較輕,采取保肝與消炎等對(duì)應(yīng)的治療后,患者基本能夠痊愈,對(duì)于炎性反應(yīng)較重的患者,可結(jié)合患者的膽囊情況選擇合適的治療方法,若有必要可實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療［6］。腹腔鏡切除術(shù)是運(yùn)用腹腔鏡在患者的腹腔內(nèi)進(jìn)行大范圍的檢查與治療,無(wú)需開腹即可確定病變組織的位置,減輕患者的痛苦,縮短患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)［7,8］。

本次研究結(jié)果表明,AST、TBIL、ALT、ALB四項(xiàng)指標(biāo)可作為評(píng)估并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者的病情發(fā)展程度的指標(biāo)。

總之,在術(shù)前對(duì)患者的肝功能損害程度進(jìn)行評(píng)估,有利于對(duì)患者的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行判斷,采取手術(shù)治療并發(fā)性肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者具有顯著的療效,同時(shí)采取消炎、保肝、手術(shù)切除膽囊的方式治療,可促進(jìn)急性結(jié)石性膽囊炎患者的肝功能盡快恢復(fù)正常。

［1］丁凱輝.急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害的手術(shù)治療分析.醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(5):112-113.

［2］吳錫宇,陳龍運(yùn),吳振興.急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害手術(shù)治療臨床分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):258-259.

［3］趙二鵬,張洪義,孔亞林.早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎36例分析.人民軍醫(yī),2016,59(7):727-728.

［4］李聲偉.腹腔鏡切除膽囊手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(17):2341-2342.

［5］何斌.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7):160.

［6］劉杰鋒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)探析.現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5):952-953.

［7］胡曉東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):68-69.

［8］此里斯那.急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)治療的體會(huì).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(9):6-7.

Experience of clinical effect by operative treatment of acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage

WEN Yong-chun.Department of General Surgery,Luoyang City First People’s Hospital,Luoyang 471000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by operative treatment of acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage.MethodsA total of 80 patients with acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage were divided by inflammatory response degree into mild group (32 cases),moderate group (26 cases) and severe group (22 cases).They all received liver protection,antiinflammation and operation for treatment.Comparison was made on liver function index levels in the three groups.ResultsThe mild group had all lower aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TBIL),and alanine transaminase (ALT) than the moderate and severe groups,while its albumin (ALB) was higher than the two groups (P<0.05).The moderate group had lower AST,TBIL,ALT and higher ALB than the severe group (P<0.05).ConclusionOperative treatment shows excellent effect in treating acute calculous cholecystitis with complicated liver function damage.Implement of liver protection,anti-inflammation and operation canaccelerate live function recovery in acute calculous cholecystitis patients.

Liver function; Acute calculous cholecystitis; Operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.010

2016-09-14］

471000 洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科