阮才政 許傳金 楊誠(chéng)勇

半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果分析

阮才政 許傳金 楊誠(chéng)勇

目的分析高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者行半髖關(guān)節(jié)置換的臨床效果。方法100例高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機(jī)分為A組和B組,各50例。A組給予股骨近端髓內(nèi)釘固定治療,B組給予半髖關(guān)節(jié)置換治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果B組手術(shù)時(shí)間短于A組(P＜0.05),兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于A組的24.0%(P＜0.05)；B組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%,高于A組的60.0%(P＜0.05)。結(jié)論高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換治療的效果十分明顯,值得臨床進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折；半髖關(guān)節(jié)置換；高齡老年患者

高齡老年人骨質(zhì)疏松明顯,外力作用下可造成轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生。在轉(zhuǎn)子間骨折中,不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折十分多見(jiàn)。臨床上主要采用鋼板固定、髓內(nèi)釘固定等方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療,但術(shù)后患者易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及功能障礙等不良情況,因而影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善及健康恢復(fù)。如果不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者的康復(fù)鍛煉受到影響,會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀,可導(dǎo)致其生活質(zhì)量進(jìn)一步下降［1］。因此,選擇更為科學(xué)、合理的手術(shù)方案對(duì)不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療顯得尤為重要。本院采用半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行了治療,取得滿意結(jié)果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年12月100例高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者,均經(jīng)X線或CT檢查確診,既往無(wú)下肢及神經(jīng)系統(tǒng)功能病變。按照治療方法的不同隨機(jī)分為A組和B組,各50例。A組男24例,女26例；年齡65～80歲,平均年齡(72.8±5.0)歲；Evens-Jens-en分級(jí)：Ⅲa型22例,Ⅲb型16例,Ⅳ型12例。B組男22例,女28例；年齡65～80歲,平均年齡(72.3±5.0)歲；Evens-Jens-en分級(jí)：Ⅲa型23例,Ⅲb型17例,Ⅳ型10例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者骨折肢體均予以牽引,給予脫水劑,2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)；患者取仰臥位,全身麻醉后采取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路,分離臀中肌和闊筋膜張肌間隙,在保護(hù)軟組織的前提下查找髖關(guān)節(jié)及骨折部位。A組：予以股骨近端髓內(nèi)釘固定治療,股骨粗隆頂部開(kāi)髓后,運(yùn)用T型把手?jǐn)U髓,并根據(jù)擴(kuò)髓狀況選擇合適的螺內(nèi)釘；打入髓腔,固定髓內(nèi)釘。B組：予以半髖關(guān)節(jié)置換治療,去除股骨頭,復(fù)位固定后闊髓；視髓腔大小安裝合適的人工髖關(guān)節(jié)；安裝后對(duì)半髖關(guān)節(jié)柄前傾角度進(jìn)行調(diào)節(jié),骨水泥固定,鋼絲捆扎。兩組均在C型臂X機(jī)透視下觀察復(fù)位效果,滿意后結(jié)束手術(shù)。

1.3 功能鍛煉 兩組患者術(shù)后24 h后視病情狀況進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練及遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練,逐漸向膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。A組患者術(shù)后7 d進(jìn)行下肢主動(dòng)訓(xùn)練,術(shù)后21 d下床活動(dòng),進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練；B組患者術(shù)后2～3 d進(jìn)行下肢主動(dòng)訓(xùn)練,術(shù)后7 d下床活動(dòng),視康復(fù)情況逐漸向負(fù)重行走過(guò)渡。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評(píng)分法［2］對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 兩組術(shù)中出血量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組手術(shù)時(shí)間短于A組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于A組的24.0%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 B組優(yōu)良率為86.0%,高于A組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.5743,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與A組對(duì)比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) A組 50 107.2±15.5 418.6±37.9 B組 50 92.8±12.6a 422.8±35.7bt5.0975 0.5704P＜0.05 ＞0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比［n(%),%］

3 討論

老年人骨質(zhì)下降明顯,常見(jiàn)有骨質(zhì)疏松癥,在外力作用下,因骨質(zhì)硬度及韌度較差而易引起骨折發(fā)生［3］。高齡老年患者轉(zhuǎn)子間骨折多是跌倒等外力作用造成的,其中不穩(wěn)定性骨折(Evens-Jens-en Ⅲ型、Ⅳ型)需要采取手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)固定。不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法較多,一般都需要植入髓內(nèi)釘、加壓鋼板等假體［4］。近年來(lái),臨床報(bào)道半髖關(guān)節(jié)置換在治療不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折方面具體突出效果。因此,本研究以股骨近端髓內(nèi)釘固定手術(shù)為對(duì)照,對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換的效果進(jìn)行了比較分析。結(jié)果顯示：B組患者手術(shù)時(shí)間縮短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%,均明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。提示半髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效確切,安全性較高。以往采用髓內(nèi)釘固定對(duì)不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療可獲得一定效果,但患者術(shù)后骨折修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),早期活動(dòng)易造成骨折塊移位或骨折端畸形,繼而可導(dǎo)致骨折愈合時(shí)間延遲。與此同時(shí),高齡老年患者是手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后改善及健康恢復(fù)。相比較而言,半髖關(guān)節(jié)置換治療后,患者即可早期下床進(jìn)行活動(dòng),且術(shù)后并發(fā)癥較少,圍術(shù)期安全性較高。半髖關(guān)節(jié)裝置預(yù)制股骨干與股骨頸的外傾角,在生物力學(xué)上使其更加穩(wěn)定；而股骨近端髓內(nèi)釘固定后,骨折固定部位的旋轉(zhuǎn)力和剪切力較大,應(yīng)力過(guò)大易造成防旋螺釘切割骨質(zhì),隨著髓內(nèi)釘轉(zhuǎn)位或微動(dòng)的發(fā)生,可導(dǎo)致假體翻修或關(guān)節(jié)畸形［5］。本研究術(shù)后對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行了評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)行半髖關(guān)節(jié)置換的B組患者髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于行股骨近端髓內(nèi)釘固定的A組,進(jìn)一步說(shuō)明半髖關(guān)節(jié)置換對(duì)不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后的改善具有突出效果。

綜上所述,高齡老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折患者采取半髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療可獲得滿意療效,值得臨床進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

［1］牛存良.雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)高齡轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比.中國(guó)組織工程研究,2015,19(22):3482-3486.

［2］錢東陽(yáng),嚴(yán)廣斌,白波,等.半髖關(guān)節(jié)置換與DHS內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折Meta分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(5):636-640.

［3］劉建,茍景躍,劉遠(yuǎn)祿,等.生物型加長(zhǎng)柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療34例高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):992-994,997.

［4］彭昊,馬進(jìn).全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折:同一機(jī)構(gòu)53例隨訪.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(48):8977-8980.

［5］曾浩,劉忠,伍峰.不同植入物修復(fù)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折:生物相容性特征.中國(guó)組織工程研究,2015,19(39):6339-6344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.042

2016-04-13］

529600 廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院骨科