丁金萍

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

丁金萍

目的探究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果。方法68例子宮切口瘢痕患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各34例。對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者保守治療成功率為91.2%,高于對(duì)照組的67.6%；子宮切除率為2.9%,低于對(duì)照組的23.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間分別為(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于對(duì)照組的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用于子宮切口瘢痕妊娠中,可以減少子宮切除的發(fā)生,縮短血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間,提高保守治療效果。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是一種高危性的異位妊娠,有剖宮產(chǎn)史的婦女再次進(jìn)行妊娠時(shí),孕囊正好處于子宮切口的瘢痕處,這種妊娠情況可能造成孕婦陰道大出血及晚期子宮破裂［1］。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的日漸成熟,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在逐漸提高,使得瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也在逐步上升,給母嬰造成極大的安全隱患［2］。本院將米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用于子宮切口瘢痕妊娠中,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月本院收治的子宮切口瘢痕患者68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組34例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～37歲,平均年齡(31.4±2.5)歲,停經(jīng)時(shí)間35～64 d,平均停經(jīng)時(shí)間(46.8±5.8)d；子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)27例,子宮腫瘤7例；孕囊直徑38.5～56.7mm,平均直徑(43.5±4.5)mm；hCG水平：1291.4～1521.5 mIU/ml,平均hCG水平(1386.4±368.7)mIU/ml。對(duì)照組患者年齡23～39歲,平均年齡(32.4±3.2)歲,停經(jīng)時(shí)間36～68 d,平均停經(jīng)時(shí)間(47.8±7.0)d；子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)26例,子宮腫瘤8例；孕囊直徑37.8～58.4mm,平均直徑(42.9±5.2)mm；hCG水平：1298.7～1528.9 mIU/ml,平均hCG水平(1396.4±373.4)mIU/ml。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑及hCG水平等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療,注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518,規(guī)格：50mg)肌內(nèi)注射,依據(jù)患者的體表面積計(jì)算甲氨蝶呤的用量,50mg/m2,1次/d,7 d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加米非司酮進(jìn)行治療,米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347,規(guī)格：25mg)口服,2片/次,2次/d,7 d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。所有患者均在治療2個(gè)療程后,進(jìn)行宮腔鏡點(diǎn)切除術(shù)切除妊娠組織［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、子宮切除率、血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較 實(shí)驗(yàn)組患者保守治療成功率為91.2%,高于對(duì)照組的67.6%；子宮切除率為2.9%,低于對(duì)照組的23.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間分別為(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于對(duì)照組的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果及子宮切除率比較［n(%)］

表2 兩組患者的血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者的血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 34 9.5±4.6a 10.2±3.2a對(duì)照組 34 17.4±4.2 18.6±3.8t7.395 9.859P<0.05 <0.05

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠,這種異位妊娠對(duì)胚胎的發(fā)育造成嚴(yán)重的影響［4］。這類患者在以往的臨床治療中,通常采用子宮切除術(shù)及清宮術(shù)進(jìn)行治療,但是盲目進(jìn)行刮宮,可能造成孕婦因子宮破裂而發(fā)生大出血的現(xiàn)象,甚至危及患者的生命,且子宮切除術(shù)破壞了子宮的完整性,不能滿足需要保留生育功能患者的要求［5］。本次實(shí)驗(yàn)主要是研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤這兩種藥物保守治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效。

米非司酮是一種抗孕激素藥物,可以與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體相結(jié)合,導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎死亡,且體內(nèi)的孕激素減少,可造成絨毛膜板與蛻膜分離,從而終止妊娠。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物,可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞子宮內(nèi)膜絨毛組織,達(dá)到促進(jìn)胚胎死亡、脫落及吸收的作用。

在上述實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的保守治療成功率為91.2%,子宮切除率為2.9%；對(duì)照組患者的保守治療成功率為67.6%,子宮切除率為23.5%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用于子宮切口瘢痕妊娠中,可以減少子宮切除的發(fā)生,縮短血hCG水平轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間,提高保守治療效果。

［1］嚴(yán)崴巍.介入技術(shù)加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠8例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1842-1843.

［2］韓秀青,高丹麗,李桂榮.子宮切口瘢痕妊娠42例臨床分析.中國(guó)綜合臨床,2011,27(8):868-870.

［3］胡紅梅,張?zhí)K英.保守藥物治療剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):116-117.

［4］陳鶴立,王沂峰.子宮切口瘢痕妊娠的診治進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3498-3500.

［5］倪倩,陸琴,周躍華,等.子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):564-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.098

2016-09-02］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科