黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核患者的臨床療效分析

黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

目的分析經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核患者的臨床療效。方法180例耐多藥空洞型肺結(jié)核患者按照不同治療方式分為對(duì)照組(85例)和研究組(95例)。對(duì)照組采用單純化療方案治療,研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰、胸部CT變化情況及不良事件。結(jié)果研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率為62.11%高于對(duì)照組的40.00%(P＜0.05)；胸部CT空洞閉合或縮小率為60.00%高于對(duì)照組的41.18%(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的臨床療效較好,且具一定使用安全性,值得臨床推廣。

耐多藥；空洞型肺結(jié)核；經(jīng)支氣管鏡；藥物灌注

耐藥肺結(jié)核臨床治療效果差,痰菌轉(zhuǎn)陰率低,傳染期長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高,對(duì)社會(huì)危害大,尤其是耐多藥空洞型肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多,生長(zhǎng)繁殖活躍,治療藥物較難滲入,不可將其有效滅殺,造成長(zhǎng)期反復(fù)排菌,嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全［1,2］。介入治療可選擇性增強(qiáng)局部藥物濃度,有效控制耐藥結(jié)核菌生長(zhǎng)、繁殖,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。本院將經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注應(yīng)用于耐多藥空洞型肺結(jié)核患者中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2015年6月本院診治的180例耐多藥空洞型肺結(jié)核患者臨床資料,按照不同治療方式分為對(duì)照組(85例)和研究組(95例),對(duì)照組男女比例45∶40,年齡20～70歲,平均年齡(43.56±9.26)歲,病程0～7年,平均病程(4.12±1.84)年；研究組男女比例53∶42,年齡18～70歲,平均年齡(41.56±10.26)歲,病程0～8年,平均病程(4.58±1.92)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組條件 痰或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本的抗酸染色＞2次陽(yáng)性,結(jié)核菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性(BD-960培養(yǎng)方法),菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群,藥物敏感實(shí)驗(yàn)符合耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以控制的糖尿病、二級(jí)以上矽肺、嚴(yán)重未控制的心力衰竭(心功能≥三級(jí))及呼吸衰竭、嚴(yán)重未控制的精神疾病等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用單純化療方案治療,并于治療期間嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)以便予以對(duì)癥處理。研究組在單純化療方案基礎(chǔ)上,采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療：采用2%利多卡因10ml霧化吸入麻醉后,將支氣管鏡置入靶位支氣管(段支氣管開(kāi)口),采用以氟喹諾酮類+氨基糖甙類為主的敏感抗結(jié)核藥物,對(duì)靶肺段進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸,清除靶位支氣管內(nèi)分泌物后,于床旁X線引導(dǎo)下將給藥導(dǎo)管置入空洞內(nèi),并注入造影劑確定空洞存在,然后往空洞內(nèi)注入15ml抗結(jié)核藥物凝膠,X攝片后退出導(dǎo)管、支氣管鏡,叮囑患者患側(cè)靜臥30min。所有患者操作中均予以心電圖監(jiān)護(hù),低流量鼻導(dǎo)管吸氧,當(dāng)血氧飽和度≤90%時(shí),立即給于高頻噴射呼吸機(jī)給氧；當(dāng)血氧飽和度≤85%時(shí),立即停止操作并予以相應(yīng)處理。上述操作每10～20天1次,每例患者累計(jì)完成8～12次。兩組均治療9～12個(gè)月后,開(kāi)始評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痰液檢查：連續(xù)3次痰或支氣管肺泡灌洗液抗酸染色檢查結(jié)果顯示陰性或痰結(jié)核菌培養(yǎng)2次顯示為陰性,則表示痰菌轉(zhuǎn)陰,治療有效。胸部CT空洞變化情況,包括閉合、縮小、無(wú)變化、惡化,閉合或縮小表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰及胸部CT空洞變化情況比較 研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率62.11%高于對(duì)照組40.00%(P＜0.05),且胸部CT空洞閉合或縮小率60.00%高于對(duì)照組41.18%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件比較 兩組胃腸道不適、肝腎功能損傷、咯血、皮疹、發(fā)熱、氣胸等不良事件發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組胸部CT空洞變化情況比較［n(%)］

表2 兩組不良事件比較［n(%)］

3 討論

耐多藥空洞型肺結(jié)核由于廣泛纖維增生,空洞壁增厚,傳統(tǒng)的化療很難使藥物滲入,療效欠佳。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?？紤]可能是耐多藥空洞型肺結(jié)核具有病灶纖維化,空洞壁上液化干酪壞死組織覆蓋物中結(jié)核分枝桿菌高達(dá)107～109條,且生長(zhǎng)/繁殖活躍,持續(xù)性排菌［3,4］。由于空洞內(nèi)藥物較難達(dá)到抑菌濃度,因此無(wú)論是口服給藥或靜脈化療,效果均不盡如人意。而研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,主要利用抗結(jié)核藥物多次沖洗病灶肺葉、肺段,并充分吸引,同時(shí)往空洞內(nèi)直接注射敏感抗結(jié)核藥物凝膠,增加抗結(jié)核藥物直接與耐藥結(jié)核菌接觸機(jī)會(huì),使病灶部位局部藥物達(dá)到最高濃度狀態(tài),從而有效控制耐藥結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖［5,6］。另外,經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療可疏通患者支氣管,改善引流狀態(tài),促進(jìn)洞壁干酪壞死組織脫落、排出,從而有助于充分清除結(jié)核桿菌與其毒素,利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)修復(fù),最終達(dá)到促進(jìn)空洞愈合或縮小的理想治療目標(biāo)。

綜上所述,耐多藥空洞型肺結(jié)核患者采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療安全有效,可提高細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率,促進(jìn)肺部病灶改善,且無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳艷玲.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,16(16):90-91.

［2］楊茂侯,侯樂(lè)志,李修陽(yáng).呼吸系統(tǒng)疾病介入治療學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:1.

［3］張世東.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,23(7):15-16.

［4］宮希濤,劉玉峰,田紅.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):647-649.

［5］楊惠衛(wèi),李潤(rùn)浦,王曉潔.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的療效.中外醫(yī)學(xué)研究,2014(14):42-43.

［6］來(lái)力偉,譚國(guó)超,劉政,等.經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核療效分析.臨床肺科雜志,2013,14(5):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.129

2016-04-11］

423000 湖南省郴州市第二人民醫(yī)院