郭俊風(fēng)

皮下放置引流管取出時(shí)間對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的觀察

郭俊風(fēng)

目的探討婦科手術(shù)腹壁切口縫合中皮下放置引流管3 d及7 d取出對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法100例肥胖婦科手術(shù)患者,根據(jù)腹壁切口皮下引流管放置時(shí)間不同分為兩組,52例皮下引流管放置3 d為實(shí)驗(yàn)組,48例放置7 d為對(duì)照組,比較兩組患者腹壁切口Ⅰ期愈合率、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組切口Ⅰ期愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論婦科手術(shù)腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反應(yīng)發(fā)生率低,住院時(shí)間短,術(shù)后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

腹壁切口；皮下引流管；肥胖

婦科手術(shù)患者多為中老年女性,肥胖皮下脂肪厚,且多有糖尿病及慢性支氣管炎等合并癥,腹壁切口多愈合不良,影響其后續(xù)治療。術(shù)中放置皮下引流管縮短了縫合時(shí)間,提高了腹壁切口Ⅰ期愈合率,住院時(shí)間明顯縮短,但引流管放置時(shí)間過久,可出現(xiàn)腹痛、下床活動(dòng)障礙、引流管受壓閉塞、拔出困難等不良反應(yīng)。本研究觀察了100例皮下引流管放置3 d及7 d的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年11月本院婦科手術(shù)肥胖患者100例,測深筋膜至皮膚的厚度＞6.0cm作為放置皮下引流管的入選對(duì)象,其中52例放置3 d拔出為實(shí)驗(yàn)組,48例7 d拔出為對(duì)照組。兩組年齡、術(shù)前合并癥及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 合并癥 手術(shù)方式全子宮切除術(shù) 宮頸癌根治術(shù) 附件切除術(shù) 卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)實(shí)驗(yàn)組 52 44.3±2.5a 8a 25a 10a 7a 10a對(duì)照組 48 42.4±2.1 6 23 9 6 10t/χ2 1.55 0.29 0.01 0.06 0.13 0.20P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 腹壁切口縫合方法 100例患者腹壁切口縫合中放置皮下放置引流管。0號(hào)無損傷縫合線連續(xù)縫合腹膜及筋膜層,脂肪層深層留置腹壁引流管,于切口上方穿刺引流,脂肪層上1/2用1號(hào)絲線間斷縫合,皮膚使用1號(hào)絲線間斷縫合。

1.3 術(shù)后處理 觀察兩組患者腹壁切口愈合情況。實(shí)驗(yàn)組3 d拔出負(fù)壓引流管,對(duì)照組7 d拔出。兩組均術(shù)后第8天拆線。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組腹壁切口愈合及住院時(shí)間。腹壁切口愈合良好,無紅腫無滲液為Ⅰ期愈合；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括腹部疼痛、引流管閉塞、拔出困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口Ⅰ期愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較［n(%),±s］

表2 兩組術(shù)后情況比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口Ⅰ期愈合 不良反應(yīng) 術(shù)后住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 52 50(96.2)a 2(3.8)a 5.2±1.9a對(duì)照組 48 45(93.8) 9(18.8) 8.9±2.6 χ2/t 0.5 7.39 2.39P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科疾病多發(fā)生于肥胖的中老年群體。這類患者常有糖尿病及慢性支氣管炎等合并癥,腹壁脂肪厚,切口多愈合不良,切口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%［1］。對(duì)肥胖患者切口愈合問題,外科醫(yī)生進(jìn)行了許多探索。吳林珍等［2］采用切口放置普通引流管以預(yù)防具有高危感染因素的切口感染,結(jié)果表明切口感染率有所下降,但住院時(shí)間長。洪瀾等［3］采用脂肪深層留置12號(hào)腹壁引流管(自帶負(fù)壓)經(jīng)皮膚引流,切口Ⅰ期愈合率100%。本科2014年12月采用該方法,切口Ⅰ期愈合率95%。但皮下引流管放置過久,導(dǎo)致不良反應(yīng),如因材料過硬患者腹痛不適,肉芽組織長入引流側(cè)孔處拔出困難,引流管受壓閉塞,從皮下穿出致引流失敗等。故合理放置引流時(shí)間使其既能充分引流以促進(jìn)切口愈合又能避免其不良反應(yīng)。

總之,婦科手術(shù)腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反應(yīng)發(fā)生率低,住院時(shí)間短,術(shù)后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 116-117.

［2］吳林珍,孫亞青,胡志英,等.3種處理方式對(duì)具有感染高危因素剖宮產(chǎn)切口愈合的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7): 1317-1318.

［3］洪瀾 ,賀國麗,楊舒盈.腹壁切口縫合中皮下放置引流管在肥胖婦科腫瘤患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(11): 865-867.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.087

2016-04-06］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科