付璐

舒適護(hù)理在外科手術(shù)后臥床患者急性尿潴留的應(yīng)用

付璐

目的評(píng)價(jià)舒適護(hù)理對(duì)外科手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者,改善急性尿潴留的臨床療效。方法42例因普外手術(shù)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床恢復(fù)患者,利用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組21例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理及導(dǎo)尿術(shù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理內(nèi)容,比較兩組患者尿潴留緩解程度。結(jié)果兩組組間比較不同時(shí)間點(diǎn)干預(yù)后尿潴留緩解程度評(píng)分,觀察組首次排尿、第2次排尿、第3次排尿評(píng)分為(15.2±5.3)分、(11.4±3.1)分(6.7±3.4)分優(yōu)于對(duì)照組(21.4±4.2)分、(17.2±5.6)分、(12.7±4.8)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)建立舒適護(hù)理內(nèi)容,能夠有效避免和改善外科術(shù)后患者發(fā)生急性尿潴留,有一定的臨床推廣價(jià)值。

外科手術(shù)；急性尿潴留；舒適護(hù)理

在普通外科手術(shù)術(shù)后中,急性尿潴留是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥之一,一般在尿管拔出后6～8 h發(fā)生［1］。急性尿潴留的發(fā)生主要與術(shù)后患者精神緊張、長(zhǎng)期臥床致排尿習(xí)慣改變、腹部切口疼痛影響腹壓收縮、麻醉藥物對(duì)排尿中樞的抑制等因素有關(guān)［2］。目前對(duì)于緩解急性尿潴留的方法,主要以導(dǎo)尿術(shù)為主,但導(dǎo)尿術(shù)因?qū)儆谖锢硇郧秩氩僮?存在尿道局部刺激痛、后期易發(fā)生尿路感染等潛在風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)該方法缺乏對(duì)急性尿潴留的發(fā)生預(yù)防［3］。本文從以減輕患者精神緊張角度出發(fā),針對(duì)急性尿潴留的致病因素,以緩解及預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生為目的,取得了一定的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月普通外科手術(shù)患者42例,其中男26例,女16例。年齡55～66歲,平均年齡(62.4±3.6)歲。均為胃腸道普通外科手術(shù)。且在術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后6 h內(nèi)發(fā)生急性尿潴留,患者短時(shí)間內(nèi)膀胱迅速充盈,不能自行排尿。采用腹部叩診-尿意法［4］估計(jì)術(shù)后膀胱潴尿量。研究采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組21例。對(duì)照組中男14例,女7例；年齡56～66歲,平均年齡(63.1±4.0)歲。觀察組中男12例,女9例；年齡55～64歲,平均年齡(61.7±3.8)歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù),并采用腹部叩診-尿意法對(duì)膀胱的潴留量進(jìn)行初步評(píng)估。如患者發(fā)生尿潴留則采用導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,建立舒適護(hù)理方案干預(yù)［5］：①術(shù)前舒適護(hù)理,為患者提供獨(dú)立病房,并提供舒適的病房環(huán)境,保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度。并在術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者完成床上排尿的適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)后舒適護(hù)理,術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)后,在條件允許的情況下,協(xié)助患者取自由體位,并幫助完成經(jīng)常翻身動(dòng)作,以減輕患者因長(zhǎng)期臥床造成的肌肉酸痛。因胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管及各種引流管,故在患者術(shù)后應(yīng)做好口腔護(hù)理,以減輕因胃管刺激對(duì)口腔和咽喉部造成的不適。同時(shí)適當(dāng)給予患者叩背輔助其能夠排出呼吸道內(nèi)的痰液及分泌物。③輔助患者完成臥床排尿［6］：取氣海、石門(mén)、關(guān)元、中極等穴位,施護(hù)時(shí),護(hù)士囑咐患者放松心情,患者取仰臥位,脫去患者病服短褲,置接尿器于外陰處,囑咐患者雙下肢呈微屈曲外展位,護(hù)士應(yīng)用四指按摩上述穴位,手法由輕漸重,每個(gè)穴位以順時(shí)針?lè)较虬茨?min,或至患者有尿意時(shí)。囑患者放松腹部,護(hù)士采用雙手相互疊壓,推壓膀胱促進(jìn)尿液排出體外,如一次排尿量<200ml時(shí),可囑咐患者休息15min,重復(fù)上述穴位按摩。在施護(hù)過(guò)程中因注意同患者交流溝通,以消除患者的緊張心理,并觀察患者表情變化,手法應(yīng)宜輕柔避免給患者造成痛苦,同時(shí)如未見(jiàn)尿液排出體外,應(yīng)不可強(qiáng)力按壓膀胱,以免造成膀胱損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間點(diǎn)觀察：分別選擇首次、2次、3次排尿作為觀察時(shí)間點(diǎn),對(duì)尿潴留緩解程度進(jìn)行評(píng)分,具體內(nèi)容包括:兩次順利排尿間隔時(shí)間、膀胱充盈度、排尿量、殘余量。將上述四項(xiàng)劃定四個(gè)評(píng)分等級(jí),之后計(jì)算總值得出尿潴留緩解程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組間比較不同時(shí)間點(diǎn)干預(yù)后尿潴留緩解程度評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)尿潴留緩解程度評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)尿潴留緩解程度評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 首次排尿 第2次排尿 第3次排尿?qū)φ战M 21 21.4±4.2 17.2±5.6 12.7±4.8觀察組 21 15.2±5.3a 11.4±3.1a 6.7±3.4a

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為,患者入院后具有對(duì)治療效果和舒適體驗(yàn)兩種基本需求［7］。對(duì)于普通外科手術(shù)患者,由于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的未知,因此在整個(gè)治療過(guò)程中患者常常在術(shù)前存在焦慮、緊張等心理變化,加之術(shù)后的疼痛更進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。舒適護(hù)理的應(yīng)用要求施護(hù)人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理技能,獲得患者充分信任,深切體會(huì)患者痛苦。

普通外科手術(shù)常見(jiàn)尿潴留的原因主要與患者心理情緒過(guò)度緊張,年齡偏大腹部肌肉松弛,麻醉對(duì)初級(jí)排尿反射中樞抑制,手術(shù)造成患者水及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)［8］。本臨床實(shí)驗(yàn),通過(guò)術(shù)前術(shù)后給予患者施加舒適護(hù)理干預(yù),通過(guò)設(shè)置不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)價(jià)尿潴留評(píng)分,結(jié)果顯示觀察組首次、第2次、第3次評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。且該護(hù)理方案具有可操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易行、患者易于接受、臨床體驗(yàn)度、具有一定的安全性,有臨床推廣價(jià)值。

［1］張文彥.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生原因及護(hù)理措施.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(1):65-66.

［2］何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會(huì).長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):74-75.

［3］劉惠軍,吳琳,黎偉英,等.電磁療結(jié)合穴位按摩對(duì)術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):155-156.

［4］孫婷婷,東云霞.腹部叩診-尿意法評(píng)估產(chǎn)后儲(chǔ)尿量的研究.解放軍護(hù)理雜志,2001,18(14):23-24.

［5］許梅,鄭芳.舒適護(hù)理對(duì)肛腸術(shù)后恢復(fù)自主排尿的影響.河北醫(yī)學(xué),2010,16(6):740-743.

［6］李海婷,張淑卿,韋小玲,等.穴位按摩緩解急性尿潴留的臨床研究.中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):92-95.

［7］龔蕰珍,魏帆,任彩鳳.提高腹部手術(shù)后患者舒適度的研究.上海護(hù)理,2008,8(3):32-34.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.172

2016-09-07］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院