賀明鴿

非小細胞肺癌腦轉移放療療效及預后探析

賀明鴿

目的探討非小細胞肺癌腦轉移放療的療效及預后效果。方法62例非小細胞肺癌腦轉移患者,根據放療方式分為聯合放療組(41例)和單純放療組(21例)。使用卡氏功能狀態(tài)評分(KPS評分)統(tǒng)計患者的生存幾率,使用COX風險模型分析患者生存預后的因素。結果兩組放療方式有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論非小細胞肺癌腦轉移放療采用聯合放療對患者的生存期延長無顯著意義,多因素分析顯示,分級和腦轉移腫瘤個數是影響患者預后的關鍵性因素。

非小細胞肺癌；腦轉移；放療；預后

腦轉移瘤是一種常見的腫瘤形式,是原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉移到腦部的腫瘤,具有較高的發(fā)病率,而在腦轉移瘤中,肺癌轉移到腦部是最常見的,其次是乳腺、胃腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚［1］。近年來,隨著生活環(huán)境和生活方式的改變,肺癌的發(fā)病率逐漸上升,在發(fā)病早期或晚期,肺癌很容易發(fā)生轉移,發(fā)生率較大,是治療失敗或死亡的常見原因,給患者的預后造成了極大的影響［2］。因此,積極的治療是行之有效的方法［3］?？茖W技術的進步帶動了醫(yī)療技術的發(fā)展,放療在臨床上被廣泛的應用。本研究收集本院收治的62例患者作為研究對象,根據放療情況,采用不同的化療方法,統(tǒng)計放療效果和預后效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的非小細胞肺癌腦轉移患者62例,均經CT、核磁共振成像(MRI)檢查,確診為非小細胞肺癌腦轉移,均進行放療治療,其中男35例,女27例,年齡42～76歲,平均年齡(62.4±7.3)歲,聯合放療41例,單純放療21例。KPS≥70分40例,＜70分22例,腦轉移瘤體積≥3cm333例,＜3cm329例,原發(fā)灶與腦轉移瘤的間隔≥2個月34例,＜2個月28例。轉移灶經CT、MRI證實,單發(fā)病灶23例,多發(fā)病灶39例,原發(fā)病灶已控制38例,未控制24例。經組織病理學證實,腺癌27例,鱗癌24例,其他11例。根據放療方式分為聯合放療組(41例)和單純放療組(21例)。

1.2 方法 單純放療采用三維模式：患者取仰臥位,頭部用熱塑罩固定,螺旋CT增強掃描,層厚3mm,掃描圖像經網絡傳輸到系統(tǒng)。聯合放療采用全腦加三維方式,先進行全腦照射,然后縮野到腫瘤轉移灶進行三維模式。

1.3 療效評價標準 患者接受治療后1、3個月,以后每3個月為復診時間,使用CT或MRI觀察轉移瘤病灶的的變化。按照世界衛(wèi)生組織腫瘤近期療效報告標準評定,完全緩解：病變完全消失,維持時間＞1個月；部分緩解：腫塊縮小≥50%,維持時間＞1個月,未出現新病灶；無變化：腫塊縮?。?0%,或增加＜25%。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。預后因素按照后退法進行COX多因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 放療療效 62例患者均順利完成放療,兩組放療方式有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組放療方式療效比較［n(%)］

2.2 毒副反應 患者在接受放療后,發(fā)生的毒副反應主要是放射性水腫、骨髓抑制、脫發(fā)等,大多數患者發(fā)生毒副反應不嚴重,對癥處理后,毒副反應會有所緩解。無放療導致死亡事件的發(fā)生。

2.3 預后因素分析 62例患者預后因素按照KPS評分,年齡,病理類型,原發(fā)性腫瘤控制,性別,放療方式進行單因素分析,患者預后因素按照后退法進行COX多因素分析。分析后發(fā)現,采用聯合放療對患者的生存期延長無顯著意義。

3 討論

肺癌在惡性腫瘤中,具有較高的發(fā)病率和死亡率,對人們的健康和生命造成了嚴重的威脅。非小細胞肺癌患者在疾病的發(fā)展過程中,會出現腦轉移的情況,這是導致肺癌患者常見的致死原因［4］。一些學者認為腦轉移瘤采用放療的方式能夠減輕患者的癥狀,提高其生活質量,延長患者的生存時間,因此,若患者的生命體征穩(wěn)定,神經、精神損害情況輕微,要及時給予放療治療［5］。聯合放療采用的是全腦照射和三維照射,全腦照射的目的是消滅亞臨床灶,防止復發(fā),但全腦照射的劑量低,對局部控制的效果較差。而單純放療能夠在腫瘤靶區(qū)形成高劑量,在消滅腫瘤組織的時候,不會對正常的腦組織造成影響,并且腦轉移病灶的特點明顯,與周圍正常腦組織有明顯的界限,使用大劑量照射,能夠改善患者的情況。

綜上所述,腦轉移瘤患者及時進行放療,能夠改善患者的癥狀,延長其生存期限,但非小細胞肺癌腦轉移放療采用聯合放療對患者的生存期延長無顯著意義,多因素分析顯示,分級和腦轉移腫瘤個數是影響患者預后的關鍵性因素,是否在三維放療的基礎上使用全腦放療需要進一步的研究。

［1］張九成,皮國良,何海翠,等.56例非小細胞肺癌腦轉移行全腦調強放療的療效和預后因素分析.華中科技大學學報(醫(yī)學版),2014,43(3):331-335.

［2］張洪波,張紅雁,羅文廣,等.非小細胞肺癌腦轉移瘤的放療療效評價及預后分析.蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(7):668-671.

［3］黃河澄,徐志淵,林連興,等.非小細胞肺癌腦轉移瘤放療的療效及預后影響因素分析.腫瘤藥學,2012,2(2):127-129.

［4］邢曉波,張美蓮,王宗站,等.非小細胞肺癌腦轉移不同放療方式療效分析.中華腫瘤防治雜志,2010,17(24):2064-2065.

［5］郝秀麗.探討肺癌腦轉移患者的治療與預后的療效.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(14):2755.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.059

2016-01-27］

471000 河南科技大學第二附屬醫(yī)院