吳衛(wèi)強(qiáng)

口服、肌注與鼻腔內(nèi)給予咪達(dá)唑侖對小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

吳衛(wèi)強(qiáng)

目的觀察口服、肌內(nèi)注射(肌注)與鼻腔內(nèi)給予咪達(dá)唑侖對小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法180例接受手術(shù)治療的患兒,按給藥方式不同分為對照組、口服組、肌注組及鼻腔組,每組45例。對照組口服葡萄糖,口服組口服咪達(dá)唑侖,肌注組肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖,鼻腔組鼻腔輸注咪達(dá)唑侖,比較四組不同給藥方式的麻醉效果及躁動(dòng)情況。結(jié)果對照組、口服組、肌注組及鼻腔組的麻醉鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)評分分別為(2.13±0.46)、(4.26±1.13)、(5.12±1.01)、(5.20±1.20)分,口服組、肌注組及鼻腔組麻醉Ramsay評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；肌注組及鼻腔組麻醉Ramsay評分優(yōu)于口服組(P<0.05)。對照組、口服組、肌注組及鼻腔組的蘇醒期躁動(dòng)評分表(PAED)評分為(18.06±5.63)、(7.21±1.13)、(7.43±1.34)、(7.06±1.41)分,口服組、肌注組及鼻腔組PAED評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論口服、肌注與鼻腔內(nèi)給予咪達(dá)唑侖均可減少小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng),且效果相似,考慮患兒舒適度,建議口服給予咪達(dá)唑侖。

給藥途徑;咪達(dá)唑侖;麻醉;躁動(dòng)

小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)躁動(dòng),躁動(dòng)發(fā)生率約20%～80%,不利于患兒術(shù)后康復(fù),考慮躁動(dòng)可能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中γ-氨基丁酸通路受阻,或七氟烷刺激癲樣腦點(diǎn)活動(dòng)引起的［1］。咪達(dá)唑侖可預(yù)防小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生,但對于其給藥方式仍存在較大爭議。本研究回顧性分析本院接受手術(shù)治療的180例患兒臨床資料,旨在分析咪達(dá)唑侖不同給藥方式的影響,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月～2016年6月本院接受手術(shù)治療的180例患兒臨床資料,按給藥方式不同分為對照組、口服組、肌注組及鼻腔組,每組45例。對照組男女比例23∶22,年齡3～10歲,平均年齡(4.71±1.90)歲,體質(zhì)量15～26 kg,平均體質(zhì)量(21.53±2.24)kg；口服組男女比例20∶25,年齡2～9歲,平均年齡(4.90±1.86)歲,體質(zhì)量14～26 kg,平均體質(zhì)量(20.41±2.53)kg；肌注組男女比例26∶19,年齡2～11歲,平均年齡(4.53±2.06)歲,體質(zhì)量15～28 kg,平均體質(zhì)量(19.86±2.74)kg；鼻腔組男女比例22∶23,年齡3～11歲,平均年齡(4.59±2.17)歲,體質(zhì)量15～27 kg,平均體質(zhì)量(21.30±2.35)kg。四組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前30min,對照組：10%葡萄糖液10ml口服；口服組：0.5mg咪達(dá)唑侖加至10ml的10%葡萄糖混合液口服；肌注組：0.15mg咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射；鼻腔組：0.2mg咪達(dá)唑侖加入1.5ml的2%利多卡因混合液中,經(jīng)鼻腔吸入給藥。入室后吸氧,行麻醉誘導(dǎo),吸入七氟烷6%～8%,待無意識(shí),建立外周經(jīng)脈通路,靜脈注射阿曲庫銨、芬太尼,氣管插管機(jī)械通氣后維持麻醉,維持呼氣末2%～3%七氟烷,靜脈注射瑞芬太尼。術(shù)畢前5min,停止注入瑞芬太尼及七氟烷,靜脈注射芬太尼。術(shù)畢調(diào)節(jié)氧流量,手控清除殘留七氟烷,靜脈注射阿托品、新斯的明,拔管后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)麻醉指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、吸入七氟烷時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間；比較兩組麻醉前Ramsay評分、PAED評分。麻醉前Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)［2］：焦慮1分,輕度鎮(zhèn)靜2分,中度鎮(zhèn)靜3～4分,重度鎮(zhèn)靜5～6分,分值與鎮(zhèn)靜程度呈正比。參照PAED評估躁動(dòng)評分［3］,10～15分為躁動(dòng),20分為嚴(yán)重躁動(dòng),分值與躁動(dòng)程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組手術(shù)麻醉指標(biāo)比較 四組患兒臨床手術(shù)麻醉指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組手術(shù)麻醉指標(biāo)比較(±s,min)

表1 四組手術(shù)麻醉指標(biāo)比較(±s,min)

注：四組比較,P>0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 吸入七氟烷時(shí)間 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間對照組 45 42.76±7.13 67.14±9.11 9.03±2.26 16.36±4.14口服組 45 45.03±9.10 66.03±11.12 8.84±2.13 18.22±3.03肌注組 45 43.25±8.14 65.20±10.40 9.16±2.33 19.02±5.10鼻腔組 45 46.18±8.11 63.11±8.12 9.32±2.51 18.11±4.01

2.2 四組Ramsay評分及PAED評分比較 對照組、口服組、肌注組及鼻腔組的麻醉Ramsay評分分別為(2.13±0.46)、(4.26± 1.13)、(5.12±1.01)、(5.20±1.20)分,口服組、肌注組及鼻腔組麻醉Ramsay評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；肌注組及鼻腔組麻醉Ramsay評分優(yōu)于口服組(P<0.05)。對照組、口服組、肌注組及鼻腔組的PAED評分為(18.06±5.63)、(7.21±1.13)、(7.43±1.34)、(7.06±1.41)分,口服組、肌注組及鼻腔組PAED評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),但口服組、肌注組及鼻腔組的PAED評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

小兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的原因復(fù)雜,術(shù)前焦慮、術(shù)中疼痛、術(shù)后低氧等均可引起躁動(dòng),若多種因素同時(shí)影響患兒,術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率更高。七氟烷麻醉誘導(dǎo)期患兒平靜,且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,蘇醒時(shí)間短,但七氟烷迅速排出導(dǎo)致患兒蘇醒,易造成術(shù)后躁動(dòng)。

有關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道中提出咪達(dá)唑侖配合七氟烷麻醉,可提高蘇醒質(zhì)量,減少患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)。咪達(dá)唑侖屬苯二氮類藥物,水溶性好,具良好的催眠、松肌、抗焦慮及抗驚厥的功效,其可快速透過血腦屏障,對中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用,達(dá)到迅速鎮(zhèn)靜的效果［4］。本院對于采取何種途徑對患兒給予咪唑達(dá)侖存在較大爭議,因此,對本院收治的手術(shù)患兒分別采取口服、肌注及鼻腔給予咪唑達(dá)侖配合七氟烷麻醉,發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖不同給藥途徑不影響手術(shù)麻醉效果。本次結(jié)論與王武等［5］文獻(xiàn)研究結(jié)果較為一致,提示口服、肌注與鼻腔內(nèi)給予咪達(dá)唑侖均可減少小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生,起到良好鎮(zhèn)靜作用。對患兒預(yù)先予以咪達(dá)唑侖可加快恢復(fù)麻醉后中樞神經(jīng)系統(tǒng),有效抑制癲樣腦電活動(dòng)?？紤]到咪達(dá)唑侖為酸性,直接對鼻腔內(nèi)給藥患兒難以耐受,故混合2%利多卡因后再鼻腔給藥。肌注、鼻腔內(nèi)給藥的藥物吸收性更好,但考慮到對患兒具一定的刺激性傷害,會(huì)降低患兒依從性,臨床建議采取口服方式給予咪達(dá)唑侖,提高患兒舒適度,減少術(shù)后麻醉躁動(dòng)發(fā)生。

綜上所述,通過預(yù)先口服、肌注及鼻腔給予以咪達(dá)唑侖,可有效減少小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生,且不影響麻醉效果,但患兒口服給藥更易于接受。

［1］徐軍.七氟烷復(fù)合咪達(dá)唑侖對小兒全麻術(shù)后躁動(dòng)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):1390-1391.

［2］于威威,季海音,趙平.咪達(dá)唑侖滴鼻對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(9):849-851.

［3］丁晨,胡潔,許文音,等.術(shù)前口服咪達(dá)唑侖對患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(6):559-562.

［4］王武,嚴(yán)敏,雷李培,等.咪達(dá)唑侖術(shù)前用藥預(yù)防短小手術(shù)患兒七氟醚麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(5):541-543.

［5］王武,吳紹芳,吳煒,等.咪達(dá)唑侖不同途徑預(yù)先給藥預(yù)防小兒七氟烷麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(9): 1169-1171.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.108

2016-09-05］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院