紀曉楠

胸腔鏡在胸外科急診手術中的臨床應用研究

紀曉楠

目的探討胸腔鏡在胸外科急診手術中的臨床應用效果,為疾病臨床治療提供參考。方法106例胸外科急診手術患者隨機分為對照組和觀察組,每組53例。對照組實施常規(guī)開胸手術,觀察組實施胸腔鏡治療。比較兩組手術后情況。結果觀察組手術時間(60.54±11.23)min、術后疼痛評分(3.54±0.69)分、住院費用(13560.22±324.12)元、術中出血量(80.15±17.78)ml、胸腔引流量(153.44± 31.33)ml、平均住院時間(7.12±2.13)d,均少于對照組的(74.26±12.67)min、(6.04±0.23)分、(25358.12± 358.76)元、(108.76±13.46)ml、(302.24±51.23)ml、(11.37±3.14)d；住院滿意度(86.79%)高于對照組(68.81%)；兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床醫(yī)生應盡可能少或小的傷口,使患者術后生活質量提高,在臨床治療過程中,胸腔鏡的有效性和微創(chuàng)性是其被患者認可的重要原因。

胸腔鏡；胸外科；急診

胸腔鏡手術全稱電視輔助胸腔鏡手術,是由電視技術和內鏡技術相結合而產生的微創(chuàng)外科技術。該項手術利用微型攝像設備和特殊的手術器械,通過小切口觀察胸內結構,進行一些胸膜疾病、自發(fā)性氣胸和肺大皰、肺部腫瘤、縱隔疾病、食管疾病的活體組織檢查和治療。研究發(fā)現(xiàn)［1,2］,胸腔鏡手術可減少胸部手術的創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生機會,提高患者術后生活質量。本研究采用胸腔鏡對胸外科急診手術患者進行治療,并與常規(guī)開胸手術進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院胸外科收治的急診手術患者106例,其中男72例,女34例；年齡22～60歲,平均年齡(47.82±6.54)歲；類型：胸部外傷活動性氣胸56例,自發(fā)性血氣胸活動性出血25例,雙側自發(fā)性氣胸再發(fā)13例,雙側自發(fā)性氣胸再發(fā)12例。根據(jù)患者疾病情況和手術操作的難易程度將本院胸外科收治的急診手術患者106例分為對照組和觀察組,各53例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)開胸手術,觀察組實施胸腔鏡治療,手術方法參考陳堅鋒［3］報道的《胸腔鏡外科手術與常規(guī)開胸手術在胸外科急診手術中的療效比較》中開胸手術和胸腔鏡外科手術的方法。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組手術時間、術后疼痛評分、住院費用、術中出血量、胸腔引流量、平均住院時間及住院滿意度。疼痛評分：是將疼痛的程度用0～10分共11個數(shù)字表示,0分表示無痛；≤3分：患者有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受,但應給予臨床處置；7～10分：患者疼痛劇烈或難忍。住院滿意度：采用本院自行設計的住院滿意度調查表進行調查,出院時回收,調查項目包括：醫(yī)生治療、護理服務、醫(yī)院環(huán)境等項內容。住院滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術后疼痛評分、住院費用、術中出血量、胸腔引流量、平均住院時間均少于對照組,住院滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術后情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組手術后情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

項目 觀察組(n=53) 對照組(n=53) t/χ2 P手術時間(min) 60.54±11.23a 74.26±12.67 5.900 <0.05術后疼痛評分(分) 3.54±0.69a 6.04±0.23 25.024 <0.05住院費用(元) 13560.22±324.12a 25358.12±358.76 177.646 <0.05術中出血量(ml) 80.15±17.78a 108.76±13.46 9.340 <0.05胸腔引流量(ml) 153.44±31.33a 302.24±51.23 18.039 <0.05住院滿意度 46(86.79)a 37(69.81) 4.498 <0.05平均住院時間(d) 7.12±2.13a 11.37±3.14 8.155 <0.05

3 討論

常規(guī)的開胸手術和胸腔鏡手術是臨床常見的胸外科急診手術,在一定程度上,兩種治療方法均對患者起到積極地治療作用。通過使用胸腔鏡完成53例胸外科急診手術的觀察組手術時間、術后疼痛評分、住院費用、術中出血量、胸腔引流量、平均住院時間均低于對照組(P<0.05),住院滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因為：常規(guī)開胸手術切口較大,為使手術野充分暴露,需切除較多的肋骨及肌肉組織,其手術所需時間較長,手術創(chuàng)口較大,導致術中出血量較多,術后較為疼痛,患者恢復較慢,導致患者平均住院時間長［4,5］。而胸腔鏡手術和常規(guī)開胸手術比較,其切口較小,手術視野清晰,不需切除較多的肋骨及肌肉組織,其手術所需時間較短,手術切口較小,術中出血量較小,術后疼痛較常規(guī)開胸手術程度輕,患者恢復較快,導致患者平均住院時間較短［6］。因此,胸腔鏡手術較常規(guī)開胸手術對于患者更易接受。

臨床實際應用過程中,不是所有的胸外科急診手術都可用胸腔鏡手術：①氣胸肺大皰的手術治療,需要根據(jù)肺大皰數(shù)量的多少,胸腔肺氣腫的嚴重程度,胸腔粘連的嚴重程度而定,如果年青的氣胸患者,肺大皰數(shù)量少,或雖然巨大,但靶區(qū)明顯,胸腔鏡往往獲益,而嚴重的肺氣腫,靶區(qū)不明顯的老年患者,有時候開胸手術效果更好,因為某些氣腫薄弱區(qū)切掉效果不佳,只需縫扎處理,開胸能更好的處理,且花費低廉。②中期肺癌,腫塊比較大,淋巴結腫大明顯,或者侵犯血管,可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開胸手術更為保險,符合腫瘤治療原則,達到淋巴結完全清掃,手術時間并不長,開胸獲益之處超過了微創(chuàng)胸腔鏡帶來的微創(chuàng)優(yōu)勢,性價比更高［7］。胸腔鏡在胸外科急診手術中的應用應根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

綜上所述,21世紀是微創(chuàng)胸外科的時代,臨床醫(yī)生應盡可能使傷口少或小,使患者術后生活質量提高,在臨床治療過程中,胸腔鏡的有效性和微創(chuàng)性是其被患者認可的重要原因。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.048

2016-09-06］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院