黃偉軍 黃麗云 馮炎峰

改良HEART評分在心源性胸痛早期診斷中的應用效果

黃偉軍 黃麗云 馮炎峰

目的分析改良HEART評分在心源性胸痛早期診斷中的應用效果。方法152例急性胸痛患者,分為非心源性胸痛組(80例)和心源性胸痛組(72例),然后將心源性胸痛組分為心絞痛組(38例)和急性心肌梗死(AMI)組(34例),均采用傳統(tǒng)的HEART評分及改良的HEART評分進行評價。比較評分差異。結果改良HEART評分對心源性胸痛組病情及預后的評估優(yōu)于傳統(tǒng)HEART評分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。改良HEART評分對AMI組病情及預后的評估優(yōu)于傳統(tǒng)HEART評分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論改良HEART評分能夠準確、快速評估AMI和心源性胸痛患者的病情及預后,可作為一個量化指標,對AMI和心源性胸痛患者的治療決策做出選擇具有重要意義。

心源性胸痛；改良HEART評分；應用效果；早期診斷

非創(chuàng)傷急性胸痛病因比較復雜,病情的輕重不一,較多因素影響到預后,特別是急性冠脈綜合癥發(fā)病的早期,其心電圖(ECG)不具有典型性,肌鈣蛋白和心肌酶均是陰性,很容易造成誤診、漏診［1］。目前,國內外對于急診胸痛風險的評估主要是集中在評價急性缺血性胸痛上,常用評價方法有心肌梗死溶栓治療危險評分(TIMI)、平板運動試驗評分(Duke)、全球急性冠狀動脈事件注冊評分(GRACE)和HEART評分等［2］。其中,HEART評分制定的目的是為了評估胸痛就診的急診患者,把危險的因素(如高齡、冠狀動脈粥樣硬化史、現存的和冠心病相關危險因素)都包含在里面［3］,所以對于心電圖無特異性改變患者或者不典型胸痛就診者也能夠做出準確、快速的判斷［4］。但其缺乏特異度和敏感度高的心肌損傷標志物監(jiān)測,容易造成高危性的心源性胸痛患者的誤診、漏診,因此在臨床上限制了他的使用推廣［5］。為了進一步了解改良HEART評分在心源性胸痛早期診斷中的應用效果,選擇本院就診的152例急性胸痛患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2015年12月本院收治的152例急性胸痛患者。納入標準：年齡＞18歲,以胸痛為主要癥狀。排除標準：發(fā)病時間＞6 h、癌癥、有外傷性史、有抗凝或者溶栓治療＜3周的患者、有嚴重腎、肝疾病的患者。

1.2 方法 接診醫(yī)生應該立即對患者的心電圖、危險因素、病史、年齡、缺血修飾白蛋白、肌鈣蛋白以及心臟型脂肪酸結合蛋白等相關指標進行監(jiān)測并詳細記錄,首先,將患者分為非心源性胸痛組(80例)和心源性胸痛組(72例),均采用傳統(tǒng)的HEART評分及改良的HEART評分進行評價；將心源性胸痛組分為心絞痛組(38例)和AMI組(34例)。

1.3 兩種HEART胸痛評分標準［6］傳統(tǒng)的HEART胸痛評分有：心電圖、危險因素、年齡、肌鈣蛋白I水平、病史,每個要素0～2分,總分0～3分為低危；4～6分為中危；＞6分為高危。改良的HEART胸痛評分：分別把心臟型脂肪酸結合蛋白、缺血修飾白蛋白等納入到傳統(tǒng)的HEART評分系統(tǒng)當中。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心源性胸痛組和非心源性胸痛組采用傳統(tǒng)及改良HEART評分對比 改良HEART評分對心源性胸痛組病情及預后的評估優(yōu)于傳統(tǒng)HEART評分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 心源性胸痛組中心絞痛組和AMI組的傳統(tǒng)及改良HEART評分對比 改良HEART評分對AMI組病情及預后的評估優(yōu)于傳統(tǒng)HEART評分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 心源性胸痛組和非心源性胸痛組的傳統(tǒng)及改良HEART評分對比(±s,分)

表1 心源性胸痛組和非心源性胸痛組的傳統(tǒng)及改良HEART評分對比(±s,分)

注：與非心源性胸痛組比較,aP＜0.05；與同組內傳統(tǒng)HEART評分比較,bP＜0.05

組別 例數 傳統(tǒng)HEART評分 改良HEART評分心源性胸痛組 72 4.79±0.13a 6.44±0.12ab非心源性胸痛組 80 3.01±0.15 2.71±0.10b

表2 心絞痛組和AMI組的傳統(tǒng)及改良HEART評分對比(±s,分)

表2 心絞痛組和AMI組的傳統(tǒng)及改良HEART評分對比(±s,分)

注：與心絞痛組比較,aP＜0.05；與同組內傳統(tǒng)HEART評分比較,bP＜0.05

組別 例數 傳統(tǒng)HEART評分 改良HEART評分AMI組 34 5.61±0.17a 7.92±0.15ab心絞痛組 38 3.49±0.14 5.12±0.15b

3 討論

急性胸痛主要有非心血管和心血管的因素,然而心血管性的胸痛,特別是急性冠狀動脈綜合征(ACS)給患者帶來嚴重危害［7］。很多疾病(如心包炎、過度通氣綜合征、肌肉骨骼疼痛以及膽管炎等)癥狀和ACS相似,患者被留院進行診斷性的觀察以排除ACS的可能性,浪費了大量的醫(yī)療資源［8］。因而,對于急性胸痛的患者,非常有必要建立一個準確、快速的診斷評分系統(tǒng)［9］。研究報道［10］對胸痛患者制定危險分層快速診斷的方案,這樣的方案優(yōu)點在于經濟(采取心電圖、TIMI評分以及肌鈣蛋白I)、快速地對低危胸痛的患者進行準確有效的識別［11］。因而,在改良的HEART評分中,心肌標志物分數予以加大,多項聯合檢測,年齡評分相應減少,提高了檢出率,降低了漏診率和誤診率［12］。

通過此次的調查發(fā)現,改良的HEART評分對心源性胸痛組患者和AMI組患者的病情以及預后的評估優(yōu)于傳統(tǒng)HEART評分(P＜0.05)。

綜上所述,改良的HEART評分能夠準確、快速評估AMI和心源性胸痛患者的病情以及預后,可以作為一個量化的指標,對AMI和心源性胸痛患者的治療決策做出選擇具有重要意義。

［1］馮雁,段寶民.急性胸痛患者超敏C反應蛋白測定的意義.現代預防醫(yī)學,2013,40(10):1942-1943,1946.

［2］侯旭敏,范小紅,張曉麗,等.胸痛中心管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的作用.上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(10):1376-1379,1383.

［3］吳曉云.心臟疾病相關性胸痛的早期識別與處理.實用兒科臨床雜志,2012,27(13):981-982.

［4］唐良秋,陳錦峰,萬槐斌,等.冠脈左主干急性閉塞合并心源性休克的急診介入治療1例.廣東醫(yī)學,2012,33(14):2047.

［5］唐春平,劉燕榮,沈琴,等.傳統(tǒng)檢測指標在急性冠脈綜合征早期診斷中的價值.江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2680-2682.

［6］鄧偉華,楊勇,潘小平,等.心源性腦梗死與非心源性腦梗死靜脈溶栓的對比研究.實用醫(yī)學雜志,2015,31(11):1781-1783.

［7］梁磊,黃志恩,羅高權,等.雙聯抗血小板治療非心源性缺血性腦卒中的療效及安全性研究現狀.解放軍醫(yī)學雜志,2014,39(2):167-171.

［8］王顯.經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后胸痛中醫(yī)診療專家共識.中醫(yī)雜志,2014,55(13):1167-1170.

［9］馮金山,張兆奎,馬菊蘭.中國Tako-Tsubo心肌病薈萃分析.中國老年學雜志,2013,33(13):3050-3051.

［10］胡小瑩,邱洪,宋雷,等.急性心肌梗死患者急性期行心臟移植一例.中國循環(huán)雜志,2013,28(4):253.

［11］關韶峰,曲新凱,韓文正,等.冠狀動脈CT造影對非顯著冠狀動脈病變預后的預測價值.上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(11):1484-1487.

［12］張靜,任景怡,陳紅,等.他汀類藥物可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者血漿中炎癥相關microRNAs的表達水平.北京大學學報(醫(yī)學版),2015,47(5):761-768.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.058

2016-01-21］

江門市醫(yī)療衛(wèi)生領域科技計劃項目(項目編號：2015002)

529000 江門市人民醫(yī)院急診科