蔣興粒 劉海華 杜波

控制骨科急診漏診發(fā)生的相關措施分析

蔣興粒 劉海華 杜波

目的分析控制骨科急診漏診發(fā)生的相關措施。方法回顧性分析200例骨科急診患者的臨床資料,明確漏診發(fā)生情況。結果200例骨科急診患者中,共發(fā)生8例患者漏診,漏診率為4.0%。創(chuàng)傷部位為4處患者漏診率高于1處創(chuàng)傷患者的漏診率,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。初診醫(yī)生不規(guī)范診查所導致的漏診比例高于其他原因所導致的漏診比例。結論臨床中創(chuàng)傷性疾病比較復雜,可能存在隱匿性、多部位損傷,再加上醫(yī)生缺少專業(yè)知識、救治時間存在限制,導致骨科急診漏診現象不斷發(fā)生。要求醫(yī)生必須要結合工作經驗,堅持學習,強化自身專業(yè)知識,嚴格按照規(guī)范進行診療,加強與醫(yī)患之間的溝通,從本質上降低漏診情況的發(fā)生率。

骨科急診；漏診；原因分析；預防措施；臨床分析

骨科急診是對各種骨科疾病進行診斷的場所,骨科急診的工作在于及時、準確診斷各種創(chuàng)傷,確切診斷不僅能夠對患者預后和治療產生直接影響,更間接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和形象［1］。在骨科急診的案例,常常在就診時間、病傷程度、人數等方面存在特殊性以及不確定性,這些均從本質上導致急診醫(yī)生在就診和接診過程中存在漏診的問題。漏診不僅會對患者治療時間產生影響,還會耽誤患者的最佳搶救和治療時間,很容易導致醫(yī)療糾紛等問題出現［2］。本研究選取200例骨科急診患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2015年1月收治的200例骨科急診患者中,共發(fā)生8例患者漏診,漏診率為4.0%。男5例,女3例,年齡22～43歲。在急診初診醫(yī)生做出診斷以后,患者后續(xù)病房治療過程中或門診診治過程中,又發(fā)現患者出現新骨損傷和關節(jié)損傷。對患者就診資料進行分析,包括急診診斷、創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷部位數、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷原因、治療措施等。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同創(chuàng)傷原因漏診情況 車禍創(chuàng)傷4例漏診,漏診率為2.0%；墜落創(chuàng)傷漏診2例,漏診率為1.0%；生活創(chuàng)傷、機器創(chuàng)傷漏診1例,漏診率為0.5%。車禍創(chuàng)傷和墜落創(chuàng)傷的漏診率均明顯高于生活創(chuàng)傷和機器創(chuàng)傷,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 200例骨科急診患者不同創(chuàng)傷原因漏診情況比較(n,%)

2.2 不同創(chuàng)傷部位漏診情況 創(chuàng)傷部位為4處患者漏診率高于1處創(chuàng)傷患者的漏診率,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 200例骨科急診患者不同創(chuàng)傷部位漏診情況比較(n,%)

2.3 不同原因漏診情況 本研究所有23處漏診部位中,12處漏診部位由于初診醫(yī)生不規(guī)范診查導致,占52.2%；7處漏診部位由于初診醫(yī)生缺乏臨床診療經驗導致,占30.4%；4處部位由于常規(guī)檢查無法發(fā)現導致,占17.4%。初診醫(yī)生不規(guī)范診查所導致的漏診比例高于其他原因所導致的漏診比例(P＜0.05)。

3 討論

3.1 漏診原因分析 本研究結果表明,車禍傷、墜落傷患者發(fā)生漏診率比較高,患者創(chuàng)傷類型復雜也是導致漏診發(fā)生的重要原因。車禍傷以及墜落傷的創(chuàng)傷比較復雜,患者常常合并顱腦損傷甚至內臟損傷,再加上有些患者的意識并不清楚,在醫(yī)生臨床診治的過程中,患者的配合度和依從性均比較低［3］。同時,診療不規(guī)范也是導致漏診的重要原因。本研究結果表明,初診醫(yī)生不規(guī)范診查所占的漏診比例為52.2%,居于首位。醫(yī)生在接診患者以后會因為病情緊急,進而過于重視創(chuàng)傷性癥狀和體征,忽略常規(guī)系統(tǒng)查體,并且醫(yī)生詢問病史的過程比較簡單,急于為患者實施X平片拍攝。還有些醫(yī)生過于依靠X線檢查結果,忽視查體環(huán)節(jié),導致出現漏診。最后,患者配合度低也是漏診的原因?；颊邥嬖谖窇中睦?過于擔心病情,拒絕治療和檢查。經濟負擔比較重的患者,會因為檢查費用昂貴而放棄做某些檢查,以上種種均是導致骨科急診漏診發(fā)生的重要原因。

3.2 預防漏診措施分析 首先,急診醫(yī)生應嚴格遵守診療的規(guī)范和步驟。在診斷過程中,不能夠僅僅停留在骨折層面,應更深層次的考慮神經、血管、肌腱方面損傷,充分重視患者的病史以及主訴［4］。在全面明確患者就診癥狀和資料以后,再具有選擇性的為患者實施影像學檢查或者查體。醫(yī)生要注重為患者應用嚴格的診療步驟,通過全方位檢查來發(fā)現被掩蓋體征或癥狀,并且對診斷進行及時的修正和補充,做到全面、準確、及時診斷。其次,醫(yī)生應不間斷學習專業(yè)知識,不斷豐富自身的專業(yè)知識,盡可能避免發(fā)生漏診。此外,由于骨科急診患者的病情十分危急,患者和患者家屬治療心情迫切,多數會存在激動情緒?；颊呒盎颊呒覍俚倪@些心理和情緒為骨科急診醫(yī)生診治帶來了很多不便,在這種情況下,醫(yī)生應及時、耐心與患者及家屬溝通,告知家屬和患者預計治療需要時間以及大概治療過程,促使患者做好心理準備,有心理預期,進而積極配合醫(yī)生進行診斷和治療。

［1］任威,何奮.控制骨科急診漏診發(fā)生的相關措施分析.河北醫(yī)學,2012,18(10):1448-1450.

［2］劉付位成,李金蓮.控制骨科急診漏診發(fā)生的相關措施探討.吉林醫(yī)學,2014(19):4283-4284.

［3］朱新紅,黃飛,陶德剛,等.股骨中下段骨折合并同側隱匿性股骨近端骨折的漏診分析和治療.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013(12):190-191.

［4］葉志揚,徐天睿,劉好源,等.鎖骨近端骨折伴胸鎖關節(jié)半脫位漏診1例.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(1):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.056

2016-03-25］

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