董素枝

不同劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果分析

董素枝

目的分析人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不同劑量地佐辛與丙泊酚行靜脈麻醉的臨床效果。方法96例行人工流產(chǎn)術(shù)患者,根據(jù)麻醉方式分為A組(43例)與B組(53例),分別靜脈注入地佐辛,待10min后緩慢靜脈注入丙泊酚,觀察兩組麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間優(yōu)于B組；同時(shí)A組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.28%低于B組33.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論0.075mg/kg地佐辛與丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果較好,不良反應(yīng)少,具臨床推廣價(jià)值。

丙泊酚；地佐辛；人工流產(chǎn)術(shù)；靜脈麻醉；不同劑量

目前,人工流產(chǎn)術(shù)中常使用丙泊酚行靜脈全身麻醉(全麻),由于其具有蘇醒、誘導(dǎo)迅速等特點(diǎn),適用于門(mén)診手術(shù),但其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差［1］。而地佐辛是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑,與丙泊酚聯(lián)合用于人流手術(shù)中具良好麻醉效果,但臨床對(duì)其劑量使用未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究針對(duì)選定的96例于本院行人工流產(chǎn)術(shù)患者,探討不同劑量地佐辛與丙泊酚行靜脈麻醉的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月～2016年5月本院行人工流產(chǎn)術(shù)患者96例的臨床資料,根據(jù)麻醉方式分為A組(43例)與B組(53例)。A組年齡22～30歲,平均年齡(27.13±5.06)歲,體重44～63 kg,平均體重(58.61±6.60)kg；B組年齡21～31歲,平均年齡(27.28±5.17)歲,體重44～64 kg,平均體重(58.74±6.72)kg；兩組均排除精神異常、消化道潰瘍、藥物過(guò)敏等患者。兩組患者年齡、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前4～6 h保持空腹,入室后將靜脈通道打開(kāi),予以面罩吸氧,氧流量為3～5 L/min,術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征。A、B組均在術(shù)前5min予以地佐辛靜脈注射,劑量分別為0.075、0.100mg/kg,10min后靜脈推注(100mg/min)丙泊酚,術(shù)中若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng),則繼續(xù)加入丙泊酚20mg,收縮壓<80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)則靜脈推注麻黃素10mg,心率<50次/min則靜脈推注阿托品25mg,術(shù)后予以20 U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉效果,包括丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間；觀察兩組不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 A組丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間與B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%,明顯低于B組的33.96%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.854,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 麻醉起效時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) A組 43 115.64±12.63 58.69±7.36 5.98±0.67 B組 53 123.11±17.46a 62.03±6.62a 7.25±0.84at2.350 2.338 8.050

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)屬于時(shí)間較短手術(shù),臨床對(duì)麻醉要求需具蘇醒迅速、起效快等特點(diǎn),丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較好但鎮(zhèn)痛效果不足,目前,臨床主要將地佐辛復(fù)合丙泊酚使用,但臨床對(duì)其劑量使用標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)明確規(guī)定［3］。本研究對(duì)選定的96例于本院行人工流產(chǎn)術(shù)患者資料,探討不同劑量地佐辛與丙泊酚行靜脈麻醉臨床療效,以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。本研究結(jié)果顯示：A組丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間優(yōu)于B組；同時(shí)A組不良反應(yīng)總發(fā)生率16.28%低于B組的33.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明0.075mg/kg地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中可提高手術(shù)麻醉效果且不良反應(yīng)較少,原因可能為：地佐辛屬于新型阿片受體抑制劑,以μ、κ受體激動(dòng)為主,μ受體具部分拮抗、激動(dòng)效果,可避免呼吸抑制,降低惡心嘔吐發(fā)生率；κ受體分布在脊髓、腦干、大腦,具較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果及輕度鎮(zhèn)靜效果；δ受體活性較小,對(duì)心功能與血壓影響小,臨床無(wú)焦慮、躁動(dòng)不安等不適感［4］。

相關(guān)研究報(bào)道顯示［5］,小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中,予0.075mg/kg劑量地佐辛患者疼痛顯著改善,兩者聯(lián)合使用麻醉鎮(zhèn)痛作用較好,可有效減少丙泊酚的使用量,抑制循環(huán)、呼吸作用較輕,同時(shí)還能緩解子宮收縮導(dǎo)致下腹部疼痛。0.075mg/kg與0.100mg/kg地佐辛比較,劑量為0.100mg/kg患者發(fā)生呼吸抑制幾率高,蘇醒時(shí)間長(zhǎng),由此可見(jiàn)地佐辛大劑量呼吸抑制麻醉效果較差,且增加了呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生率。由于受到樣本數(shù)量等因素影響,本研究未對(duì)兩組術(shù)中心率與血壓情況進(jìn)行分析,有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述,0.075mg/kg地佐辛與丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中可提高手術(shù)麻醉效果,不良反應(yīng)少,安全性高,具臨床推廣價(jià)值。

［1］李仁淑,張廣建,金明,等.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)中的療效及安全性研究.中國(guó)婦幼保健,2013,28(23):3878-3880.

［2］劉欣,何春霞,何振.地佐辛預(yù)先給藥對(duì)丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的影響.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(7): 951-952.

［3］王紅英,朱琳,張學(xué)蓮.地佐辛與布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的比較.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(18):61-64.

［4］果君媛,周淑敏.微劑量氯胺酮輔助丙泊酚、地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù).中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(10):1982-1985.

［5］郭乃超,盧愛(ài)新.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):127-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.127

2016-09-01］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院麻醉科