賈煥奇

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效及安全性

賈煥奇

目的對(duì)單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液(GM)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效與安全性進(jìn)行分析。方法74例HIE患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各37例。所有患兒均應(yīng)用常規(guī)治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用胞二磷膽堿治療,治療組應(yīng)用GM治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組患兒意識(shí)障礙、原始反射、驚厥消除以及肌張力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患兒治療1個(gè)療程后及出生28 d的新生兒神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論治療HIE應(yīng)用GM,能夠促進(jìn)患兒快速恢復(fù),改善患兒臨床癥狀和預(yù)后,值得臨床推廣。

新生兒缺氧缺血性腦??；單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液；神經(jīng)功能

HIE為新生兒窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,具有病情重、死亡率高的特點(diǎn),如治療不及時(shí),還易導(dǎo)致智力低下、痙攣、腦癱、癲癇以及共濟(jì)失調(diào)等永久性神經(jīng)功能缺陷。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯為一種重要的神經(jīng)節(jié)苷酯,在神經(jīng)組織內(nèi)大量存在,能夠有效保護(hù)腦細(xì)胞,增加神經(jīng)受損再生能力,避免神經(jīng)功能細(xì)胞凋亡［1］。本組研究對(duì)本院收治的37例HIE患兒采取GM治療,取得明顯療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年2月～2014年3月收治的74例HIE患兒作為研究對(duì)象,均滿(mǎn)足2004年長(zhǎng)沙會(huì)議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男42例,女32例,平均胎齡(38.5±1.6)周,平均出生體重(3.4±0.4)kg；輕度22例,中度34例,重度18例。隨機(jī)將患兒分為治療組和對(duì)照組,每組37例。兩組患兒性別、胎齡、體重及病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒首先應(yīng)用常規(guī)療法治療,保持良好通氣功能、血糖處于正常值、腦部及上身保持良好血液灌注功能以及神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源供應(yīng)充足,及時(shí)處理腦水腫。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患兒靜脈滴注125 mg胞二磷膽堿,1次/d,10 d為1個(gè)療程；治療組患兒靜脈滴注GM,20 mg/d,1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的意識(shí)障礙時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始反射時(shí)間、驚厥消除時(shí)間以及NBNA評(píng)分等指標(biāo)。其中NBNA評(píng)分評(píng)定于治療1個(gè)療程、出生28 d后進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 治療組患兒意識(shí)障礙、原始反射、驚厥消除以及肌張力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)療程后、出生28 d,治療組患兒NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 意識(shí)障礙 原始反射 驚厥消除 肌張力恢復(fù)治療組 37 5.32±2.64 8.21±2.72 4.01±1.50 8.41±3.50對(duì)照組 37 7.65±2.98 11.06±3.29 5.99±2.19 10.35±3.87 t 3.5599 4.0611 4.5372 2.2615 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)療程后 出生28 d治療組 37 21.43±2.15b34.28±2.67a36.29±2.19a對(duì)照組 37 21.38±1.99 28.62±2.30 30.21±2.03 t 0.1038 9.7696 12.3900 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

HIE發(fā)病原因較復(fù)雜,特別是中度、重度HIE,發(fā)病時(shí)患兒病情較重,具有較高的死亡率。其為導(dǎo)致小兒智障、新生兒死亡的主要因素。主要由于圍生期多種缺氧缺血性因素給患兒腦部組織、功能帶來(lái)?yè)p害,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,如受到一氧化氮合成增多、細(xì)胞凋亡、缺氧缺血后細(xì)胞內(nèi)鈣超載、氧自由基產(chǎn)生以及神經(jīng)毒性等因素,最終導(dǎo)致發(fā)生HIE。

缺氧為HIE發(fā)病核心,可在圍生期各個(gè)階段發(fā)生,出生時(shí)缺氧為新生兒缺氧的一種常見(jiàn)類(lèi)型,出生后缺氧主要由于給機(jī)體氧合狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,如治療不及時(shí)或者療法不正確,均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生HIE［3］。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于該疾病的案例研究較多,但無(wú)明顯突破,近年來(lái),神經(jīng)節(jié)苷酯在臨床中得到廣泛應(yīng)用,其為一種酸性糖脂,含有較多唾液酸,尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng),其含量較多；另外,其為哺乳動(dòng)物神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷脂,是種唯一能夠透過(guò)血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷酯,在神經(jīng)元細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)以及再生中發(fā)揮著重要作用,能夠有效保護(hù)缺氧缺血性腦損傷；此外,能夠有效保護(hù)損傷后導(dǎo)致的繼發(fā)性神經(jīng)退化,改善細(xì)胞膜酶活性,緩解神經(jīng)細(xì)胞水腫,改善腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及損傷后腦水腫［4］。本組研究中,所有患兒首先行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用胞二磷膽堿治療,治療組應(yīng)用GM治療,結(jié)果顯示,治療組患兒意識(shí)障礙、原始反射、驚厥消除以及肌張力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；且治療組患兒治療1個(gè)療效后及出生28 d NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用GM治療HIE,能夠明顯縮短患兒意識(shí)障礙、原始反射、驚厥消除以及肌張力恢復(fù)時(shí)間,并改善患兒神經(jīng)行為,值得臨床推廣。

［1］張秀茹.神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):76-77.

［2］趙翠.臍血細(xì)胞移植治療缺氧缺血性腦病研究進(jìn)展.中華兒科雜志,2015,53(5):390.

［3］黃雄峰.復(fù)方丹參注射液佐治新生兒缺氧缺血性腦病療效的Meta分析.中國(guó)中藥雜志,2015,40(1):141-142.

［4］林碧云.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療足月兒缺氧缺血性腦病的安全性觀察.中國(guó)循證兒科雜志,2015,10(2):85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.092

2015-10-08］

457400 河南省南樂(lè)縣人民醫(yī)院兒科