于廣周

動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析

于廣周

目的探討急性腦梗死采用動(dòng)脈溶栓治療的臨床效果。方法88例急性腦梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療)與對(duì)照組(常規(guī)對(duì)癥治療),每組44例。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療后24 h、2周,兩組神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組基本治愈27例(61.4%),顯著進(jìn)步10例(22.7%),進(jìn)步6例(13.6%),無(wú)效1例(2.3%),總有效率為97.7%(43/44),對(duì)照組基本治愈20例(45.5%),顯著進(jìn)步8例(18.2%),進(jìn)步5例(11.4%),無(wú)效11例(25.0%),總有效率為75.0%(33/44),觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者的臨床治療過(guò)程中,采用動(dòng)脈溶栓治療的效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；動(dòng)脈溶栓；尿激酶

作為臨床上一種常見(jiàn)缺血性腦血管疾病,急性腦梗死患病率、致殘率、病死率均較高,引起人們的高度關(guān)注。當(dāng)前,臨床上多采用動(dòng)脈溶栓的方法進(jìn)行治療,具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),受到臨床醫(yī)師和患者的高度青睞［1］。本研究以44例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,探討動(dòng)脈溶栓治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的88例急性腦梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各44例。觀察組中男24例,女20例；年齡46～70歲,平均年齡(56.5±9.5)歲；病程1～5 h,平均病程(3.3±0.6)h。對(duì)照組中男23例,女21例；年齡46～70歲,平均年齡(56.3± 9.4)歲；病程1～5 h,平均病程(3.4±0.3)h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療,內(nèi)容包括降低顱內(nèi)壓、抗凝、吸氧等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療,采用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮實(shí)施股動(dòng)脈穿刺,做全身肝素化處理。隨后采用數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)梗阻血管進(jìn)行觀察,在梗阻血管側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管,將50萬(wàn)U尿激酶經(jīng)由注射泵緩慢注入,實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療。治療過(guò)程中,每隔15min檢查一次血管造影,當(dāng)梗阻血管再通,停止輸注尿激酶。確保尿激酶輸注總量在75萬(wàn)U以下。治療后24 h內(nèi)復(fù)查CT。術(shù)后以500ml低分子右旋糖酐靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以NDS評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況,得分越高,提示缺損程度越嚴(yán)重［2］；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后NDS評(píng)分減少>90%為基本治愈；治療后NDS評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；治療后NDS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；治療后NDS評(píng)分減少<18%為無(wú)效。總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組NDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、2周,兩組NDS評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組基本治愈27例(61.4%),顯著進(jìn)步10例(22.7%),進(jìn)步6例(13.6%),無(wú)效1例(2.3%),總有效率為97.7%(43/44),對(duì)照組基本治愈20例(45.5%),顯著進(jìn)步8例(18.2%),進(jìn)步5例(11.4%),無(wú)效11例(25.0%),總有效率為75.0%(33/44),觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.65,P=0.002<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后NDS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)

表1 兩組治療前后NDS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療24 h 治療2周觀察組 44 24.0±3.0 16.0±5.0a 13.1±4.8a對(duì)照組 44 23.8±3.2 22.7±8.2 20.8±9.5t0.315 12.826 23.868P0.761 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效的對(duì)比［n(%)］

3 討論

通常情況下,一旦患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致供血中心部位出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象,且能在60min內(nèi)形成梗死。而周邊部位具有一定側(cè)支循環(huán),導(dǎo)致其雖然喪失生理活動(dòng),但仍具有一定血供,能對(duì)自身離子平衡進(jìn)行維持,只要及時(shí)改善血供便能促使其恢復(fù)正常,這便是缺血半暗帶。因此,臨床上治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵是采取積極措施,促使阻塞血管再通,恢復(fù)腦組織血液灌注。

有研究認(rèn)為,在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療過(guò)程中,采用溶栓治療能有效促使閉塞的血管再通,從而對(duì)腦組織血液灌注進(jìn)行恢復(fù)［4］。動(dòng)脈溶栓是一種常見(jiàn)的溶栓治療方法,能促使急性腦梗死患者閉塞的血管再通,從而對(duì)血流進(jìn)行重建,挽救缺血半暗帶,且能改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況,被認(rèn)為是治療腦卒中的有效方法［5］。尤其是局部動(dòng)脈溶栓,能通過(guò)在血栓內(nèi)注入高濃度的藥物,獲得較靜脈溶栓更為顯著的再通閉塞血管效果［6］。這是因?yàn)殪o脈溶栓不能充分確保溶栓藥物到達(dá)血流緩慢的靶血管,導(dǎo)致臨床療效不顯著［7］。此外,動(dòng)脈溶栓還能對(duì)溶栓藥物使用劑量進(jìn)行控制,且溶栓過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者實(shí)施造影檢查,能按照患者具體情況,對(duì)其導(dǎo)管位置及溶栓藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整,在確保實(shí)現(xiàn)最大溶栓效果的同時(shí),減少藥物使用劑量,從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組NDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、2周,兩組NDS評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組基本治愈27例(61.4%),顯著進(jìn)步10例(22.7%),進(jìn)步6例(13.6%),無(wú)效1例(2.3%),總有效率為97.7%(43/44),對(duì)照組基本治愈20例(45.5%),顯著進(jìn)步8例(18.2%),進(jìn)步5例(11.4%),無(wú)效11例(25.0%),總有效率為75.0%(33/44),觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.65,P=0.002<0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］的結(jié)果相符,都凸顯出動(dòng)脈溶栓在治療急性腦梗死中的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述,在急性腦梗死患者的臨床治療過(guò)程中,采用動(dòng)脈溶栓治療的效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

［1］張智明.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):33-34.

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［3］張兆,張千,李先鋒.超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究.內(nèi)科,2014,9(4):383-385,397.

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［5］孫海江.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):42-43.

［6］龐洪波,韋濤,陳宗勝,等.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(21):31-32.

［7］金平,張均,吳章松,等.超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.106

2016-09-18］

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