邢春玲

慢性穩(wěn)定性冠心病不同治療方法的預(yù)后比較

邢春玲

目的比較慢性穩(wěn)定性冠心病不同治療方法的預(yù)后效果。方法84例慢性穩(wěn)定性冠心病患者,按照不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組,各42例。對(duì)照組予以口服阿司匹林、氯吡格雷及硝酸脂類等藥物治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾治療。對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月,比較兩組的預(yù)后情況。結(jié)果隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組患者心絞痛發(fā)生率為28.57%、心血管事件發(fā)生率21.43%及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率30.95%,觀察組心絞痛發(fā)生率為4.76%、心血管事件發(fā)生率2.38%及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率9.52%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病,療效更佳,預(yù)后效果明顯。

慢性穩(wěn)定性冠心??；尼可地爾；預(yù)后

急性冠狀動(dòng)脈綜合征以外的各種類型冠心病均稱為慢性穩(wěn)定性冠心病,發(fā)病人群主要以勞力性心絞痛、陳舊性心肌梗死、無癥狀心肌供血不足以及血管重建后病情穩(wěn)定的患者為主。在規(guī)范化的強(qiáng)化藥物治療下,仍有大部分患者會(huì)發(fā)生心絞痛及心力衰竭等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死,威脅患者的生命安全［1］。為緩解臨床癥狀,改善患者心功能,需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)是患者血液循環(huán)重建的重要手段,優(yōu)勢(shì)顯著,運(yùn)用廣泛,但實(shí)施PCI術(shù)會(huì)造成機(jī)械損傷,加重局部炎癥反應(yīng),對(duì)患者預(yù)后造成不同程度的影響,因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)管理,實(shí)施藥物干預(yù)［2］。本研究為找尋一種高效、合理的治療方案,進(jìn)一步探討慢性穩(wěn)定性冠心病不同治療方法的預(yù)后效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年6月收治的84例慢性穩(wěn)定性冠心病患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為慢性穩(wěn)定性冠心病；肝、腎功能無異常；3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過外科手術(shù)；患者均知情且自愿參與本研究。按照不同的治療方法將患者分成觀察組(42例)與對(duì)照組(42例)。觀察組患者男24例,女18例；年齡58～76歲,平均年齡(64.37±5.63)歲。對(duì)照組患者男23例,女19例；年齡56～78歲,平均年齡(65.37±5.84)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在PCI術(shù)前服用300mg氯吡格雷,PCI術(shù)后予以口服阿司匹林(山東仁和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022276),0.1 g/d；氯吡格雷(常州制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20153216),75mg/d；同時(shí)給予硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用尼可地爾(邯鄲市冀南制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H13023941)治療,5mg/次,3次/d。所有患者均持續(xù)治療6個(gè)月,參與研究期間每天需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不可擅自更改藥量或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由專門的隨訪人員對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月,記錄治療期間患者心絞痛發(fā)生率、心血管事件(心力衰竭、心源性猝死及心肌梗死)發(fā)生情況以及支架內(nèi)再狹窄情況,復(fù)查時(shí)支架置入段管腔內(nèi)丟失>50%即可判定為支架內(nèi)再狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組患者心絞痛發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病的病理學(xué)特征為血管內(nèi)皮炎癥性改變、功能受損,且貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展中的整個(gè)過程,血量重建對(duì)緩解心絞痛、改善心功能及預(yù)防心肌梗死等多方面均具有重要意義。PCI是患者血液循環(huán)重建的重要手段,創(chuàng)傷小,療效顯著,臨床應(yīng)用也越來越廣泛［3］。

PCI是通過球囊及金屬支架對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張,容易造成內(nèi)膜受損導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂,引發(fā)多種炎癥發(fā)生,激活凝血機(jī)制,術(shù)后心血管事件的發(fā)生率較高。為保護(hù)內(nèi)皮功能減少炎癥發(fā)生,應(yīng)予以抗炎綜合藥物治療,以提高冠心病患者的存活率及預(yù)后情況［4］。本研究結(jié)果顯示,隨訪6個(gè)月后,對(duì)照組患者心絞痛發(fā)生率為28.57%、心血管事件發(fā)生率21.43%及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率30.95%,觀察組心絞痛發(fā)生率為4.76%、心血管事件發(fā)生率2.38%及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率9.52%,對(duì)照組患者心絞痛發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率及支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,尼可地爾用于防治慢性穩(wěn)定性冠心病PCI術(shù)后并發(fā)癥效果顯著,能明顯改善患者的心肌功能,有效抑制炎癥反應(yīng)及抗氧化反應(yīng),進(jìn)而保護(hù)患者的心肌功能。尼可地爾具有開放鉀離子通道的作用,能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子流出,縮短動(dòng)作電位時(shí)限,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平明顯降低,阻斷舒張血管平滑肌,進(jìn)而減少患者體內(nèi)腺苷三磷酸(ATP)消耗。有研究顯示,尼可地爾不僅能改善患者心臟能量代謝,還可以促進(jìn)心肌血液供應(yīng),減少心臟前后負(fù)荷,使外周動(dòng)靜脈舒張,通過多種途徑緩解炎癥反應(yīng),達(dá)到心肌細(xì)胞不受缺血缺氧損害的作用［5,6］。

綜上所述,在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療慢性穩(wěn)定性冠心病,療效更佳,預(yù)后效果明顯。

［1］趙曉茜,駱雷鳴.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病合并急性下呼吸道感染患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(14):44-49.

［2］孫藝紅,胡大一,余金明.中國穩(wěn)定性冠心病患者心率控制與β受體阻滯劑使用狀況分析.中華心血管病雜志,2016,19(1):19-26.

［3］楊美艷,韓博,田留洋,等.不同劑量氯吡格雷對(duì)高齡冠心病合并慢性腎病患者影響的研究.中華老年心血管病雜志,2016,18(2):136-138.

［4］彭紅玉,柳景華,呂志陽,等.血清內(nèi)脂素水平與慢性穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系.中華動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(1):67-71.

［5］王未寒,王曉華,包麗芳,等.丹參飲合四妙勇安湯化裁對(duì)心血瘀阻證慢性穩(wěn)定性心絞痛心肌缺血總負(fù)荷變化的臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(5):581-583.

［6］趙傳海.慢性穩(wěn)定性冠心病診治進(jìn)展分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(3):41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.134

2016-08-31］

450000 鄭州廣瑞醫(yī)院內(nèi)科