肖成嬌 顧夏芳

靶控輸注全憑靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

肖成嬌 顧夏芳

目的探討靶控輸注全憑靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用。方法80例老年手術(shù)患者,根據(jù)麻醉藥輸注方式不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組輸注方式為靶控輸注,藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼；對照組輸注方式為持續(xù)泵入,藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼。觀察兩組麻醉維持的治療情況。結(jié)果兩組麻醉、誘導(dǎo)、清醒及拔管所需時間相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生命體征改變情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者中,治療效果優(yōu)于持續(xù)泵入的藥物治療,患者術(shù)后認知恢復(fù)較快,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

靶控輸注全憑靜脈麻醉；持續(xù)泵入；臨床應(yīng)用

隨著我國國情的變化,人口老齡化的增加,老年患者較多,而老年人是一個比較特殊的群體,手術(shù)中要選擇較為合理的麻醉方式和方法。近年來,靶控輸注全憑靜脈麻醉逐漸應(yīng)用于臨床當中,該操作有很多優(yōu)點,如操作方便,較為安全,麻醉效果較好等［1］。以往的麻醉方式多采用持續(xù)泵入麻醉藥物,治療后患者的認知恢復(fù)所需時間相對較長,同時也容易產(chǎn)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥和不良反應(yīng),伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的飛速向前發(fā)展,臨床上逐漸開始將靶控輸注全憑靜脈麻醉治療應(yīng)用于老年手術(shù)患者的治療中,本研究旨在分析靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年手術(shù)患者產(chǎn)生的臨床治療效果,具體的情況詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年12月在本院就診的80例老年患者,男40例,女40例,年齡60.5～92.0歲,平均年齡(73.11±7.86)歲。患者的臨床癥狀和體征均需要進行外科手術(shù)治療。其中美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ級 15例,Ⅱ級60例,Ⅲ級5例；隨機分為觀察組和對照組,各40例。

1.2 方法 對照組藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼,輸注方式為持續(xù)泵入?；颊哂谛g(shù)前24 h常規(guī)禁食禁飲,患者進入手術(shù)室后,建立外周靜脈通路,給予常規(guī)吸氧,同時行心電監(jiān)護。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg進行誘導(dǎo),同時根據(jù)具體的情況進行藥物劑量的增加或減少。誘導(dǎo)的劑量與維持的劑量相同。間斷予以順苯磺酸阿曲庫銨進行肌松弛。觀察組藥物選擇為丙泊酚加瑞芬太尼,輸注方式為靶控輸注。患者于術(shù)前24 h常規(guī)禁食禁飲,患者進入手術(shù)室后,建立外周的靜脈通路,給予常規(guī)吸氧,同時進行心電監(jiān)護。采用丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼2.0 μg/kg進行誘導(dǎo),根據(jù)具體情況進行藥物劑量的增加或減少。誘導(dǎo)的劑量與維持的劑量相同。間斷予以順苯磺酸阿曲庫銨進行肌松弛。

兩組患者在以上操作基礎(chǔ)上均進行間歇正壓通氣模式,容量轉(zhuǎn)換型,呼吸參數(shù)：潮氣量10ml/kg,呼吸頻率14次/min,氧流量設(shè)定為2 L/min,I∶E設(shè)置為1∶2,人工氣腹前后維持氣道壓＜15cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～40mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),血氧飽和度(SpO2)＞98%。麻醉手術(shù)結(jié)束后兩組患者予以曲馬多和芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 麻醉結(jié)束后,觀察兩組患者的麻醉情況、蘇醒情況及生命體征的改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉及蘇醒 兩組麻醉、誘導(dǎo)、清醒及拔管所需時間相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生命體征 觀察組患者生命體征改變情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉情況及蘇醒情況比較(±s,min)

表1 兩組患者麻醉情況及蘇醒情況比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉所需時間 誘導(dǎo)所需時間 清醒所需時間 拔管所需時間觀察組 40 116.4±25.4a 5.8±2.4a 6.4±2.4a 9.16±2.1a對照組 40 126.3±26.4 6.4±3.4 6.8±3.1 10.1±2.2

表2 兩組生命體征情況比較(±s)

表2 兩組生命體征情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

麻醉后心率(次/min)觀察組 40 99.4±15.4 119.4±12.4a 59.4±6.4 70.4±4.4a 72.4±4.1 81.4±4.2a對照組 40 96.4±14.6 115.4±11.4 52.4±5.4 64.4±3.4 66.4±3.4 65.4±4.4組別 例數(shù) 麻醉前收縮壓(mm Hg)麻醉后收縮壓(mm Hg)麻醉前舒張壓(mm Hg)麻醉后舒張壓(mm Hg)麻醉前心率(次/min)

3 討論

靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者中,治療效果優(yōu)于持續(xù)泵入的藥物治療,應(yīng)用靶控輸注全憑靜脈麻醉治療,患者的術(shù)后認知恢復(fù)較快。

由于老年人是一個較為特殊的群體,手術(shù)的危險度相比其他人群要高,手術(shù)麻醉對于手術(shù)的成功與否顯得尤為重要,因而,臨床麻醉醫(yī)生需要掌握較為合理有效的麻醉方式進行麻醉,為手術(shù)的順利進行打下良好的基礎(chǔ)［2］。

臨床上麻醉的方式有很多種,較為安全的是靜脈麻醉,靜脈麻醉具有以下優(yōu)點：①操作較為簡單；②對空氣不會產(chǎn)生污染；③患者蘇醒所需時間相對較短［3］。隨著我國醫(yī)學(xué)的飛速向前發(fā)展,靶控輸注全憑靜脈麻醉逐漸開始得以應(yīng)用到臨床當中,該項操作最大的優(yōu)點是可以根據(jù)藥物濃度的調(diào)節(jié),從而控制患者麻醉的程度。

綜上所述,靶控輸注全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年手術(shù)患者中,治療效果優(yōu)于持續(xù)泵入的藥物治療,患者術(shù)后認知恢復(fù)較快,安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］包勝華,劉羽,吳有珍.靶控輸注丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全憑靜脈麻醉臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2585-2586.

［2］陳東曉,鄭鐵成,杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):2111-2112.

［3］毛仲炫,林艷,楊瑞敏.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉率的發(fā)生情況.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11): 1073-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.142

2016-04-01］

215000 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科(肖成嬌)；蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)科(顧夏芳)