呂曉峰

探究鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析與防治對(duì)策

呂曉峰

目的對(duì)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析,并探究防治措施。方法100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,給予其鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率與Constant評(píng)分情況進(jìn)行比較。結(jié)果100例患者在經(jīng)過(guò)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%,其中肩部發(fā)生脫鉤2例、肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位5例、鋼板遠(yuǎn)端斷裂8例以及肩部疼痛3例,并且患者術(shù)后Constant評(píng)分明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)效果確切,可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能,但應(yīng)注意預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生,可通過(guò)正確選擇鋼板并進(jìn)行預(yù)先彎曲后安放,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)；遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨骨折

臨床上鎖骨骨折是比較多見(jiàn)的疾病,其中主要的骨折類型為中遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位［1］。目前,一般是采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,但臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥較多,因此對(duì)術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行防治極為重要的。為了對(duì)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析,以及探究防治措施,本文選取2015年1月～2016年2月本院治療的100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,將其設(shè)定為探究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月本院治療的100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,其中男55例,女45例,年齡29～45歲,平均年齡(37.70±8.40)歲。本研究均取得了患者本人以及家屬的同意。

1.2 方法 所有患者都使用X線進(jìn)行檢查,對(duì)比分析患者的臨床癥狀,應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理,使患者處于仰臥位置,墊高患者側(cè)肩后部,沿著縱行從患者側(cè)鎖骨外部到肩峰端切開(kāi),再順著肩峰后邊緣處以弧形切開(kāi),以骨折處為中心,做骨折致肩峰處橫行切口。并且盡可能較低地剝落鎖骨附著的肌肉組織以及骨膜［2］。對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)部位進(jìn)行清理,在對(duì)周圍組織進(jìn)行分離后,貼緊肩峰皮質(zhì)置入鎖骨鉤,確定位置正確后,對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)與骨折端進(jìn)行復(fù)位,使鋼板貼合在鎖骨以及肩峰下部位,固定皮質(zhì)骨螺釘。需要在術(shù)之中對(duì)斷裂的斜方肌和三角肌進(jìn)行修復(fù),切口進(jìn)行沖洗,并逐層關(guān)閉［3］。運(yùn)用醫(yī)院的各種醫(yī)療儀器,來(lái)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率以及Constant評(píng)分情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)觀察鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的Constant評(píng)分情況對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活狀態(tài),且觀察并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)對(duì)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。其中統(tǒng)計(jì)肩部發(fā)生脫鉤、肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位、鋼板遠(yuǎn)端斷裂以及肩部疼痛例數(shù)來(lái)分析并發(fā)癥發(fā)生率。Constant評(píng)分情況包括疼痛、日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及力量,滿分分別為15分、20分、40分以及25分。可以根據(jù)等級(jí)不同來(lái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分［4］：優(yōu)為患者肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感、并能自主進(jìn)行活動(dòng)；良為患者肩關(guān)節(jié)肌力中等,有輕微疼痛感,活動(dòng)范圍有限；差為患者肩關(guān)節(jié)肌力較差,明顯疼痛,并且活動(dòng)范圍有明顯限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 患者在經(jīng)過(guò)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,其并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%,其中肩部發(fā)生脫鉤有2例(2.00%)、肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位5例(5.00%)、鋼板遠(yuǎn)端斷裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。

2.2 手術(shù)前后的Constant評(píng)分情況 術(shù)后患者Constant評(píng)分為(89.34±2.22)分,明顯高于術(shù)前的(70.01±2.34)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例患者鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)前后Constant評(píng)分比較(±s,分)

表1 100例患者鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)前后Constant評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

時(shí)間 疼痛 日?；顒?dòng) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 力量 Constant評(píng)分術(shù)前 10.01±2.34 13.33±2.22 28.23±2.88 18.88±1.78 70.01±2.34術(shù)后 13.01±2.32 18.33±1.34 36.01±2.34 21.00±1.23 89.34±2.22a

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨部位是人類可以穩(wěn)定其上肢與胸廓的主要部位。其中發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨骨折的幾率比較高,如果治療不及時(shí)或不能采用正確的治療方法,將會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的正常生活［5］。應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定同常規(guī)的固定重建鋼板或克氏針比較,療效更為顯著,其設(shè)計(jì)特征完全符合患者肩鎖關(guān)節(jié)與鎖骨部位特點(diǎn),較大地提高了固定效果［6］。本研究表明,患者在經(jīng)過(guò)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,患者Constant評(píng)分為(89.34±2.22)分,明顯高于術(shù)前的(70.01±2.34)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者在經(jīng)過(guò)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,其并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%,其中肩部發(fā)生脫鉤有2例(2.00%)、肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位5例(5.00%)、鋼板遠(yuǎn)端斷裂8例(8.00%)以及肩部疼痛有3例(3.00%)。本研究數(shù)據(jù)表明了應(yīng)用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果很明顯,但術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也較多。臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后帶來(lái)的并發(fā)癥較多,多為肩部疼痛,其主要是由于固定的鋼板不能較好地貼附在患者鎖骨部位,在強(qiáng)行下壓進(jìn)行固定時(shí),就會(huì)刺激患者肩峰下骨膜,使患者肩部疼痛感加?。?］。因此選擇合適的鋼板以及事先解剖復(fù)位骨折端,可避免患者骨折遠(yuǎn)端下移重疊。預(yù)彎可以減少患者的疼痛感。常見(jiàn)的并發(fā)癥還有肩鎖關(guān)節(jié)前方半脫位,這是由于鋼板鉤部塑形不佳,鎖骨鉤位置沒(méi)有置于肩峰后方,導(dǎo)致上翹力量較大,手術(shù)后使患者肩軸過(guò)度內(nèi)旋。并發(fā)癥還有鋼板斷裂、肩峰下骨溶解等,這都是不適宜的手術(shù)處理所導(dǎo)致的［8,9］。

綜上所述,鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)效果確切,可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能,但應(yīng)注意預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生,可通過(guò)正確選擇鋼板并進(jìn)行預(yù)先彎曲后安放,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］馮暉,張傳開(kāi),孟磊,等.鎖骨鉤鋼板與克氏針內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效評(píng)價(jià).河北醫(yī)學(xué),2013,19(4):496-498.

［2］吳曉明,高偉,李凡,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析與防治對(duì)策.中華骨科雜志,2012,32(4):331-338.

［3］盧永.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)應(yīng)力骨折原因分析及對(duì)策.中外醫(yī)療,2013,32(6):75-77.

［4］吳強(qiáng).鎖骨鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨胸骨端骨折15例.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(23):3494-3495.

［5］林旺,林偉民,王盈盈,等.鎖骨鉤鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位效果比較.山東醫(yī)藥,2015,55(45):87-88.

［6］靳旭東.鎖骨鉤板固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2012,18(6):45-46.

［7］鄧洲銘,魏坦軍,金偉,等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)肩峰下撞擊綜合征的應(yīng)用解剖學(xué)研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2011,28(12):2218-2220.

［8］黃俊伍,羅軼,張春林,等.解剖型鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效.中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(12):1073-1077.

［9］葉家寬,余斌佳,葉福生,等.改良Weaver-Dunn手術(shù)與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷,2014,27(1):4-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.035

2016-09-09］

014000 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨三科