李超華

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)原因分析

李超華

目的探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的相關(guān)原因及預(yù)防措施。方法180例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組,同期在本院實(shí)施首次剖宮產(chǎn)的150例產(chǎn)婦為對(duì)照組,觀察兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,分析引起瘢痕子宮術(shù)中出血的相關(guān)因素。結(jié)果觀察組術(shù)中出血率、出血量、手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)中出血的主要因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口撕裂及盆腹腔粘連,兩組出血因素比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率及出血量較首次剖宮產(chǎn)明顯增加,出血原因與宮縮、胎盤情況、子宮下段切口撕裂及盆腹腔粘連密切相關(guān),降低首次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率是減少瘢痕子宮的關(guān)鍵,而瘢痕子宮再次手術(shù)前需全面評(píng)估產(chǎn)婦情況,術(shù)中謹(jǐn)慎操作,提高手術(shù)質(zhì)量,減少術(shù)中出血的發(fā)生。

瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中出血

現(xiàn)今瘢痕子宮再次妊娠的孕齡婦女迅速增加,目前對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式存在爭(zhēng)議,由于醫(yī)療環(huán)境的影響,瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩并未得到推廣,大部分醫(yī)務(wù)人員是秉著一次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)的觀點(diǎn)［1］,而再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的健康,因此探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因非常必要。本文對(duì)本院2012年8月～ 2015年2月實(shí)施瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的180例產(chǎn)婦及同期首次剖宮產(chǎn)的150例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年8月～2015年2月瘢痕子宮再次妊娠的180例產(chǎn)婦為觀察組,年齡22～36歲,平均年齡(28.6±3.8)歲,分娩方式均采用剖宮產(chǎn)；選取同期初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦150例,年齡20～32歲,平均年齡(27.6±3.4)歲。所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、凝血功能障礙、貧血及多胎(含雙胎)。兩組產(chǎn)婦年齡、手術(shù)方式等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3術(shù)中出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 將剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量＞500 ml者視為術(shù)中出血。術(shù)中出血量估計(jì)采用面積法及體積法［2］。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血的發(fā)生率、術(shù)中出血量和術(shù)中出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血發(fā)生率及出血量比較 觀察組術(shù)中出血34例,占18.9%；對(duì)照組術(shù)中出血8例,占5.3%,觀察組術(shù)中出血率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出血量(850±60)ml,對(duì)照組出血量為(550±20)ml,兩組出血量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)中出血相關(guān)原因 觀察組出血原因：宮縮乏力18例,胎盤因素6例,切口延伸破裂4例,盆腹腔粘連6例；對(duì)照組出血原因：宮縮乏力6例,胎盤因素1例,切口延伸破裂1例,盆腹腔粘連0例。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率及出血量比較［n(%),±s］

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血率及出血量比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 出血率 出血量(ml)觀察組 180 34(18.8) 850±60對(duì)照組 150 8(5.3) 550±20

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因比較(n)

3 討論

瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)時(shí)很可能發(fā)生出血,一旦大出血極易引起產(chǎn)婦失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦死亡［3］。分析瘢痕子宮術(shù)中出血原因,可為臨床上減少瘢痕子宮術(shù)中出血提供指導(dǎo)。本文研究數(shù)據(jù)顯示：宮縮乏力、胎盤因素、盆腹腔粘連及切口延伸破裂是術(shù)中出血的主要原因,分析原因：①瘢痕子宮產(chǎn)婦因首次剖宮產(chǎn)易形成手術(shù)部位的粘連,致瘢痕子宮再次手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),出血量增多；②瘢痕子宮下段質(zhì)地脆弱,易撕裂,導(dǎo)致切口撕裂出血量增加［4］；③胎盤因素的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增高,尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(胎盤位于前次剖宮產(chǎn)切口處的前置胎盤),若兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入,出血量可達(dá)3000～5000 ml,且切除子宮可能性大。

預(yù)防瘢痕子宮再次手術(shù)術(shù)中出血,首先應(yīng)樹(shù)立正確的生育觀念,即在首次生育時(shí)盡可能采取陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,若剖宮產(chǎn)不可避免,術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎規(guī)范操作,應(yīng)用預(yù)防盆腔粘連藥物,加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高首次手術(shù)質(zhì)量,當(dāng)瘢痕子宮再次手術(shù)時(shí),術(shù)前須全面評(píng)估產(chǎn)婦病情,術(shù)者應(yīng)有手術(shù)操作熟練的高年資醫(yī)師擔(dān)任,術(shù)中一旦發(fā)生大出血,可針對(duì)出血原因迅速止血。

綜上所述,瘢痕子宮再次手術(shù)術(shù)中出血量及出血發(fā)生率明顯增加,宮縮乏力、胎盤因素、盆腹腔粘連及切口延伸破裂是術(shù)中出血的主要原因。減少出血發(fā)生率,首先要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率；其次瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)前須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧,一旦大出血可沉著冷靜迅速應(yīng)對(duì)。

［1］耿正惠,曹斌融.全國(guó)婦產(chǎn)科出血學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(9):569.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:244.

［3］郭俊.瘢痕子宮合并前置胎盤的剖宮產(chǎn)術(shù)的57例臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué),2011.

［4］李芳,劉小英.瘢痕子宮再次妊娠126例回顧性分析.中國(guó)婦幼保健,2006,21(6):809-810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.067

2015-10-29］

462000 漯河市中心醫(yī)院(漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院) 婦產(chǎn)科