彭金陽

踝關(guān)節(jié)骨折治療方案的選擇及其療效臨床比較

彭金陽

目的研究和比較針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用不同治療方案的臨床療效。方法120例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組患者給予臨床保守治療的方式,而試驗(yàn)組患者應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者各時(shí)期的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間及治療費(fèi)用分別為(14.8±0.7)d、(10378±1364)元,均多于對(duì)照組的(6.3±0.5)d、(3305±481)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用保守復(fù)位和手術(shù)治療都有一定的臨床療效,手術(shù)治療的功能恢復(fù)較好,而保守復(fù)位治療的總費(fèi)用相對(duì)較低,應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和自主意愿進(jìn)行治療。

保守復(fù)位；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床療效

踝關(guān)節(jié)骨折是指骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?是臨床骨科常見的疾病之一［1］。同時(shí)踝關(guān)節(jié)作為人們?nèi)粘Ｉ畹谋仨毠δ軕?yīng)用,當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折時(shí),不僅影響了患者的正常生活,還給患者帶來了諸多的麻煩。目前,臨床在治療該疾病上常應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療,但兩種治療方法都存在一定的優(yōu)勢(shì)。本報(bào)告根據(jù)臨床治療踝關(guān)節(jié)疾病的現(xiàn)狀,選取2014年5月～2016年5月來本院治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。研究和比較針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用不同治療方案的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月來本院治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組60例。120例患者年齡19～84歲,平均年齡(31.7±19.5)歲?；颊唧w重52.8～74.1 kg,平均體重(64.6±10.9)kg。其中：車禍傷59例,摔傷37例,砸傷16例,其他原因8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究所納入的患者均經(jīng)過臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者?；颊呔?18歲且均已知情。全部的研究步驟均符合醫(yī)院倫理委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予臨床保守治療的方式,具體步驟如下：①經(jīng)過影像學(xué)檢查后,充分的了解患者的骨折情況,并根據(jù)患者的實(shí)際情況,進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位治療。②囑患者平臥,由骨科醫(yī)生在患者骨折處進(jìn)行受力復(fù)位。③復(fù)位后,將患者踝關(guān)節(jié)骨折處用U形石膏進(jìn)行固定。④應(yīng)用X線觀察患者骨折的復(fù)位情況,如果情況恢復(fù)不良,則再次復(fù)位。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者應(yīng)用手術(shù)方案進(jìn)行治療,詳細(xì)如下：①采用硬膜外麻醉。②從患者的踝關(guān)節(jié)從外再內(nèi)再后的順利依次固定。③術(shù)后給予患者應(yīng)用抗生素防止傷口感染。④3個(gè)月后,經(jīng)過X線檢查后,如果患者骨折已經(jīng)愈合,取出固定的金屬。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)跟訪兩組患者3個(gè)月,記錄和統(tǒng)計(jì)兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用等臨床指標(biāo),并針對(duì)患者不同時(shí)期的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用自制量表進(jìn)行評(píng)分(0～100分,分?jǐn)?shù)越高,效果越好)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及治療費(fèi)用 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用均多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 試驗(yàn)組患者各時(shí)期的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較(±s)

注：與試驗(yàn)組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 60 14.8±0.7 10378±1364對(duì)照組 60 6.3±0.5a 3305±481a

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月試驗(yàn)組 60 70.3±1.6a 85.1±1.6a 98.4±1.1a對(duì)照組 60 53.8±1.2 71.8±0.9 86.7±1.4

3 討論

據(jù)報(bào)道,踝關(guān)節(jié)骨折是最常見關(guān)節(jié)損傷,約占全身骨折的3.92%,占整個(gè)下肢骨折的22.7%［2］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,人們對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的診治方式更加的重視起來。與此同時(shí),國內(nèi)外的專家也致力于該診治方法的研究上,現(xiàn)取得了突破性的進(jìn)展。目前,臨床在治療踝關(guān)節(jié)骨折上主要有兩種方式,一種為手術(shù)治療,另一種為復(fù)位治療。臨床資料指出,應(yīng)用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折有著很好的臨床療效,遠(yuǎn)比復(fù)位治療的臨床效果好。趙文等［3］指出如果單從復(fù)位效果和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的角度來看,手術(shù)治療的優(yōu)良率較復(fù)位治療高出10%。由此可知現(xiàn)代解剖的精細(xì)和醫(yī)療器械的發(fā)展。手術(shù)治療可以滿足踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理學(xué)特性,達(dá)到較好的治療結(jié)果［4］。研究指出,雖然手術(shù)治療在臨床療效上有著較好的價(jià)值,但也存在較多的問題,其中手術(shù)治療增加了患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用,在一定程度上導(dǎo)致患者身心俱疲,而且給低收入的家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5-8］。傳統(tǒng)的復(fù)位治療對(duì)于患者的正常組織損傷較小,且降低了患者的治療成本。曹玉凈等［9］認(rèn)為復(fù)位手法治療可切實(shí)的減輕患者的負(fù)擔(dān),也值得推廣。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者各時(shí)期的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間及治療費(fèi)用分別為(14.8±0.7)d、(10378±1364)元,均多于對(duì)照組的(6.3±0.5)d、(3305±481)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用保守復(fù)位和手術(shù)治療都有一定的臨床療效,手術(shù)治療的功能恢復(fù)較好,而保守復(fù)位治療的總費(fèi)用相對(duì)較低,應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和自主意愿進(jìn)行治療。

［1］劉四海,唐濤,劉克敏,等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析.中國矯形外科雜志,2012,20(10):868-870.

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［3］趙文,唐佩福,彭海州,等.后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效.中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(12):1433-1434.

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［5］王濤,董建卓,趙海濤,等.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較.河北醫(yī)藥,2015,37(8):1181-1183.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.033

2016-09-13］

464094 信陽信鋼醫(yī)院外二科