李劍

急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理方法及體會(huì)

李劍

目的探討急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與心得體會(huì)。方法34例急性闌尾炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組17例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,低于對照組的35.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對急性闌尾炎患者行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。

急性闌尾炎；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性闌尾炎為外科常見急腹癥,多見于青壯年,臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等,常伴有惡心、嘔吐。臨床上以手術(shù)治療為主,急性闌尾炎手術(shù)操作簡單,大多數(shù)患者早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,均能取得理想效果。但若在圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng),加之患者高齡,合并多種慢性內(nèi)科疾病,較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,影響患者康復(fù)進(jìn)度,嚴(yán)重者可危及生命。本文采用急性闌尾炎圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對闌尾炎住院時(shí)間的縮短及胃腸道功能恢復(fù)速度的影響,其效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月在本院行手術(shù)治療的34例急性闌尾炎患者作為研究對象,其中男21例,女13例；年齡14～52歲,平均年齡(27.3±9.1)歲；病程1.5 h～9.5 h,平均病程(5.8±2.2)h。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組17例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①術(shù)前護(hù)理：向患者介紹住院須知、醫(yī)生與護(hù)理人員的情況、疾病知識(shí)及治療方法,講解發(fā)病機(jī)制、目前病情的嚴(yán)重程度；治療方案的選擇；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外、費(fèi)用等,使患者對治療過程有著充分的了解。評估患者的生理、心理和病理情況,監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等情況,檢查患者是否有感染；了解患者的心理狀態(tài),疏導(dǎo)負(fù)面情緒,提高患者對治療和護(hù)理的依從性。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生密切配合,保證患者體位舒適及手術(shù)的安全,術(shù)中還要密切監(jiān)測生命體征,如出現(xiàn)血壓異常、呼吸困難等異常癥狀應(yīng)迅速告知醫(yī)生,及時(shí)進(jìn)行處理。在此期間,還要多患者家屬進(jìn)行健康宣教,告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,指導(dǎo)家屬掌握基本的護(hù)理知識(shí)和技能。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后,再次評估患者的生命體征、麻醉恢復(fù)時(shí)間等?；氐讲》亢?鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),向家屬介紹腹部按摩及理療的操作方法及原理,促進(jìn)患者康復(fù)。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食,第1天進(jìn)食流質(zhì)食物,第2天半流質(zhì)食物,循序漸進(jìn),食用新鮮果蔬,促進(jìn)排便。對于術(shù)后出現(xiàn)腹脹、尿潴留的患者,首先給予熱敷、按摩、聽流水的聲音,如效果不佳,必要時(shí)給予灌腸、導(dǎo)尿等［1］?；颊咝g(shù)后常會(huì)出現(xiàn)疼痛情況,護(hù)理人員要積極向患者解釋疼痛的原因,告知疼痛是正常現(xiàn)象,疼痛逐漸減輕,不會(huì)影響預(yù)后；護(hù)理人員要做好疼痛護(hù)理措施,通過音樂、談話等方式轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛感,必要時(shí)給予止痛藥。嚴(yán)密監(jiān)測患者切口情況、術(shù)后切口或腹腔出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)可疑癥狀,需立即通知醫(yī)生。④出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后按時(shí)用藥,注意休息,合理飲食,定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后切口感染、早期腸梗阻、出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況；采用問卷形式調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度,調(diào)查項(xiàng)目主要有護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能、護(hù)理態(tài)度、責(zé)任心,評定結(jié)果包括滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組(術(shù)后切口感染1例,未現(xiàn)現(xiàn)早期腸梗阻、出血、腹腔膿腫的患者)并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,低于對照組(出現(xiàn)術(shù)后切口感染2例、早期腸梗阻1例、出血2例、腹腔膿腫1例)的35.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組(滿意12例、一般5例、不滿意0例)的護(hù)理滿意度為100.00%,高于對照組(滿意5例、一般8例、不滿意4例)76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

因急性闌尾炎的發(fā)病較急、病情變化快,屬于外科急腹癥,患者多數(shù)無思想準(zhǔn)備,同時(shí)患者及家屬心理上本能的對手術(shù)存在抗拒心理,不愿意接受手術(shù)治療。因此在護(hù)理工作中,護(hù)士要做到從容,忙而不亂,從精神及生活上予以安慰和鼓勵(lì)、幫助,消除患者的恐懼。急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)理多樣,通常是由于闌尾糞石阻塞闌尾開口而引起的,其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急且患者往往出現(xiàn)劇烈疼痛,伴頻繁的胃腸道癥狀,需要及時(shí)診斷與治療［1］。急性闌尾炎的發(fā)病年齡廣泛,從嬰幼兒到高齡老人均有,護(hù)理要有針對性,改造舊式病房,讓患者有隱私權(quán),病房內(nèi)安裝空調(diào)、熱水器、坐便器、配備電視機(jī),每天清掃床單早晚各1次,每周更換病號(hào)服,如被服被污染,隨時(shí)給予更換；提供24 h的飲用熱水；每月出1次黑板報(bào),宣傳與精神患者有關(guān)的各種健康知識(shí)；提供陪護(hù)床,患者可與自己的親人交流以得到家庭的支持,讓患者安心住院。提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí),做好床頭的健康教育?；颊呷朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接診,安排床位,向患者介紹自己的姓名、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、各項(xiàng)管理制度、手術(shù)醫(yī)生姓名、使患者盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感,主動(dòng)與患者交流,了解患者的心理狀態(tài)及困難,根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、接受能力進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理；鼓勵(lì)患者及家屬參與病房管理病區(qū)內(nèi)設(shè)有意見簿,可及時(shí)反饋患者和家屬的意見和建議,對不足之處及時(shí)糾正。每個(gè)病室設(shè)立1名宿長,協(xié)同護(hù)士一同參與病房管理。對康復(fù)期的患者參與三餐飯菜的發(fā)放,碗筷等餐具的清潔和消毒,讓患者放心就餐,出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士征求患者及家屬對護(hù)理工作的滿意程度,提供意見簿［2］。另外,老年人對疼痛感覺遲鈍,防御機(jī)能減退,癥狀及腹部體征不典型,血液常規(guī)檢查或僅有中性粒細(xì)胞升高,容易延誤手術(shù)時(shí)機(jī),加之老年人常同時(shí)合并多種慢性疾病,如心腦血管疾病、糖尿病、呼吸功能減退等,這一切都可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,內(nèi)科疾病加重,增加術(shù)后護(hù)理的難度,嚴(yán)重者甚至危及生命。所以術(shù)后密切觀察病情變化,預(yù)見性的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可減輕患者的痛苦,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。對于高齡患者,術(shù)后用腹帶包扎,減輕腹部的負(fù)荷,老年患者傷口愈合慢,應(yīng)該適當(dāng)延長拆線時(shí)間?？人曰虼驀娞绲臅r(shí)候雙手按住切口兩側(cè),多次輕咳,促進(jìn)痰液排出。觀察切口及敷料情況,切口有無紅腫熱痛,及時(shí)通知醫(yī)生更換污染的敷料。禁食者可通過靜脈營養(yǎng)如葡萄糖、氨基酸、血漿等。腸功能恢復(fù)后給易消化流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑使用針對腸道感染的抗生素。如果發(fā)生切口裂開,立即囑患者平臥,穩(wěn)定患者情緒,勿咳嗽用力,用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口,及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)送手術(shù)室再次縫合切口［3］。

綜上所述,對急性闌尾炎患者行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。

［1］逯登英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治效果評價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(24):142-143,145.

［2］侯社榮.護(hù)理干預(yù)用于急性闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床效果觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(4):234.

［3］曹偉新,李之平.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.160

2016-08-17］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院