李樹斌 朱繼先

三種不同消化道重建方式在胃底賁門癌根治術(shù)后應(yīng)用對比研究

李樹斌 朱繼先

目的研究三種不同消化道重建方式在胃底賁門癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果。方法150例胃底賁門癌根治術(shù)患者,按消化道重建方式不同分為A組(行間置空腸吻合術(shù)重建)、B組(行空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)重建)及C組(行食管殘胃后壁吻合術(shù)重建),每組50例。比較三組患者術(shù)后血常規(guī)及反流性食管炎發(fā)生率。結(jié)果三組患者術(shù)后血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、中性粒細(xì)胞(NEU)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組反流性食管炎發(fā)生率為2.0%,低于B組的18.0%與C組的38.0%(P<0.05),且B組低于C組(P<0.05)。結(jié)論采用間置空腸吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建,能降低反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),利于預(yù)后。

消化道重建方式；胃底賁門癌根治術(shù)；反流性食管炎

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,多發(fā)生在胃體底部、胃體賁門部位。臨床治療胃底賁門癌主要采用放化療、細(xì)胞免疫療法、切除術(shù)等,均能有效緩解臨床癥狀［1］。根治性胃切除術(shù)作為臨床治療胃底賁門癌常用方法,其效果肯定,但術(shù)后患者易出現(xiàn)反流性食管炎等并發(fā)癥,降低治療效果［2,3］。本研究為提高手術(shù)治療效果,采用三種不同方式進(jìn)行消化道重建,分析三者在胃底賁門癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年6月本院收治的150例胃底賁門癌根治術(shù)患者,按消化道重建方式不同分為A、B、C三組,各50例。A組男27例,女23例；年齡45～70歲,平均年齡(58.3±5.2)歲。B組男29例,女21例；年齡48～70歲,平均年齡(58.9±5.5)歲。C組男28例,女22例；年齡47～70歲,平均年齡(58.9±5.3)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采用根治性胃切除術(shù)治療,分別給予不同的消化道重建方式：A組采用間置空腸吻合術(shù),B組采用空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù),C組采用食管殘胃后壁吻合術(shù)。

1.2.1 間置空腸吻合術(shù) ①殘胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：切除胃體后,將殘胃胃小彎側(cè)縫合,在胃大彎前壁位置行切口,提升空腸遠(yuǎn)端至距離食管空腸吻合端15～20cm的上腹部位置。利用吻合器行吻合術(shù),選取殘胃胃大彎側(cè)后壁、空腸遠(yuǎn)端位置行切口。②食管空腸端側(cè)吻合術(shù)：于食管斷開后,在中心管內(nèi)置入游離端食管后結(jié)扎,在十二指腸懸韌帶處25～30cm位置斷離空腸,并對腸系膜進(jìn)行剝離,在空腔吻合口處的5、10及15～20cm位置各置入1根中心管。利用吻合器側(cè)端吻合空腸游離端、食管游離端。③空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：在十二指腸懸韌帶下方利用縫合器關(guān)閉空腸近端,對食管空腸進(jìn)行平行排列,進(jìn)行40～50cm重疊后固定縫線,并開展兩腸袢小切口內(nèi)吻合術(shù)。

1.2.2 空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù) 切除胃后對將十二指腸殘端進(jìn)行縫合,并將距離十二指腸懸韌帶10～15cm處空腸切斷,閉合遠(yuǎn)端空腸,食管空腸端側(cè)吻合術(shù)在3～5cm的空腸閉端、空腸食管位置開展,端側(cè)吻合術(shù)在空腸吻合口45～60cm位置的空腸、空腸近端實(shí)施。

1.2.3 食管殘胃后壁吻合術(shù) 切除胃后荷包式縫合食管斷端,將抵釘座置入,使用閉合器對胃斷端實(shí)施關(guān)閉。縱向切開幽門管后,從距閉合線3cm的胃后壁位置將中心管穿出,并端側(cè)吻合胃后壁于食管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者術(shù)后血常規(guī)及反流性食管炎發(fā)生率。血常規(guī)指標(biāo)：術(shù)后患者在空腹?fàn)顟B(tài)下采2ml靜脈血行全血檢測［4］,包括Hb、WBC、PLT、NEU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血常規(guī)指標(biāo)比較 三組患者術(shù)后Hb、WBC、PLT、NEU水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與其他兩組比較,aP>0.05；與C組比較,bP>0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L) NEU(%) A組 50 128.6±11.8a 7.3±2.4a 145.7±28.2a 57.9±10.8aB組 50 127.0±11.3b 7.1±2.8b 150.6±29.8b 58.6±11.7bC組 50 129.9±12.7 7.0±2.6 143.4±27.3 58.8±12.3

2.2 三組反流性食管炎發(fā)生率比較 A組、B組及C組三組患者發(fā)生反流性食管炎分別為1例(2.0%)、9例(18.0%)、19例(38.0%)。A組反流性食管炎發(fā)生率低于B組、C組(P<0.05),且B組低于C組(P<0.05)。

3 討論

目前,臨床治療胃底賁門癌主要采用姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)等方法,均能控制病情發(fā)展。根治性手術(shù)在胃癌治療方面主要遵循整塊切除原則,包括癌腫、部分或全部癌腫浸潤胃壁,后根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)將周圍淋巴結(jié)清除,并進(jìn)行消化道重建,效果良好［5］。

有研究表明［6］,針對胃底賁門癌患者,采用近端根治性胃切除術(shù)能在病灶切除基礎(chǔ)上對健康胃組織進(jìn)行最大程度保留,避免胃酸反流至食管,傾倒綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小,患者術(shù)后能進(jìn)行正常工作、生活并維持,效果顯著。而在胃底賁門癌實(shí)施手術(shù)治療過程中對消化道進(jìn)行重建,是提高手術(shù)成功率的主要步驟,重建方法較多［7,8］。本研究結(jié)果顯示,三組患者術(shù)后Hb、WBC、PLT、NEU水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組反流性食管炎發(fā)生率低于B組、C組(P<0.05),且B組低于C組(P<0.05)。說明采用間置空腸吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建,能降低反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)殚g置空腸吻合術(shù)的吻合口較多、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后創(chuàng)傷大,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率較低；空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)、食管殘胃后壁吻合術(shù)操作簡便,但切除范圍較大,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥；空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)需在根治性全胃切除術(shù)上進(jìn)行,要求較高。

綜上所述,在胃底賁門癌患者實(shí)施根治性手術(shù)期間,采用間置空腸吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建安全性高,對血常規(guī)無影響,能有效降低反流性食管炎發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量。

［1］張修穩(wěn),韓玉龍,潘宏波,等.“管狀”胃食管吻合在近端胃癌根治術(shù)消化道重建中的對比研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(5):368-370.

［2］武洪友,苑峰斌,張躍.空腸P袢代胃吻合術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)Rouxen-Y吻合術(shù)治療胃底賁門癌臨床療效和安全性.河北醫(yī)藥,2013,35(12):1813-1814.

［3］韋向京.胃癌全胃切除ρ型空腸原位間置代胃術(shù)的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):315-317.

［4］溫仁祝,陳銘伍,郭建極,等.食管-空腸吻合術(shù)治療中晚期胃底賁門癌20例報(bào)告.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(5):816-817.

［5］聶蓬.早期賁門癌近端胃切除后消化道重建方式的體會.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(2):166-167.

［6］顧衛(wèi)紅,陳小建,季新榮,等.不同消化道重建方案治療早期賁門癌患者的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):50-53.

［7］張占東,馬飛,張永磊,等.近端胃癌患者根治性切除術(shù)后三種消化道重建方式的對比研究.中華胃腸外科雜志,2013,16(11): 1073-1077.

［8］蘇紀(jì)亭.胃底賁門癌根治術(shù)后三種消化道重建方式的療效比較.中國基層醫(yī)藥,2014,21(22):3461-3463.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.043

2016-09-01］

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心胸外科(李樹斌)；新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科(朱繼先)

李樹斌