陸慶東

中西藥聯(lián)合應用不良反應原因分析與預防對策

陸慶東

目的分析中西藥聯(lián)合應用不良反應原因,探討預防對策。方法回顧性分析98例因中西藥聯(lián)合應用致不良反應患者的臨床資料,觀察患者的不良反應情況。結(jié)果98例患者中,重度中西藥聯(lián)合應用不良反應22例(22.45%),中度26例(26.53%),輕度50例(51.02%)。中藥注射液+西藥注射液不良反應發(fā)生率為43.88%,均高于中藥固體制劑+西藥固體制劑的19.39%、西藥固體制劑+中藥注射液的18.37%、中藥固體制劑+西藥注射液的18.37%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床應強化中西藥聯(lián)合應用的監(jiān)管措施,積極采取預防對策,以此保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。

中西藥聯(lián)合；不良反應；預防對策

藥物不良反應是指患者用藥后心理或身體上發(fā)生的非治療所需要的反應。藥物不良反應的出現(xiàn)不僅給患者身心帶來了不同程度的影響,同時也對其治療效果與預后十分不利。研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥是導致藥物不良反應的主要途徑,尤其是中西藥聯(lián)合治療時不良反應情況更為頻發(fā)［1］。因此,積極探討中西藥聯(lián)合應用不良反應的發(fā)生原因,總結(jié)針對性的預防對策,對保證患者的就醫(yī)安全具有積極的影響。2014年1月～2016年1月本院共發(fā)生中西藥聯(lián)合應用致不良反應98例,本研究將對其發(fā)生原因進行分析,探討預防對策,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本院中西藥聯(lián)合應用致不良反應的患者共計98例。其中男55例,女43例；年齡8～78歲,平均年齡(44.5±11.2)歲。

1.2 方法 回顧性分析本組患者的臨床資料與用藥方案,并根據(jù)WHO相關規(guī)定將藥物不良反應程度劃分為重度、中度與輕度［2］。同時,根據(jù)中西藥應用的藥物劑型分為4種類型：①中藥固體制劑+西藥固體制劑；②中藥注射液+西藥注射液；③西藥固體制劑+中藥注射液；④中藥固體制劑+西藥注射液。

1.3 觀察指標 觀察98例患者的不良反應情況,包括：不良反應程度、不良反應藥物劑型。對比不同中西藥物劑型致藥物不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

98例患者中重度中西藥聯(lián)合應用不良反應22例(22.45%),中度26例(26.53%),輕度50例(51.02%)。中藥注射液+西藥注射液不良反應發(fā)生率為43.88%,均高于中藥固體制劑+西藥固體制劑的18.37%、西藥固體制劑+中藥注射液的18.37%、中藥固體制劑+西藥注射液的19.39%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 98例患者的不良反應情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合應用不良反應原因 藥物不良反應是指正常應用合格藥物時所出現(xiàn)的無法預見性、與治療不相關的不適癥狀。近年來,隨著我國醫(yī)藥監(jiān)督管理的不斷加強,因用藥方法消退、不合格藥物、藥物配合禁忌等原因所致的不良反應也有所減少［3］。然而,受患者自身情況、藥物性質(zhì)、藥物聯(lián)合應用等因素所導致的不良反應卻無明顯的改善,這給患者的治療效果與預后質(zhì)量帶來了嚴重的影響。研究發(fā)現(xiàn),藥物聯(lián)合應用是我國現(xiàn)階段藥物不良反應的主要途徑,尤其是中藥聯(lián)合西藥治療時藥物不良反應事件十分常見,且備受臨床藥學工作者的廣泛關注［4］。本文研究結(jié)果顯示,98例患者中重度不良反應22例(22.45%),中度26例(26.53%),輕度50例(51.02%)。中藥注射液+西藥注射液不良反應發(fā)生率43.88%,均高于中藥固體制劑+西藥固體制劑的19.39%、西藥固體制劑+中藥注射液的18.37%、中藥固體制劑+西藥注射液的18.37%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?中藥注射液與西藥注射液聯(lián)用所致的藥物不良反應幾率最高,臨床應加以重視。通常情況下,中西藥聯(lián)合應用不良反應的主要原因主要包括以下幾個方面。

3.1.1 藥物劑型與種類改變 藥物劑型與種類改變是中西藥聯(lián)合應用不良反應的常見原因之一,例如：應用茵梔黃聯(lián)用病毒唑、維丙肝,同時應用肝泰樂時極易誘發(fā)團樣皮疹。究其原因主要為菌梔黃病理機制十分復雜,臨床往往無法準確評估其過敏源,若聯(lián)合多種藥物治療,加之個體差異影響,即可增加不良反應的幾率［5］。研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)用藥時多數(shù)未見明顯的不良反應癥狀,而后期聯(lián)合西藥或藥物劑型變化才可誘發(fā)多種不良癥狀［6］。臨床發(fā)現(xiàn),部分藥物經(jīng)炮制工藝干預后,無法有效控制其生物活性,繼而使重要劑型出現(xiàn)變化,最終導致藥物不良反應［7］。

3.1.2 藥物劑量 藥物劑量不合理應用主要與臨床醫(yī)生無法熟練掌握藥物劑量有關,或盲目聯(lián)合用藥、對藥性理解差、增加用藥劑量等,繼而導致患者出現(xiàn)藥物不良反應。

3.1.3 服用方法與配伍 部分患者未遵醫(yī)囑用藥或自行調(diào)節(jié)藥物劑量均會導致不良反應或藥源性疾?。?］。同時,配伍不當也可以增加藥物不良反應,例如護肝藥物配伍時,若劑量過大則無法保證血藥濃度,繼而誘發(fā)不良反應。

3.2 預防對策 ①醫(yī)療單位應強化對藥物不良反應的監(jiān)管力度,對患者用藥情況、基本情況及不良反應進行嚴密的觀察與記錄。②由于老年及兒童群體耐受力較差,所以應用中西藥聯(lián)合方案時應慎重考慮,應以可控范圍內(nèi)適當減少藥物用量,以便降低不良反應幾率。③科學配伍藥物,特別是中西藥注射液聯(lián)合時,不僅要有深度與廣度,同時還需要克服藥物性質(zhì)變化,避免盲目聯(lián)合用藥和混合靜脈滴注,且用藥期間也應給予密切的觀察。

總之,中西藥聯(lián)合應用是臨床常見的治療方案,雖然收效較佳,但也易出現(xiàn)不良反應。所以,臨床應強化中西藥聯(lián)合應用的監(jiān)管措施,積極采取預防對策,以此降低不良反應幾率,保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。

［1］周德勝.中西藥聯(lián)用所致不良反應的研究分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(36):114-115.

［2］劉年華.中西藥聯(lián)用不良反應原因及對策.臨床合理用藥雜志,2015,8(1):109-110.

［3］黃勝男,郭猛,常儷瀠,等.治療感冒的中西藥復方制劑不良反應/事件與合理用藥分析.中藥與臨床,2015,6(3):52-55.

［4］林麗勉.中西藥聯(lián)合的不良反應探討.臨床合理用藥雜志,2013,6(34):58-59.

［5］溫宇鳳,毛斌妹,申桂蘭,等.沖管對中西藥之間藥品不良反應發(fā)生率的影響.華夏醫(yī)學,2013,26(5):967-969.

［6］張強.門診藥房中西藥聯(lián)合應用中不良反應分析.中國處方藥,2016,14(5):24-25.

［7］周延坤.中西藥結(jié)合用藥造成不良反應因素及防治對策分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(13):127-128.

［8］蒲會貞,鞏翠萍.我院850例中西藥聯(lián)合應用藥物不良反應分析.藥品評價,2016,13(6):37-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.141

2016-08-04］

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