王石林 陳桂青 陳樹丹 丘向艷 黃曉東

安理申治療阿爾茨海默病的療效分析

王石林 陳桂青 陳樹丹 丘向艷 黃曉東

目的通過患者認知和行為功能來分析安理申對阿爾茨海默病的治療效果。方法22例阿爾茨海默病患者,隨機分成治療組和對照組,各11例。治療組患者使用安理申治療,對照組患者采取常規(guī)治療。對兩組患者治療3、6個月后,分別進行行為量表(ADL)和簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)檢查。結果治療組患者的認知功能和行為功能較治療前有明顯改善,治療組患者的ADL評分在治療3個月后降低了16.0%,在治療6個月后降低了22.1%；MMSE評分在治療3個月后增長了22.5%,在治療6個月后增長了30.8%,對照組患者則無明顯改善,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者腦脊液(CSF)中P-tau含量為(190±83)pg/ml,明顯高于觀察組患者的(103±36)pg/ml(P＜0.05)。結論安理申治療阿爾茨海默病有顯著的療效。

阿爾茨海默??；安理申；療效分析

阿爾茨海默病是一種老年癡呆癥的主要類型,主要是由于中樞神經系統(tǒng)退行［1］所致,發(fā)病初期乙酰膽堿能神經元迅速減少,大腦認知區(qū)域的乙酰膽堿下降,就會導致機體的記憶力和學習認知等功能受到嚴重的阻礙,阿爾茨海默病是一種多病因退行性疾病,對老年人的健康造成嚴重的威脅［2］。對于阿爾茨海默病的治療,尚沒有足夠理想的藥物,目前,由于安理申能夠抑制乙酰膽堿酯酶,增加神經系統(tǒng)的乙酰膽堿,因而被常用于阿爾茨海默病的臨床治療,本次研究主要通過觀察安理申對阿爾茨海默病患者認知功能和行為功能的改善情況,來分析安理申對阿爾茨海默病的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014～2015年接受治療的22例阿爾茨海默病患者,其中男12例,女10例,年齡70～85歲,平均年齡(77.4±5.5)歲,10例伴有高血壓,6例伴有糖尿病,22例患者均符合阿爾茨海默病的診斷標準。經簡易智能精神狀態(tài)檢查均為輕、中度患者；所有患者的身體狀況良好,能夠在協(xié)助下走動；排除腦器質性病變導致的智能損害和精神障礙所致的假性癡呆以及良性健忘癥的干擾。在對患者進行治療前,統(tǒng)一進行血壓、肝功、血尿常規(guī)、腦電圖以及心電圖檢查。將患者隨機分為治療組和對照組,各11例。

1.2 方法 對治療組患者行安理申藥物口服治療,1次/d,睡前口服,5mg/次,在持續(xù)1個月服用后,增加劑量至10mg,其余均不變,繼續(xù)服藥5個月。對照組采用常規(guī)治療,不使用其他治療藥物。

1.3 療效評定標準［3］分別用ADL和MMSE表對兩組患者治療前、治療3、6個月的情況進行評分。ADL行為量表主要用以評測患者治療前后的行為能力,MMSE主要用以評測患者治療前后的語言、記憶和定向力等認知能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較 治療組患者治療前后認知功能比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療前后認知功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組治療3、6個月的認知功能改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。治療組患者3、6個月的認知功能改善比較明顯,分別為22.5%和30.8%。

2.2 兩組患者ADL評分結果比較 治療組患者治療3、6個月的行為功能改善比較明顯,ADL評分分別降低了16.0%和22.1%,對照組改善不夠明顯。治療組患者治療前后行為功能比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組患者治療前后行為功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組治療3、6個月的行為功能改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者MMSE評分比較(±s,分)

表1 兩組患者MMSE評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療3個月 治療6個月治療組 11 16.9±4.2 20.7±4.2ab 22.1±3.9ab對照組 11 16.8±4.5 16.9±4.3 17.2±4.4

表2 兩組患者ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者ADL評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療3個月 治療6個月治療組 11 26.3±6.4 22.1±5.1ab 20.5±5.8ab對照組 11 25.8±6.1 26.8±5.3 26.9±6.2

2.3 兩組患者治療后CSF中P-tau含量對比 對照組患者CSF中P-tau含量為(190±83)pg/ml,明顯高于觀察組患者的(103±36)pg/ml(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者CSF中P-tau含量比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者CSF中P-tau含量比較(±s,pg/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 tau含量 P-tau含量對照組 11 488±173 190±83觀察組 11 306±129a 103±36at10.076 10.597P＜0.05 ＜0.05

3 討論

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾?。?］,以老年斑和神經元纖維纏結為病理特點［5］,多發(fā)于老年群體?；颊叱３霈F記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、人格或行為改變、失語、失用、失認、視空間技能損害等［6］臨床表現,對老年患者生活質量影響較大。阿爾茨海默病以老年群體為主要患病人群,隨著全球老齡化的推進,其患病率隨之上升,對老年人生活質量與自理能力造成不利影響［7］。由于其病因尚未明確,當前醫(yī)學界主要通過早期干預及藥物控制,抑制病情的惡化,以此提升患者生活質量與生活自理能力,減輕家庭及社會的負擔。異常磷酸化tau蛋白的沉淀導致了神經元纖維纏結,且阿爾茨海默病以老年斑和神經元纖維纏結為病理特點,患者神經元纖維糾結度明顯高于非神經系統(tǒng)疾病老年人,說明將測量CFS中磷酸化tau蛋白含量作為AD患者早期診斷的重要指標具有一定可行性。

在全球人口老齡化日益嚴重的情況下,其發(fā)病率越來越高,乙酰膽堿的缺失程度決定著病變程度［3］。就目前的醫(yī)學水平來看,主要是通過對患者認知功能和行為功能的改善來延緩病情。安理申是由日本研制的用于治療輕、中度阿爾茨海默病的乙酰膽堿酯酶抑制藥物,該藥物通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性,從而達到增加神經遞質乙酰膽堿濃度的目的,對改善阿爾茨海默病患者的記憶力和生活能力有著顯著的療效。該藥物自1996年以來,已經在40多個國家地區(qū)投入使用,具有較高的安全性和顯著的療效。

本次研究選取曾就診于本院的22例阿爾茨海默病患者,其年齡普遍較高,治療前的MMSE評分在17分左右,ADL評分在25分左右,屬于中度癡呆。通過本次研究,其結果足以說明安理申對阿爾茨海默病具有顯著的療效,在安理申治療3、6個月后,MMSE評分分別提高了22.5%和30.8%,ADL評分分別降低了16.0%和22.1%,患者的認知功能和行為功能都有了明顯的改善,并且未出現其他不良反應,應在阿爾茨海默病的治療中廣泛應用。

［1］王虹蕾,師桂萍.安理申治療阿爾茨海默病療效分析.臨床醫(yī)學,2007,27(7):46-47.

［2］尹漢逵,沈小琴,傅建明,等.頭皮針刺結合安理申片治療阿爾茨海默病的療效觀察.中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):185-186.

［3］張治華,高曉峰,王玨,等.三種藥物改善阿爾茨海默病患者認知功能療效觀察.浙江中西醫(yī)結合雜志,2015(2):137-139.

［4］張淑萍,王昆祥,李鳳君,等.安理申治療阿爾茨海默病的臨床研究.黑龍江醫(yī)藥科學,2010,33(5):33-34.

［5］鮑琳琳,趙紅,張仁澤,等.阿爾茨海默病患者腦脊液核心生物標記與認知功能的相關性.中國老年學雜志,2013,33(1):39-41.

［6］閆維,張良芬.安理申治療阿爾茨海默病療效觀察.醫(yī)學信息,2015(Z22):26-27.

［7］Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT.Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.123

2016-04-22］

廣東省惠州市科技計劃項目(項目編號：2014Y020)

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院老年病區(qū)(王石林 陳桂青 陳樹丹 丘向艷),神經內科(黃曉東)