周良 侯廣軍 耿憲杰 張現(xiàn)偉

腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果觀察

周良 侯廣軍 耿憲杰 張現(xiàn)偉

目的分析腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果。方法96例復(fù)雜性闌尾炎患兒,依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(43例)和研究組(53例)。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治,研究組行腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治。比對兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(13.58±4.07)ml、(26.90±8.14)h、(6.11±1.90)d,均優(yōu)于對照組的(29.46±10.47)ml、(40.63±9.41)h、(10.38±3.89)d(P<0.05)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.66%)及復(fù)發(fā)率(15.09%)均低于對照組(25.58%、58.14%)(P<0.05)。結(jié)論給予患兒腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治可縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間,并降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

腹腔鏡;小兒;復(fù)雜性闌尾炎;開腹手術(shù)

闌尾炎疾病為常見性急腹癥,小兒復(fù)雜性闌尾炎多發(fā)于7～12歲,因患兒闌尾壁較薄,炎癥可通過黏膜而擴(kuò)散至漿膜層,而且患兒的闌尾腔比較纖細(xì),梗阻后可發(fā)生血運(yùn)障礙,疾病早期可能出現(xiàn)腹膜炎或穿孔［1］。目前多予以復(fù)雜性闌尾炎患兒腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治,為明確腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)治效果,研究針對本院收治的96例復(fù)雜性闌尾炎患兒臨床資料予以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月～2016年7月至本院接受手術(shù)醫(yī)治的96例復(fù)雜性闌尾炎患兒的臨床資料,依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(43例)與研究組(53例)。對照組女21例,男22例,年齡2～12歲,平均年齡(6.13±2.96)歲,病程11 h～4 d,平均病程(2.10±1.28)d；研究組女27例,男26例,年齡26～74歲,平均年齡(6.47±2.56)歲,病程13 h～4 d,平均病程(2.24±0.98)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組行腹腔鏡手術(shù),于患兒臍部位置行一5mm的弧形切口,設(shè)立氣腹,壓力約8～12mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),之后放入觀察孔,恥骨及上方部位為輔助孔,右上腹為主操作孔。觀察清楚后將腹腔內(nèi)的膿液吸盡,分離患兒闌尾周圍粘連,使用絲線對闌尾根部與系膜進(jìn)行結(jié)扎,并在結(jié)扎線上方3mm處割斷闌尾,將其置于標(biāo)本袋內(nèi),經(jīng)過操作孔取出,荷包包埋闌尾殘端。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治,在右中下腹位置行剖腹切口或是右下腹位置行麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口,應(yīng)用常規(guī)手段切除闌尾,患兒闌尾根部使用常規(guī)性荷包包埋,腹腔處使用生理鹽水清洗,內(nèi)皮縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組肛門排氣的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥(殘端炎、切口感染以及腹腔膿腫)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較 研究組出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(13.58±4.07)ml、(26.90±8.14)h、(6.11± 1.90)d,均優(yōu)于對照組的(29.46±10.47)ml、(40.63±9.41)h、(10.38±3.89)d(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.66%)及復(fù)發(fā)率(15.09%)均低于對照組(25.58%、58.14%)(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 肛門排氣(h) 住院時(shí)間(d)研究組 53 106.49±14.88 13.58±4.07a 26.90±8.14a 6.11±1.90a對照組 43 86.23±12.74 29.46±10.47 40.63±9.41 10.38±3.89

表2 兩組復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎屬于外科疾病,患兒若發(fā)生穿孔或壞疽,很可能進(jìn)展為復(fù)雜性闌尾炎,患兒各機(jī)體組織比較薄弱,患上闌尾炎后疾病病情較成年患者嚴(yán)重,若救治不當(dāng)可引起諸多并發(fā)癥［2］。為探討腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)治效果,本研究針對本院收治的96例復(fù)雜性闌尾炎患兒臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組出血量、肛門排氣以及住院時(shí)間優(yōu)于對照組,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05),與鄭現(xiàn)成［3］的研究結(jié)果相似,表明予以患兒腔鏡手術(shù)醫(yī)治能縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間,并降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小的特點(diǎn),用于復(fù)雜性闌尾炎醫(yī)治其效果確切,因此廣受患兒家屬與操作醫(yī)師青睞［4］。腹腔鏡能減少對患兒腸管的翻轉(zhuǎn)與牽拉,減輕腸壁間與紗布間的摩擦力度,而且對患兒筋膜與肌肉損傷較小,可避免割斷其體壁與肌肉神經(jīng),并緩解患兒疼痛,縮短下床時(shí)間。因患兒大網(wǎng)膜發(fā)育尚未完善,采取開腹手術(shù)醫(yī)治時(shí)需用到生理鹽水,使用鹽水沖洗患兒腹腔可使腔內(nèi)膿液擴(kuò)散。腹腔鏡具有手術(shù)視野寬廣的優(yōu)勢,能將隱秘位置的殘余滲液吸盡,盡量清理感染灶［5］。此外腹腔鏡術(shù)的三孔法可延長腹膜創(chuàng)口之間的距離,防止腹膜粘連或是腹壁切口發(fā)生感染,而且將割除的闌尾放入標(biāo)本袋內(nèi)再取出,能減少筋膜、內(nèi)臟與病灶的接觸,繼而避免腹腔再次感染。術(shù)中設(shè)立人工氣腹后可放入腹腔鏡,通過腹腔鏡操作者能全面觀察患兒盆腔與腹腔情況,有效發(fā)現(xiàn)消化道穿孔、Meckel憩室等病變,提高診斷準(zhǔn)確率,超聲刀操作能減少手術(shù)出血量,減輕因熱力傳導(dǎo)而造成的副損傷。關(guān)于予以患兒腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治的膿液排出量有待再次分析研究。

綜上所述,給予患兒腔鏡手術(shù)醫(yī)治不僅能縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間,而且還能降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

［1］王建堯,吳宙光,葉曉爍.腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的臨床治療研究.黑龍江醫(yī)藥,2016,29(2):342-344.

［2］白鵬.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):64-65.

［3］鄭現(xiàn)成.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果對比研究.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):125-126.

［4］張莉.經(jīng)臍無瘢痕腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎30例的臨床效果觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(19):2921-2922.

［5］陸利紅,顧新,金兵.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果對比.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):822-823.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.078

2016-09-19］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院小兒普外科

侯廣軍