馮若琳

瘢痕妊娠的陰式手術(shù)治療與其他治療方案的效果分析

馮若琳

目的分析瘢痕妊娠的陰式手術(shù)治療與其他治療方案的臨床效果。方法65例瘢痕妊娠患者,根據(jù)治療方式不同分為A組(21例)、B組(18例)、C組(16例)和D組(10例)。A組患者經(jīng)陰式手術(shù),B組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù),C組患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),D組患者經(jīng)藥物治療。比較四組的臨床效果。結(jié)果A、B、C組患者治療成功率均為100%,D組患者為90%,四組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B組患者人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間較C組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)對(duì)瘢痕妊娠具有顯著效果,陰式手術(shù)更適合在基層醫(yī)院推廣,腹腔鏡手術(shù)適用于較大體積妊娠包塊患者。

瘢痕妊娠；陰式手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］,隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷提高,瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加。瘢痕妊娠危險(xiǎn)性較高,若治療不合理或不及時(shí),則會(huì)誘發(fā)子宮穿孔、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至?xí)T發(fā)大出血,危及患者生命安全。目前臨床治療瘢痕妊娠方法較多,包括藥物、手術(shù)、栓塞等方法,各具特點(diǎn)。本文就以瘢痕妊娠患者為例,采取不同治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中65例瘢痕妊娠患者在2015年1月～2016年3月到本院接受治療,患者均出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、不同程度腹痛等癥狀；根據(jù)患者不同治療方式分為A組(21例)、B組(18例)、C組(16例)和D組(10例)。A組年齡22～36歲,平均年齡(27.5±3.4)歲；B組年齡21～35歲,平均年齡(28.1±3.2)歲；C組年齡20～36歲,平均年齡(27.9±3.3)歲；D組年齡22～37歲,平均年齡(27.4±3.6)歲。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受陰式手術(shù),行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,排空膀胱,陰道拉鉤充分暴露宮頸,宮頸鉗下拉充分暴露陰道前穹窿,于宮頸陰道間隙注入腎上腺素,充分止血。進(jìn)入膀胱宮頸間隙,上推至膀胱子宮反折腹膜,向上拉開(kāi)膀胱,充分暴露瘢痕妊娠部位。橫向切開(kāi)瘢痕組織,以卵圓鉗清除妊娠病灶,充分清除宮腔,徹底清除病灶。以2-0可吸收縫線縫合子宮切口。B組患者接受腹腔鏡手術(shù),行全身麻醉,建立氣腹,常規(guī)三孔法。置入腹腔鏡后,以單極電凝打開(kāi)膀胱反折腹膜,下推至陰道前穹窿,充分暴露瘢痕妊娠部位,于瘢痕部位旁子宮肌層注入垂體后葉素6 IU。以雙極電極電凝妊娠表面部位,負(fù)壓吸引宮腔,吸取部分妊娠物后,切開(kāi)病灶,清除病灶內(nèi)血塊和組織物,切除種植處子宮瘢痕組織。術(shù)后以2-0可吸收縫線縫合子宮切口,連續(xù)縫合并關(guān)閉切口。C組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),取明膠海綿100mg聯(lián)合對(duì)比劑、肝素水及氯化鈉溶液注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈,栓塞成功后行清宮術(shù)。D組患者接受藥物治療,取甲氨蝶呤50mg/m2肌內(nèi)注射,同時(shí)口服米非司酮片50mg,3次/d,連續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者的治療成功率、術(shù)后各指標(biāo)(HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間)恢復(fù)情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療成功率比較 A組患者治療成功率為100%(21/21),B組患者治療成功率為100%(18/18),C組患者治療成功率為100%(16/16),D組患者治療成功率為90%(9/10),四組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 三組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較 A、B組患者HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間較C組明顯縮短(P<0.05),A、B兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 三組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與C組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) HCG恢復(fù)時(shí)間 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間 住院時(shí)間A組 21 25.4±2.3a 31.5±9.6a 4.1±1.6aB組 18 24.1±2.1a 33.7±10.1a 4.8±1.7aC組 16 31.3±2.8 48.2±11.5 8.9±1.5

3 討論

近年來(lái),臨床對(duì)瘢痕妊娠的治療方法較多,但尚無(wú)統(tǒng)一治療方案,包括藥物、清宮術(shù)、孕囊穿刺、動(dòng)脈栓塞術(shù)、開(kāi)腹術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。而在臨床治療瘢痕妊娠時(shí),無(wú)特異性方法能改善患者臨床癥狀,因此,臨床實(shí)際工作中,需根據(jù)患者實(shí)際情況,采取針對(duì)性處理方法。藥物治療在一定程度上減少了對(duì)患者的傷害,但藥物治療需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間,存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)性,效果不穩(wěn)定,患者難以接受［2］。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者住院時(shí)間長(zhǎng)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)快速止血,保留患者子宮,但該方法設(shè)備要求高,不適宜在基層醫(yī)院開(kāi)展,在一定程度上限制了臨床應(yīng)用范圍［3］。腹腔鏡與陰式手術(shù)的應(yīng)用,使瘢痕妊娠治療效果明顯增加。本研究中,四組患者治療成功率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及住院時(shí)間較C組明顯縮短(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)對(duì)治療瘢痕妊娠均具有顯著效果。

腹腔鏡手術(shù)具有良好的手術(shù)視野,可徹底清除瘢痕部位妊娠物,治療徹底。但瘢痕妊娠部位多位于子宮下段,易與膀胱粘連［4］,給手術(shù)操作帶來(lái)一定難度。陰式手術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù),避免子宮峽部與膀胱的粘連,能在局部切除病灶,并行瘢痕修補(bǔ)術(shù)。但陰式手術(shù)操作視野較差,限制了手術(shù)操作。而且瘢痕妊娠患者若存在較大妊娠包塊,陰式手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致陰道大量出血,致手術(shù)視野模糊,難以徹底清除妊娠物。而對(duì)較大妊娠包塊患者采取腹腔鏡手術(shù),在較大術(shù)野下分離盆腹腔粘連,能充分暴露妊娠部位,利于清除病灶,并能及時(shí)控制出血［5］。但陰式手術(shù)的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單,效果較高,能確?；颊甙踩?可保留患者子宮,并能在基層醫(yī)院開(kāi)展實(shí)施。

綜上所述,陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)對(duì)瘢痕妊娠具有顯著效果,陰式手術(shù)更適合在基層醫(yī)院推廣,腹腔鏡手術(shù)適用于較大體積妊娠包塊患者。因此臨床治療瘢痕妊娠患者時(shí),需根據(jù)患者具體情況,采取針對(duì)性方法處理,進(jìn)而提高患者治療效果,保留患者生育功能,減少對(duì)患者的傷害。

［1］植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):661-663.

［2］易莉莎,范雪梅,黃子健.兩種不同方法治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,43(3):79-82.

［3］曾兆君,吳大保.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1949-1950.

［4］陳光元,黃平,謝家濱,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)臨床效果比較.海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3710-3712.

［5］范曉東.剖宮產(chǎn)術(shù)后子官瘢痕妊娠的診療進(jìn)展.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(6):511-514.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.076

2016-05-26］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科