許德慧

氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應用

許德慧

目的探討氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換(THA)圍手術(shù)期應用的臨床效果。方法65例行THA患者,隨機分為治療組33例與對照組32例。治療組患者在開皮前將氨甲環(huán)酸1 g 溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注,術(shù)后臨時夾閉引流管3 h,術(shù)后3 h重復上述方法應用氨甲環(huán)酸1次；對照組不給予止血藥物,術(shù)后正常引流。比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)總失血量,觀察血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果治療組術(shù)中出血量、切口引流量及手術(shù)總失血量均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后兩組無血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論THA圍手術(shù)期使用氨甲環(huán)酸能有效減少手術(shù)失血量,臨床效果滿意。

氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；應用

隨著關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,THA已經(jīng)成為治療股骨頭缺血性壞死、中老年頭下型股骨頸骨折、高領(lǐng)股骨粗隆間骨折以及髖臼發(fā)育不良的重要方法和手段,收到了良好的臨床效果［1］。然而眾所周知,THA也是外科手術(shù)中失血量較大的手術(shù)。由于行THA 的患者群以中老年居多,有身體素質(zhì)欠佳的特點,以及THA手術(shù)本身原因,術(shù)中及術(shù)后常有大量失血,因而出現(xiàn)圍手術(shù)期各種并發(fā)癥風險較大,尤其以出血及血栓相關(guān)并發(fā)癥為多發(fā)且嚴重。因此,關(guān)節(jié)外科醫(yī)生們想了很多減少術(shù)中術(shù)后失血的辦法。氨甲環(huán)酸就是其中的代表。作者對2014年6月～2015年6月本科65例施行THA的患者進行氨甲環(huán)酸的應用對比研究,探討其在THA圍手術(shù)期應用的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年6月～2015年6月行THA術(shù)的 65例患者為研究對象,男36例,女29例；年齡45～80歲,平均年齡63.1歲。其中單側(cè)股骨頭缺血性壞死46例,頭下型股骨頸骨折19例。65例患者隨機分為治療組33例與對照組32例。

1.2 術(shù)前準備及術(shù)后處理 治療組患者在開皮前將氨甲環(huán)酸1g溶于100ml 生理鹽水中靜脈滴注,術(shù)后臨時夾閉引流管3h,術(shù)后3h重復上述方法應用氨甲環(huán)酸1次；對照組不給予止血藥物,術(shù)后正常引流。兩組有內(nèi)科疾病者,請相關(guān)科室會診協(xié)助調(diào)整,達到適應手術(shù)的身體和精神狀態(tài)。均由本科關(guān)節(jié)組醫(yī)生實施THA。采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,采用美國施樂輝公司(Smith＆Nephew)生物型人工關(guān)節(jié)假體,手術(shù)時間50～80min,平均手術(shù)時間60min。常規(guī)放置引流,應用抗菌藥物預防感染。術(shù)后24～48 h 視引流量拔除引流管。術(shù)后24h開始口服利伐沙班,10mg/次,1次/d,至術(shù)后15 d。術(shù)后第1天開始指導患者行雙側(cè)股四頭肌功能訓練,增加肌肉力量,3 d拄拐部分負重行走練習。

1.3 觀察指標 ①術(shù)中出血量；②切口引流量；③手術(shù)總失血量；④血栓相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量、切口引流量及手術(shù)總失血量均少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。本研究兩組患者均獲得隨訪,隨訪時間3～10個月,平均隨訪6.5個月,關(guān)節(jié)功能恢復良好,無感染、假體松動及血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生,臨床療效滿意。

表1 兩組各觀察指標比較(±s,ml)

表1 兩組各觀察指標比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 切口引流量 手術(shù)總失血量治療組 33 180.3±21.6a 133.1±36.5a 580.6±28.2a對照組 32 271.4±24.4 345.3±37.7 890.3±26.7t15.951 23.057 45.439P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 氨甲環(huán)酸作用 氨甲環(huán)酸又稱止血環(huán)酸,是臨床上比較常用的止血藥物之一。然而,與多數(shù)止血藥物不同的是,氨甲環(huán)酸的半衰期比較短。有研究表明,氨甲環(huán)酸的半衰期為1～3 h,平均1.9 h［2］。因此,可以在手術(shù)中及手術(shù)后出血高峰期很好的發(fā)揮止血、減少失血的作用,又能在較短時間內(nèi)代謝出人體,不增加血栓相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的風險。經(jīng)過不斷臨床應用研究,其臨床效果已被越來越多的骨科同仁所認可。本研究結(jié)果顯示治療組與對照組術(shù)中出血量、切口引流量及手術(shù)總失血量比較均有顯著性差異,正印證了這一點。當然氨甲環(huán)酸也有其應用的適應證及禁忌證。高敏體質(zhì)、血栓相關(guān)疾病病史、心腦血管疾病高危人群及心腦血管疾病恢復期患者均為氨甲環(huán)酸應用禁忌［3,4］。本研究納入指標已將上述禁忌證考慮在內(nèi)。

3.2 氨甲環(huán)酸的使用方法 關(guān)節(jié)外科氨甲環(huán)酸不同的使用方法報道很多,應用時機也眾說紛紜。對于預防出血,藥典中建議以靜脈滴注為首選方法,用量可適當增減,基礎(chǔ)計量為0.25～0.50 g,必要時可1～2 g/d,分1～2次給藥；治療出血時劑量可適當增加。本次使用方法為：開皮前將氨甲環(huán)酸1 g溶于100ml 生理鹽水中靜脈滴注,術(shù)后3 h重復上述方法應用氨甲環(huán)酸1次。因為雖然人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中單劑量使用氨甲環(huán)酸可減少圍手術(shù)期血紅蛋白丟失量及輸血量［5］,但更多學者則提出重復使用氨甲環(huán)酸,減少手術(shù)失血效果更佳［6］。

3.3 出血量的計算 ①術(shù)中出血量通過吸引器內(nèi)液體量加紗布血量,減去沖洗液量得到；②術(shù)后切口引流量通過引流袋血量測量得到；③總失血量根據(jù)Nadler等［7］的公式和Sehat等［8］提供的方法進行計算?？偸а堪ㄐg(shù)中出血、術(shù)后引流以及常常被忽略的隱性失血量。有學者進行過統(tǒng)計研究,THA隱性失血不容忽視,最多可達到手術(shù)總失血量1/2以上［9］。因此,THA術(shù)的失血計算,需要考慮到隱性失血的部分。

3.4 其他減少出血量的辦法 除了術(shù)中嚴格止血外,本研究治療組術(shù)后夾閉引流管3 h也是減少出血的措施之一。國內(nèi)外也有采用臨時夾閉引流管的方式來減少圍手術(shù)期失血量的相關(guān)報道［10］,臨時夾閉引流管可維持關(guān)節(jié)腔內(nèi)足夠的壓力,亦可預防松止血帶后導致的血液流失。同時,對于局部應用氨甲環(huán)酸的患者,夾閉引流管有助于維持關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)腔內(nèi)氨甲環(huán)酸藥物濃度,更好發(fā)揮止血作用。

綜上所述,THA圍手術(shù)期應用氨甲環(huán)酸,能有效的減少手術(shù)失血量,并且不增加術(shù)后血栓相關(guān)并發(fā)癥,是切實可行的減少THA手術(shù)失血的方法。尚需要進一步開展大樣本高質(zhì)量的研究,統(tǒng)一氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)外科應用的劑量、用法及使用時機。

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Application of tranexamic acid in perioperative period of total hip arthroplasty

XU De-hui.Department of Orthopedics,Jilin Oilfield General Hospital,Songyuan 138000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by tranexamic acid applied in perioperative period of total hip arthroplasty (THA).MethodsA total of 65 THA patients were randomly divided into treatment group with 33 cases and control group with 32 cases.The treatment group received 1 g tranexamic acid with 100ml normal saline by intravenous drip before operation,followed by temporary drainage tube closure for 3 h after operation and then repeated administration of tranexamic acid.The control group received no hemostasis drug,along with normal drainage after operation.Comparison was made on intraoperative bleeding volume,postoperative drainage volume and total bleeding volume between the two groups,and observation was made on thrombus-related complications.ResultsThe treatment group had all less intraoperative bleeding volume,incision drainage volume and total bleeding volume than the control group,and their differences all had statistical significance (P＜0.05).No thromboembolism as complications occurred in the two groups.ConclusionApplication of tranexamic acid in perioperative period of THA can precisely reduce bleeding volume in operation,along with satisfactory clinical effect.

Tranexamic acid; Total hip arthroplasty; Perioperative period; Application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.002

2016-04-07］

138000 吉林油田總醫(yī)院骨科