陳晶

醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察

陳晶

目的分析藥物流產(chǎn)所引起的陰道出血患者采用醋酸甲羥孕酮治療的臨床效果。方法76例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。對(duì)照組給予益母草顆粒治療,觀察組給予醋酸甲羥孕酮片治療。記錄兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間為(8.10±2.12)d,明顯短于對(duì)照組的(11.31±2.45)d,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為(25.3±3.8)d,明顯短于對(duì)照組的(30.2±4.1)d,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為92.11%明顯高于對(duì)照組的73.68%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血可提高治療有效率,減少控制出血和止血時(shí)間,不良反應(yīng)少,值得在臨床上應(yīng)用。

藥物流產(chǎn)；醋酸甲羥孕酮；陰道出血；臨床觀察

臨床上藥物流產(chǎn)因其具有操作簡(jiǎn)單,副作用較小,減少子宮內(nèi)膜的基底層機(jī)械性損傷等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)被患者基本認(rèn)可,但其也存在著局限性,即胚囊排出后,陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)且血流量較多,易引發(fā)并發(fā)癥以及清宮率高等,嚴(yán)重影響了患者的身心健康［1,2］。如何解決陰道出血的問題,提高安全治療率成為藥物流產(chǎn)的關(guān)鍵。本文回顧2015年1～6月本科采用醋酸甲羥孕酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的臨床資料,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1 ～6月收治的76例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者,均為藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則少量出血＞15 d,經(jīng)B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)少量蛻膜殘留(殘留面積＜2 cm3)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例,觀察組年齡19～43歲,平均年齡(37.1±3.2)歲,對(duì)照組年齡18～43歲,平均年齡(38.0±3.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予左氧氟沙星0.2 g口服抗感染治療,2次/d。觀察組在孕囊排出后立即口服醋酸甲羥孕酮10 mg,1次/d ,連服7 d；對(duì)照組口服益母草顆粒20 g,2次/d,連服7 d,所有患者均于1周后復(fù)診。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：陰道出血停止,臨床癥狀消失,B超示宮內(nèi)無蛻膜組織殘留,月經(jīng)周期恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：陰道出血量明顯減少,臨床癥狀顯著改善,B超示宮內(nèi)無蛻膜組織殘留,月經(jīng)不規(guī)律；無效：陰道出血量未減少,臨床癥狀無改善,B超示宮內(nèi)有蛻膜組織殘留需行清宮術(shù)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間為(8.10±2.12)d,明顯短于對(duì)照組的(11.31±2.45)d,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為(25.3±3.8)d,明顯短于對(duì)照組的(30.2±4.1)d,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%),%］

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道藥物流產(chǎn)的成功率為90.0%～98.2%［4］,與傳統(tǒng)人工負(fù)壓流產(chǎn)術(shù)相比較,它是一種損傷小,使用方便的避孕失敗后的補(bǔ)救措施［5,6］。藥物流產(chǎn)的不足之處為常出現(xiàn)并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示,有10% 左右的患者藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)宮腔內(nèi)絨毛或蛻膜殘留、陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)等不良情況。子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、蛻膜和絨毛殘留等是藥物流產(chǎn)后子宮異常出血的主要原因［7-9］。醋酸甲羥孕酮與孕激素的受體相結(jié)合,拮抗雌激素,致使子宮內(nèi)膜在增生期內(nèi)增生不足,在分泌期內(nèi)分泌不充分。孕激素在大劑量應(yīng)用時(shí),可對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生快速修復(fù)的作用,藥物突然停止,將會(huì)引發(fā)撤退性子宮出血,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的功能層全部剝離,并可將少量殘留在宮腔內(nèi)的組織帶出,可達(dá)到藥物刮宮的目的［10-12］。劉阿紅［13］選擇藥物流產(chǎn)患者132例,胚囊排出后按服用藥物不同將其分為兩組,觀察組患者服用醋酸甲羥孕酮,對(duì)照組患者服用益母草顆粒,結(jié)果顯示觀察組患者完全流產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者出血量低于月經(jīng)量的發(fā)生例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者平均流血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),說明醋酸甲羥孕酮用于藥物流產(chǎn)后陰道出血患者的治療中,效果比較明顯,能夠有效降低流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,減少藥物流產(chǎn)后陰道的出血量,縮短流血的時(shí)間。本組資料中研究顯示,觀察組給予醋酸甲羥孕酮治療后,陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者平均轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,且治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,醋酸甲羥孕酮對(duì)藥物流產(chǎn)后縮短陰道出血時(shí)間、改善患者臨床癥狀等方面效果顯著,值得在臨床上應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.095

2015-11-02］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院婦產(chǎn)科