毛培

分析節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法在胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用

毛培

目的探析在胎兒心臟超聲檢查中九平面連續(xù)掃查法聯(lián)合節(jié)段分析法的應(yīng)用效果。方法回顧性分析110例行晚期與中期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查孕婦的臨床資料。結(jié)果隨著孕周的增長(zhǎng),卵圓孔血流速度與卵圓孔直徑逐漸增加,直至足月卵圓孔直徑≤6.0mm；在不同孕周下,胎兒的心射血分?jǐn)?shù)變化不大。在房缺胎兒中,卵圓孔直徑均值>6.0mm(6.9mm),無(wú)房缺胎兒的直徑均值為4.6mm。房缺胎兒卵圓孔血流速度為47.7cm/s,且部分病理為雙向分流。無(wú)房缺胎兒血流速度均值為<20.0cm/s(16.1cm/s)。表明：九平面連續(xù)掃查法與節(jié)段分析法聯(lián)合應(yīng)用,通過(guò)與卵圓孔瓣缺與卵圓孔直徑觀察,可看作診斷房缺的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論在胎兒心臟超聲檢查中,實(shí)施節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法,不但能將心臟許多解剖結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),而且還能清晰顯示胎兒心臟和血流、血管結(jié)構(gòu)和功能等。

節(jié)段分析法；九平面連續(xù)掃查法；心臟超聲檢查

近幾年我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示,先天性心臟病是引發(fā)嬰兒與新生兒死亡的主要原因,對(duì)于出生缺陷新生兒予以檢查,其結(jié)果表明,先天性心臟病具有較高的發(fā)病率［1］。有臨床調(diào)查報(bào)告指出,在出生缺陷中,先天性心臟病已經(jīng)位居首位。實(shí)施胎兒超聲檢查,可獲得心臟結(jié)構(gòu)在切面深部?jī)?nèi),使其為復(fù)雜的先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)。為探究在胎兒心臟超聲檢查中節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法的應(yīng)用效果,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年4月～2015年3月在本院做晚期和中期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查110例孕婦的臨床資料,其中年齡21～44歲,平均年齡(27.3±6.4)歲；孕周17～35周,平均孕周(22.1±4.5)周。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 所使用的彩色多普勒超聲儀器均為醫(yī)療專用設(shè)備,包括：飛利浦IU-22、飛利浦IE-33和麥迪遜ACCUVXXQ,2.5～5.0 MHz為探頭頻率。

1.2.2 檢查方法 先對(duì)胎兒心軸與心臟位置予以確定,然后對(duì)胎兒心臟采用節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法進(jìn)行分析。在胎兒胸前,用探頭聲束做水平橫向掃查,將胎兒脊背避開,獲取四腔心切面,將探頭在四腔心切面的基礎(chǔ)上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或者偏移,連續(xù)取得五個(gè)切面,其中包括：右室流出道切面和五腔心切面、三血管-氣管切面和心底大動(dòng)脈短軸切面以及左室流出道切面。隨后,在胎兒脊柱左側(cè)置入探頭,并平行于胎兒長(zhǎng)軸,把降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈給予顯示,在此基礎(chǔ)上把探頭偏移,連續(xù)取得三個(gè)切面,其中包括：腔靜脈長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈管道弓切面和主動(dòng)脈弓切面。對(duì)各瓣瓣膜啟閉情況與各房室大小情況進(jìn)行二維超聲檢查,對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管弓和卵圓孔、各瓣膜和主動(dòng)脈弓等血流狀況進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。通過(guò)實(shí)施九平面連續(xù)掃查,對(duì)各節(jié)段大體結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行系統(tǒng)觀察分析,其中包括：大動(dòng)脈段和胎兒心臟-心房連接、心室-大動(dòng)脈連接和心房-心室連接及心房段等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同孕周胎兒的心射血分?jǐn)?shù)、卵圓孔直徑和血流速度。

2 結(jié)果

隨著孕周的增長(zhǎng),卵圓孔血流速度與卵圓孔直徑逐漸增加,直至足月卵圓孔直徑≤6.0mm；在不同孕周下,胎兒的心射血分?jǐn)?shù)變化不大。見(jiàn)表1。在房缺胎兒中,卵圓孔直徑均值>6.0mm(6.9mm),無(wú)房缺胎兒的直徑均值為4.6mm。房缺胎兒卵圓孔血流速度為47.7cm/s,且部分病理為雙向分流。無(wú)房缺胎兒血流速度均值<20.0cm/s(16.1cm/s)。表明：九平面連續(xù)掃查法與節(jié)段分析法聯(lián)合應(yīng)用,通過(guò)與卵圓孔瓣缺與卵圓孔直徑觀察,可看作診斷房缺的標(biāo)準(zhǔn)。

表1 110例不同孕周胎兒卵圓孔血流速度、卵圓孔直徑、心射血分?jǐn)?shù)情況

3 討論

先天性心臟病可簡(jiǎn)稱為CHD,其發(fā)病人群以小兒為主,它表示心血管在胎兒時(shí)期因發(fā)育異常造成心血管畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有小兒中,患有先天性心臟病的幾率能達(dá)到8‰,相當(dāng)部分能在產(chǎn)前做出診斷的先天性心臟病被誤漏診,使臨床處理與治療被影響及耽誤［2］。若能在早期診斷中將妊娠終止,可使家庭與個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。調(diào)查環(huán)境因素、分析遺傳學(xué)與檢查超聲心電圖,能提高胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率。超聲心電圖又名胎兒心臟超聲掃描,表示通過(guò)對(duì)孕婦腹部,實(shí)施醫(yī)療專用超聲波掃描器械,對(duì)胎兒功能和大血管結(jié)構(gòu)、心臟和節(jié)律等進(jìn)行系統(tǒng)檢查的臨床診斷技術(shù)。從理論上講,實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖檢查通?？稍?4～40孕周期間進(jìn)行,考慮到檢查會(huì)影響羊水體積與胎兒大小,一般主張18～32孕周期間檢查較為合適,其最佳時(shí)間則是25周左右。若出現(xiàn)圖像不佳或者胎位不合適等現(xiàn)象,則需要予以二次隨訪檢查［3,4］。在本次研究中,九平面連續(xù)掃查法與節(jié)段分析法聯(lián)合應(yīng)用,能對(duì)左右心房予以準(zhǔn)確確定,并在相當(dāng)于隔平面橫切面上,脊柱前房能探查到肺泡結(jié)構(gòu)與下腔靜脈、腹主動(dòng)脈與肝結(jié)構(gòu)。如果下腔靜脈和腹主動(dòng)脈位于同側(cè)或者下腔靜脈不能顯示,這時(shí)表示心臟伴有復(fù)雜畸形。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查受多種因素影響,其中包括：胎兒活動(dòng)、胎兒體位和儀器分辨力等,是當(dāng)前對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前診斷的主要手段。由于在診斷時(shí),因心臟某些部位有顯示不清或者無(wú)法顯示等缺陷,使其對(duì)于胎兒心臟的所有結(jié)構(gòu),超聲顯像也不能完全顯示出來(lái)［5,6］。將九平面連續(xù)掃查法與節(jié)段分析法聯(lián)合實(shí)施,可從雙流出道切面看出兩條大動(dòng)脈從心室發(fā)出狀況。一旦觀察到在左心室內(nèi)肺動(dòng)脈發(fā)出、在右心室內(nèi)主動(dòng)脈發(fā)出,可對(duì)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位予以確定。

綜上所述,胎兒超聲心動(dòng)圖能系統(tǒng)專項(xiàng)檢查心臟,檢查胎兒心功能改變和血流異常、心血管結(jié)構(gòu)改變和心律失常等能達(dá)到無(wú)痛苦和無(wú)創(chuàng)傷效果,在產(chǎn)前對(duì)大部分心血管畸形均能做出可靠診斷。

［1］連醒華.節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法在胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(23):3237.

［2］鄭冬明.胎兒心臟三平面法與節(jié)段分析法聯(lián)合九平面連續(xù)掃查法篩查先天性心臟病的比較.中國(guó)生育健康雜志,2014,25(6):548.

［3］王會(huì)鳳.節(jié)段性分析聯(lián)合八切面檢查法在胎兒先天性心臟病超聲篩查中的價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):101.

［4］雷鴻雁.時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)在胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(16):2129.

［5］邱國(guó)英.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19):2533.

［6］胡雪琦.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(23):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.068

2016-08-30］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院門診超聲科