馬向偉

經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)用于掌指骨骨折治療療效及安全性評(píng)價(jià)

馬向偉

目的研究分析經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)用于掌指骨骨折的治療療效,并評(píng)價(jià)其安全性。方法98例掌指骨骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各49例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放式手術(shù),試驗(yàn)組給予經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為93.9%(46/49),明顯高于對(duì)照組的75.5%(37/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%(12/49),試驗(yàn)組為2.0%(1/49),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于掌指骨骨折患者而言,經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)有利于預(yù)后的恢復(fù),效果較為理想,安全可靠,值得臨床應(yīng)用借鑒。

經(jīng)皮微創(chuàng)；螺釘內(nèi)固定術(shù)；掌指骨骨折；安全性

掌指骨骨折是骨外科常見的疾病之一,其發(fā)生率約占創(chuàng)傷性外傷的25%［1］。由于人類手骨結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜,傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖可復(fù)位骨折部分,但易對(duì)患者掌指骨周圍血管、神經(jīng)造成不同程度的破壞,不利于術(shù)后早期功能訓(xùn)練的開展［2］。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展,經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。本文圍繞經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)用于掌指骨骨折的治療療效展開研究,并評(píng)價(jià)其安全性,取得了較為滿意的結(jié)果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究行回顧性調(diào)查法,隨機(jī)選取本院2013年2月～2016年4月收治的98例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各49例。其中對(duì)照組男26例,女23例,年齡18～67歲,平均年齡(39.8±9.1)歲,骨折表現(xiàn)時(shí)間1～7 h；試驗(yàn)組男28例,女21例,年齡19～65歲,平均年齡(40.2±8.3)歲,骨折表現(xiàn)時(shí)間2～8 h。兩組骨折部位包括無(wú)名指指骨、中指指骨、食指指骨、中指掌骨、食指掌骨。兩組患者性別、年齡、骨折表現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)討論并通過(guò),所有患者知曉本次研究?jī)?nèi)容,并愿意參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為新鮮骨折；②骨折前掌指關(guān)節(jié)無(wú)疾??；③排除病理性骨折或神經(jīng)損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放式手術(shù),具體手術(shù)方法如下：給予患者局部麻醉后,于仰臥位伸展患側(cè)手臂或微屈置于胸前。首先行一“L”型開口,為自第一掌近掌面?zhèn)?/3開始,沿大魚際橈側(cè)走形至橫紋,再沿橫紋至尺側(cè)。隨后,逐層分離皮膚、筋膜、皮下組織,拉開筋膜,并于第一掌骨的近端進(jìn)行骨膜與關(guān)節(jié)囊的分離,最終使骨折處得以暴露。助手對(duì)患者的拇指進(jìn)行引導(dǎo)固定,用另外一只手按壓第一掌骨,施行復(fù)位操作。用X線透視復(fù)位部位,達(dá)到預(yù)期效果后進(jìn)行固定操作。

1.3.2 試驗(yàn)組給予經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù),具體手術(shù)方法如下：臂叢麻醉顯效后,將氣壓止血帶綁在患者的上臂,通過(guò)C形臂X線機(jī)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行透視,施行旋轉(zhuǎn)與牽引的復(fù)位操作。固定近、遠(yuǎn)斜型端后將2枚克氏針交叉打入骨折處,貫穿側(cè)骨皮質(zhì)穿出后拔出,操作過(guò)程中注意對(duì)周圍軟組織的保護(hù),隨后利用AO螺釘固定,術(shù)后利用指板進(jìn)行外固定。術(shù)后2 d引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練,5～15 d視患者承受程度調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者術(shù)后療效、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行判定,可分為以下三個(gè)等級(jí)：痊愈：骨折恢復(fù),未發(fā)生后遺癥；有效：骨折基本恢復(fù),掌指功能有所改善,對(duì)正常生活無(wú)礙；無(wú)效：術(shù)后掌指功能恢復(fù)欠佳,功能未出現(xiàn)改善,對(duì)日常生活有所影響?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為93.9%(46/49),明顯高于對(duì)照組的75.5%(37/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 49 18.5±1.98 12.3±1.51試驗(yàn)組 49 12.5±1.56a 8.5±1.42a

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%(12/49),試驗(yàn)組為2.0%(1/49),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

掌指骨骨折對(duì)患者的生活往往會(huì)造成較大影響,相關(guān)研究表明,患者早期的康復(fù)治療對(duì)愈合有重要意義,其主要包括了早期復(fù)位、內(nèi)固定、功能鍛煉幾個(gè)方面［3,4］。近年來(lái),AO螺釘?shù)某霈F(xiàn)使上述步驟得以實(shí)現(xiàn)。掌指骨骨折的患者術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、感染、骨不愈、肌腱粘連等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)復(fù)位手術(shù)因無(wú)法對(duì)骨折部位加壓,較大程度上限制了骨與肌腱的活動(dòng)范圍,且固定較久,因此常會(huì)出現(xiàn)臨床并發(fā)癥［5］；而經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)極大程度上減少了對(duì)患者軟組織的破壞,術(shù)后恢復(fù)情況較佳,利于減少術(shù)后并發(fā)癥［6］。

本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率為93.9%(46/49),明顯高于對(duì)照組的75.5%(37/49),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%(12/49),試驗(yàn)組為2.0%(1/49),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明此法效果顯著,安全可靠。

綜上所述,對(duì)于掌指骨骨折患者而言,經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)有利于預(yù)后的恢復(fù),效果較為理想,安全可靠,值得臨床應(yīng)用借鑒。

［1］秦志雨.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):567-568.

［2］李冬強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息,2013(21):7849-7850.

［3］汪海涵,龍騰河,王佳.4種不同內(nèi)固定方法治療掌指骨骨折的療效.重慶醫(yī)學(xué),2011,19(1):812.

［4］Shelbourne KD,Brueckmann FR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur.Journal of Bone & Joint Surgery,1982,64(2):161-169.

［5］杜支巍.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):45-46.

［6］張小軍.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013(7):1628-1629.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.081

2016-09-13］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外科