李楠

腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果研究

李楠

目的研究分析腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的效果。方法60例外傷性腦積水患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組實(shí)施固定壓力式分流管治療,觀察組實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后,觀察組治療總有效率(86.67%)高于對(duì)照組(63.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)外傷性腦積水患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療,可有效提升治療的總有效率,改善患者病情,可推廣應(yīng)用。

腦室-腹腔分流術(shù)；固定壓力式分流管；外傷性腦積水；效果

顱腦損傷是臨床上常見的神經(jīng)外科急癥,而外傷性腦積水是由顱腦損傷后所造成的常見并發(fā)癥,該并發(fā)癥主要在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血以及伴腦挫裂傷患者中多見［1］。外傷性腦積水可使患者運(yùn)動(dòng)能力和智力下降,還易引發(fā)顱壓增高,從而導(dǎo)致腦疝。該并發(fā)癥還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成極大影響,嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者昏迷或死亡,因此應(yīng)使用較有效的治療方法為患者進(jìn)行及時(shí)的治療,以確?；颊呱踩?］。本院于2013年3月～2014年3月對(duì)30例外傷性腦積水患者實(shí)施了腦室-腹腔分流術(shù)治療,治療效果較好,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的60例外傷性腦積水患者作為研究對(duì)象,患者均證實(shí)為外傷性腦積水,臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、反應(yīng)遲鈍、頭痛、嗜睡、肌張力增高等,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。其中觀察組中男21例,女9例；年齡18～66歲,平均年齡(42.36±11.10)歲。對(duì)照組中男20例,女10例；年齡18～68歲,平均年齡(42.47±11.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施固定壓力式分流管治療,為患實(shí)施全身麻醉后,于側(cè)腦室額角實(shí)施常規(guī)穿刺,完成后經(jīng)頸至胸腹皮下隧道,置入分流管于遠(yuǎn)端腹腔。根據(jù)患者的顱內(nèi)壓情況,選用相應(yīng)的分流管,若腰椎穿刺壓力＜140 mm H2O (1 mm H2O=0.0098 kPa),選用低壓分流管；若140 mm H2O＜腰椎穿刺壓力＜250 mm H2O患者,則選用中壓分流管；若腰椎穿刺壓力＞250 mm H2O,選用高壓分流管。于術(shù)后7 d,復(fù)查患者的頭部CT以及平片,了解患者腦積水的改善情況,并以此來調(diào)整分流管閥門的壓力。

觀察組患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療,為患者實(shí)施全身麻醉后,于側(cè)腦室額角實(shí)施常規(guī)穿刺,完成后經(jīng)頸至胸腹皮下隧道,置入分流管于遠(yuǎn)端腹腔。根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況,預(yù)設(shè)90～150 mm H2O的可調(diào)節(jié)分流管閥門壓力,于術(shù)中再根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況和分流管滴速,適當(dāng)調(diào)節(jié)閥門壓力值,最后妥善安置分流管。術(shù)后7 d,復(fù)查患者CT。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)定,顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本改善,腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善,腦室系統(tǒng)部分恢復(fù)正常；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無變化,腦室系統(tǒng)未恢復(fù)正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

大多數(shù)外傷性腦積水,主要是因腦部外傷而導(dǎo)致的去骨瓣減壓與外傷后的顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等,從而引發(fā)腦組織移位、嵌頓、外膨等,還可能引發(fā)高顱內(nèi)壓,致使蛛網(wǎng)膜與腦膜產(chǎn)生粘連等,隨時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅［3］。以往臨床上常使用去骨瓣引流術(shù)治療外傷性腦積水,但該治療方法容易引發(fā)各種并發(fā)癥,使患者致殘率增高。腦室-腹腔分流術(shù)是目前較有效的治療方法,且已廣泛應(yīng)用于外傷性腦積水的臨床治療中,該治療方法的目的主要是為腦脊液建立循環(huán)通道,以改善患者腦脊液的積存,從而達(dá)到緩解患者病情的作用,該方法還可使患者的腦部血流量減少,使腦血管收縮力得到提高,并減輕患者腦水腫情況,降低其顱內(nèi)壓,重新恢復(fù)腦脊液分泌與吸收之間的平衡,從而在最大限度上減少由腦水腫造成的細(xì)胞損傷,使患者病情迅速恢復(fù)。有研究表明,將腦室-腹腔分流術(shù)用于治療外傷性腦積水,可有效提高引流效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者預(yù)后情況良好［4］。

本研究中,觀察組實(shí)施了腦室-腹腔分流術(shù)治療后,患者的治療總有效率為86.68%,高于對(duì)照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與有關(guān)報(bào)道一致［5］；說明對(duì)外傷性腦積水患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)治療,可有效提高治療的總有效率。

綜上所述,在治療外傷性腦積水方面,腦室-腹腔分流術(shù)是一種較佳的治療方法,可推廣應(yīng)用。

［1］彭帥群.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):67-68.

［2］于亮,石少婷.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(23):109-110.

［3］趙旭,王樹凱,楊波,等.腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)治療外傷性腦積水的臨床效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):41-42.

［4］劉軍,陳治標(biāo),蔡強(qiáng),等.腦室腹腔分流術(shù)治療成人外傷性腦積水分流管的選擇.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(5):268-270.

［5］付洪波.腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(9):187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.039

2015-10-27］

473000 河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院