朱愛萍

TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果

朱愛萍

目的探討靶控輸注(TCI) 依托咪酯和瑞芬太尼用于老年患者手術(shù)麻醉時的臨床效果。方法120例接受全身麻醉下手術(shù)治療的老年患者,使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,各60例。對照組采用傳統(tǒng)的丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,觀察組采用TCI依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉,并記錄兩組患者在各時間節(jié)點［麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后120 s(T1)、氣管插管時(T2)、切皮時(T3)、拔管前(T4)、拔管即刻(T5)、回病房即刻(T6)］的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)及蘇醒指標(biāo)。結(jié)果在T2、T4、T5時間節(jié)點上,觀察組較對照組的MAP、HR指標(biāo)降低程度更明顯(P＜0.05),在T2和T5時間節(jié)點上,對照組患者的MAP、HR指標(biāo)較T0有所升高(P＜0.05),觀察組患者MAP、HR保持平穩(wěn)；觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間等均較對照組短(P＜0.05)。結(jié)論TCI依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo),較傳統(tǒng)麻醉方法效果更好,并能縮短患者的蘇醒時間,減輕患者蘇醒時的痛苦,值得應(yīng)用推廣。

靶控輸注；依托咪酯；老年麻醉；效果比較

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進步,以往視為禁區(qū)的對老年和高齡患者進行手術(shù)和麻醉的條件也不斷放寬,從而相當(dāng)多的老年患者也可以進行麻醉和外科手術(shù)。但老年患者因自身的特殊生理特點如心肺功能差,抵抗力低等,同時基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓等多見,導(dǎo)致患者的手術(shù)和麻醉耐受力差,較年輕患者更易出現(xiàn)麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生。依托咪酯近年來廣泛應(yīng)用于臨床麻醉,但多作為全身麻醉誘導(dǎo),本科將TCI作為對老年患者的麻醉維持,取得良好的臨床效果。為探討TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果,作者對本院2013年10月～2014年10月接受全身麻醉下手術(shù)治療的120例老年患者的資料進行分析研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院進行擇期全身麻醉手術(shù)的老年患者120例,依美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ(患者中有合并冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管栓塞性疾病、支氣管擴張、消化道慢性炎癥性疾病等)。其中男75例,女45例,年齡60～81歲,平均年齡(67.5±5.2)歲,體重47～81 kg；手術(shù)類型有胃癌根治術(shù)31例,股骨頭置換術(shù)42例,結(jié)腸癌根治術(shù)22例,膽囊切除術(shù)25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：依托咪酯、阿片類藥物、丙泊酚過敏者,空腹血糖＞12.0 mmol/L者,高血鉀患者等。將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組 ,各60例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 全部患者入院后均完善術(shù)前檢查,排除麻醉禁忌證,術(shù)前常規(guī)禁食10 h,禁飲水6 h,麻醉操作前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉100 mg,建立靜脈通路后進行麻醉誘導(dǎo),具體用藥為芬太尼4 μg/kg,咪唑安定150 mg/kg,維持肌松藥維庫溴銨0.1 mg/kg,并行氣管插管和機械輔助通氣,持續(xù)心電監(jiān)護［1］。然后對照組進行丙泊酚6～10 mg/(kg·h)維持麻醉,術(shù)中根據(jù)麻醉效果進行瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)持續(xù)輸注。觀察組則以TCI依托咪酯合并瑞芬太尼進行麻醉,并將依托咪酯的效應(yīng)室濃度維持在0.6 mg/L；兩組術(shù)中均以維庫溴銨維持肌肉松弛［2］。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均在術(shù)中7個時間節(jié)點(分別為T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6)記錄患者的MAP、HR指標(biāo)；并記錄停藥后患者呼之睜眼時間和定向力恢復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者MAP、HR的比較 通過分析發(fā)現(xiàn),在T2、T4、T5節(jié)點上,觀察組患者的HR、MAP水平較對照組明顯降低(P＜0.05),對照組 在T2、T5節(jié)點上HR、MAP水平較T0節(jié)點升高明顯(P＜0.05),同時觀察組HR、MAP水平保持相對穩(wěn)定。見表1。

2.2兩組患者蘇醒指標(biāo)對比 停止輸注麻醉藥物后,觀察組患者呼之睜眼時間和定向力恢復(fù)時間明顯低于對照組 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同節(jié)點MAP、HR的比較(±s)

表1 兩組患者不同節(jié)點MAP、HR的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與T0相比,bP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

項目 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) 對照組 60 80±15 70±16 92±13b80±15 78±13 92±11b81±12觀察組 60 81±14 63±15 83±14a75±16 66±15a84±12a80±12 HR(次/min) 對照組 60 75±11 69±11 89±12b75±13 79±12 92±12b75±13觀察組 60 74±12 62±12 77±3a71±12 70±13a80±14a74±12

表2 兩組患者蘇醒時間對比(±s,min)

表2 兩組患者蘇醒時間對比(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 呼之睜眼時間 定向力恢復(fù)時間對照組 60 10.2±3.5 21.2±5.6觀察組 60 7.1±5.8 16.6±6.5 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇,臨床上老年手術(shù)患者日益增多,老年患者因其特殊的生理特點,心肺功能下降,以及合并癥的增多,在圍麻醉期的風(fēng)險明顯增大。尤其是在氣管插管時,強烈的應(yīng)激刺激導(dǎo)致患者血壓、心率的顯著提高,增大了手術(shù)風(fēng)險。因此如何增強老年患者麻醉的安全性,是麻醉醫(yī)師研究的重要課題。

依托咪酯乳劑具有麻醉效果強、起效快、持續(xù)作用時間短、無蓄積性、蘇醒迅速、可方便控制麻醉效果等優(yōu)點,同時不增加心肌耗氧量,對循環(huán)系統(tǒng)副作用小,對血壓影響小,特別適合應(yīng)用于心功能差、血壓波動大的老年患者的麻醉維持［3］,但存在鎮(zhèn)痛作用較弱的缺陷；瑞芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥,具有體內(nèi)代謝快,無蓄積作用等優(yōu)點,適用于肝腎功能差的老年患者［4］。因此兩藥合用既可以起到快速、有效的麻醉鎮(zhèn)痛作用,又減輕了藥物對循環(huán)和肝腎功能的不利影響,特別適合于老年患者。

TCI是新型的麻醉藥物給藥系統(tǒng),其以藥代-藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ),利用微機計算出對人體最科學(xué)的用藥方案,從而控制注射泵,使體內(nèi)麻醉藥物的效應(yīng)室濃度穩(wěn)定在設(shè)定值,實現(xiàn)對麻醉過程的精確控制［5］。其主要優(yōu)點是可以使藥物穩(wěn)定在目標(biāo)濃度,從而在麻醉期間使患者的血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定,麻醉深度以及停藥后患者的蘇醒和恢復(fù)時間可控性好。

綜上所述,采用TCI依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對老年患者進行麻醉,較傳統(tǒng)的麻醉方法減輕了對患者血流動力學(xué)的影響,MAP和HR的波動更加平穩(wěn),麻醉蘇醒時間明顯減少,不僅減輕了患者的痛苦,同時提高了麻醉的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡崢嶸,魏兵華,李長科,等.依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期認知功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(33):124-127.

［2］黃首南,肖蘭輝.依托咪酯與丙泊酚靶控輸注麻醉誘導(dǎo)效果對比觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(34):20-21.

［3］盧麗雅.老年高血壓患者術(shù)中靶控輸注依托咪酯與丙泊酚的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1283-1285.

［4］楊云萍.瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果及安全性分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(20):2736-2737.

［5］陳東曉,鄭鐵成,杜建龍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2111-2112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.097

2015-10-29］

476600 永煤集團總醫(yī)院麻醉科