呂小丹

我院2007～2014年抗病毒藥物應(yīng)用分析

呂小丹

目的評(píng)價(jià)濟(jì)南市傳染病醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“本院”)2007～2014年抗病毒藥物使用情況。方法對(duì)本院 2007～2014年抗病毒藥物的使用金額和用藥頻度(DDDs)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果2007～2014年抗病毒藥物的使用金額呈上升趨勢(shì),抗病毒藥物金額構(gòu)成比亦呈上升趨勢(shì)；恩替卡韋目前已取代阿德福韋酯成為使用最廣泛的抗病毒藥物,2013年恩替卡韋用藥金額已上升至排名第一。結(jié)論核苷類藥物在抗病毒藥物臨床使用中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),應(yīng)有效干預(yù)抗病毒藥物的臨床使用,避免耐藥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗病毒藥物；用藥頻度；藥物分析

慢性乙型肝炎感染呈世界性流行,我國(guó)肝硬化和肝細(xì)胞癌患者中,由乙型肝炎病毒感染引起的比例分別為60%和80%。我國(guó)2015年10月發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：“對(duì)于ALT升高的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者考慮開始抗病毒治療。藥物選擇：推薦意見：對(duì)初治患者優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或Peg-IFN［1］。”現(xiàn)就本院2007～2014年抗病毒藥物使用情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析,以便了解該類藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析發(fā)展趨勢(shì),為臨床合理用藥提供參考依據(jù),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)資料及數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院管理系統(tǒng)2007～2014年所有抗病毒藥物的品名、數(shù)量、金額等。

1.2 方法 運(yùn)用Excel軟件對(duì)醫(yī)院2007～2014年抗病毒藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析抗病毒藥物年銷售金額及所占比例、DDDs等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)的分析方法。DDD值參考《中國(guó)藥典》(2010版) 、《新編藥物學(xué)》(第16版)［2］和《國(guó)家基本藥物處方集》(2012版)［3］及藥品說(shuō)明書制定。DDDs=某藥品年消耗總劑量/該藥DDD值。DDDs值越大,則該藥品的用藥傾向越大。

2 結(jié)果

2.1 各年度抗病毒藥物使用金額及構(gòu)成比 2007～2014年本院抗病毒藥物的使用金額呈明顯上升趨勢(shì),從2007年的2876.32萬(wàn)元增長(zhǎng)到2014年的6611.88萬(wàn)元,年平均增長(zhǎng)率13.53%?？共《舅幬锝痤~構(gòu)成比平均為46.45%,亦呈上升趨勢(shì)。見表1。

2.2 各年度抗病毒藥物用藥金額、藥物的DDDs情況 從使用金額看,阿德福韋酯與拉米夫定連續(xù)6年均占據(jù)排名前三位,并且增幅明顯。恩替卡韋作為多個(gè)指南推薦的首選抗病毒核苷類藥物,2013年使用金額已上升至排名第一。見表2。核苷類藥物在DDDs排序中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì),拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋位列前三名,干擾素由于給藥途徑、臨床效果及價(jià)格因素,特別是長(zhǎng)效干擾素DDDs排名較用藥金額排名靠后。見表3。

表1 2007～2014年度抗病毒藥物使用金額及構(gòu)成比

表2 2007～2014年各年度抗病毒藥物用藥金額情況

表3 2007～2014年各年度抗病毒藥物DDDs情況

3 討論

3.1 抗病毒藥物用藥趨勢(shì) 2007～2014年本院抗病毒藥物的使用呈明顯上升趨勢(shì),說(shuō)明在傳染病醫(yī)院抗病毒藥物是日常銷售的主要品種,患慢性病毒性肝炎的患者主要采取抗病毒治療。

3.2 核苷類藥物的用藥情況 從使用金額看,核苷類抗病毒藥物是用量最大的抗病毒藥物,DDDs數(shù)據(jù)同樣證實(shí)這一點(diǎn)。恩替卡韋的使用金額在2011年出現(xiàn)大幅上升,2011年使用金額是2010年的1.33倍,DDDs亦同比例上升。恩替卡韋長(zhǎng)期治療隨訪的研究表明,乙型肝炎e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者接受恩替卡韋治療5年,乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)陰(＜300 copies/ml)率可達(dá)94%,谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率為80%［4］。恩替卡韋治療5年的累積耐藥發(fā)生率為1.2%［5］,肝臟組織學(xué)研究顯示,88%(50/57)獲得肝纖維化改善,40%(4/10)肝硬化逆轉(zhuǎn)［6］。嚴(yán)重肝病患者有發(fā)生乳酸酸中毒的報(bào)道,應(yīng)引起關(guān)注。隨著國(guó)產(chǎn)恩替卡韋制劑2011年的上市,本院恩替卡韋銷售金額大幅提升,更多患者開始使用恩替卡韋抗病毒治療。

3.3 合理使用抗病毒藥物 據(jù)上述分析表明本院抗病毒藥物主要以核苷類抗病毒藥物為主,其應(yīng)用趨勢(shì)主要隨著藥品的研發(fā)而有所變化,使用走勢(shì)基本合理。由于核苷類藥物使用周期較長(zhǎng),臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況和藥物的特性做出合理的選擇,并關(guān)注患者長(zhǎng)期使用所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

［1］王貴強(qiáng),王福生,成軍,等.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版).中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(5):1-18.

［2］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:135.

［3］國(guó)家基本藥物處方集編委會(huì).國(guó)家基本藥物處方集(2012版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:84.

［4］Chang TT,Lai CL,Kew Yoon S,et al.Entecavir treatment for up to 5 years in patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B.Hepatology,2010,51(2):422-430.

［5］Tenney DJ,Rose RE,Baldick CJ,et al.Long-term monitoring shows hepatitis B virus resistance to entecavir in nucleoside-naive patients is rare through 5 years of therapy.Hepatology,2009,49(5):1503-1514.

［6］Lok AS.Hepatitis: long-term therapy of chronic hepatitis B reverses cirrhosis.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2013,10(4):199-200.

Application analysis of antiviral drug in our hospital during 2007～2014

LYU Xiao-dan.Department of Pharmacy,Jinan Infectious Diseases Hospital,Jinan 250021,China

ObjectiveTo evaluate application condition of antiviral drug in Jinan infectious diseases hospital (our hospital) during 2007～2014.MethodsSummary and analysis was made on using amount and defined daily doses (DDDs) of antiviral drug during 2007～2014 in our hospital.ResultsWith increasing using amount of antiviral drug year by year,constituent ratio of antiviral drug cost also showed an increasing trend during 2007～2014.As the most popular antiviral drug,entecavir took the former place of adefovir dipivoxil.Medication amount of entecavir increased to the first place in 2013.ConclusionNucleoside drug contains absolute advantage in clinical application of antiviral drug.Effective intervention on clinical application of antiviral drug is necessary to avoid drug resistance and adverse reactions.

Antiviral drug; Defined daily dose; Pharmaceutical analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.011

2016-04-08］

250021 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院藥劑科