唐俊 梁紅鎖 李林 李紅波 韋程壽 黃克

后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷

唐俊 梁紅鎖 李林 李紅波 韋程壽 黃克

目的探討后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的方法和療效。方法52例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者,隨機(jī)分為對(duì)照組25例和治療組27例,對(duì)照組采用單純后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,治療組采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合針灸治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)過9～26個(gè)月的隨訪,平均隨訪(12.7±4.5)個(gè)月,兩組患者骨折椎體前后緣高度恢復(fù)滿意,脊柱生理曲度恢復(fù)良好。術(shù)后治療組脊髓功能Frankel分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷可獲得良好的脊柱穩(wěn)定性,明顯改善損傷脊髓功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腰椎骨折；脊髓損傷；內(nèi)固定器；針灸

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷,發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),且多合并脊髓或馬尾損傷。本院采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,獲得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共52例(2007年2月～2014年12月病例),男35例,女17例；年齡21～62歲,平均年齡(37.6±8.2)歲；致傷原因：交通事故傷23例,高處墜落傷18例,重物壓砸傷11例；骨折節(jié)段：T119例,T1222例,L117例,L24例；骨折根據(jù)Denis分類：Ⅱ型31例,Ⅲ型21例。所有患者均合并不同程度的脊髓損傷,按Frankel神經(jīng)功能分級(jí)：A級(jí)7例,B級(jí)15例,C級(jí)24例,D級(jí)6例。傷后至手術(shù)時(shí)間6 h～9 d,平均間隔(4.8±1.5)d。52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例和治療組27例。

1.2 治療方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉下手術(shù),俯臥于弓背架上,使其腹部懸空。取以骨折椎體為中心的后正中縱形直切口,逐次切開皮膚及皮下組織,剝離椎旁肌肉,顯露患椎及其遠(yuǎn)、近側(cè)各一個(gè)椎體的關(guān)節(jié)突及橫突,采用Weistein法確定椎弓根進(jìn)釘點(diǎn),在C型臂X線透視輔助下植入相應(yīng)長度和直徑的椎弓根螺釘。于椎管壓迫較重一側(cè)常規(guī)進(jìn)行椎板切除減壓。對(duì)于椎體后緣骨折塊突入椎管者,以特制的復(fù)位器進(jìn)行推頂復(fù)位。安裝雙側(cè)連接棒,進(jìn)行骨折椎體的撐開復(fù)位、固定。將術(shù)中所切除的椎板等進(jìn)行橫突間融合植骨。再次以C型臂X線透視,確認(rèn)胸腰椎骨折復(fù)位滿意、內(nèi)固定植入位置良好。沖洗、關(guān)閉切口,外以無菌敷料包扎,切口內(nèi)置引流管1根。術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥藥物治療。術(shù)后48 h拔除引流管,同期輔助高壓氧治療。定期門診復(fù)查拍片,了解骨折及脊髓損傷恢復(fù)情況。治療組除上述治療外,于術(shù)后第2天進(jìn)行針灸治療,穴位取督脈、夾脊穴、足三里、環(huán)跳、委中等穴位,合并尿潴留者,加取關(guān)元、三陰交等穴位。1次/d,10 d為1個(gè)療程,共4～6個(gè)療程,觀察兩組治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)切口感染及延遲愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。經(jīng)過9～26個(gè)月的隨訪,平均隨訪(12.7±4.5)個(gè)月,兩組患者骨折椎體前后緣高度恢復(fù)滿意,脊柱生理曲度恢復(fù)良好。術(shù)前兩組脊髓功能Frankel分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后治療組脊髓功能Frankel分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(n)

3 討論

近年來,隨著建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展,高能量創(chuàng)傷所致的胸腰椎骨折在臨床發(fā)病率逐年增高,占脊柱骨折的30%～60%,已成為脊柱骨折中發(fā)生率最高的病種［1］。由于創(chuàng)傷多累及脊柱的前柱、中柱甚或后柱,常導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性破壞,骨折塊突入椎管壓迫脊髓,故胸腰椎骨折多伴發(fā)脊髓神經(jīng)損傷。盡快實(shí)施手術(shù)擴(kuò)大椎管容積以解除脊髓壓迫及重建脊柱穩(wěn)定性已成為目前胸腰椎骨折合并脊髓損傷的治療共識(shí)［2］。目前胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定常采用前入路或后入路進(jìn)行。采用前路手術(shù)可以直接顯露骨折椎體,達(dá)到徹底的減壓和前、中柱的固定與重建,但手術(shù)創(chuàng)傷大,操作技術(shù)要求高,因而其臨床應(yīng)用受到限制。采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折,通過前、后縱韌帶軸向牽引達(dá)到恢復(fù)脊柱的生理性彎曲、復(fù)位骨折塊的目的,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,復(fù)位與固定可靠,可達(dá)到脊柱的三維矯形和固定。通過對(duì)脊髓壓迫節(jié)段椎板的切除達(dá)到減壓,同期利用特制的復(fù)位器對(duì)椎體后緣的骨折塊進(jìn)行推頂復(fù)位,盡可能達(dá)到骨折斷端的解剖復(fù)位和椎管的充分減壓,為脊髓損傷的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。本項(xiàng)研究表明,兩組患者骨折椎體的前后緣高度及生理曲度恢復(fù)滿意,表明后路釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折療效可靠。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,脊髓損傷后肢體功能障礙的病機(jī)是督脈受損,導(dǎo)致督脈及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能紊亂。《難經(jīng)》中曰：“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦”。其所描述的督脈走行與脊髓的解剖位置相符合,其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊髓功能關(guān)系密切［3］。脊髓損傷后,督脈功能失職,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血紊亂、陰陽臟腑失調(diào),出現(xiàn)“肢體不溫,萎廢不用”。針刺督脈可直達(dá)病灶,既能培補(bǔ)陽氣,又可疏通經(jīng)氣,使之上下貫通、陽氣通達(dá),筋脈得以滋養(yǎng)。有臨床研究表明,由于創(chuàng)傷所致的脊髓損傷,針灸能獲得較好的臨床療效,可彌補(bǔ)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于脊髓損傷所致肢體功能障礙治療中的不足［4,5］。針灸治療取穴方便、操作簡(jiǎn)單,利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本項(xiàng)研究在末次隨訪時(shí),治療組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明針灸治療可有效改善脊髓損傷后的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙,促進(jìn)損傷脊髓功能的康復(fù)。

綜上所述,采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合針灸治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,近期臨床療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李玉琳,寧廣智,馮世慶,等.胸腰段骨折病理特點(diǎn)及治療.脊柱外科雜志,2012,10(2):87-89.

［2］戴力揚(yáng).胸腰椎骨折的治療原則.中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(9): 643-645.

［3］謝麗君,付奕,竇祖林,等.盆底肌肉電刺激結(jié)合針灸治療脊髓損傷患者排尿功能障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(9):689-692.

［4］湯崢冬.藥物穴位注射聯(lián)合常規(guī)針灸改善脊髓損傷運(yùn)動(dòng)與感覺功能的臨床觀察.四川中醫(yī),2015,33(11):166-168.

［5］李曉寧,遲蕾.夾脊配合督脈電針治療脊髓損傷后功能障礙臨床觀察.上海針灸雜志,2015,34(10):972-975.

Posterior screw-rod system internal fixation combined with acupuncture in the treatment of thoracolumbar fracture complicated with spinal cord injury

TANG Jun,LIANG Hong-suo,LI Lin,et al.Department of Orthopedics,Third Affiliated Hospital of Guangχi Medical University,Nanning 530031,China

ObjectiveTo investigate measure and curative effect by posterior screw-rod system internal fixation combined with acupuncture in the treatment of thoracolumbar fracture complicated with spinal cord injury.MethodsA total of 52 thoracolumbar fracture complicated with spinal cord injury patients were randomly divided into control group with 25 cases and treatment group with 27 cases.The control group received posterior screw-rod system internal fixation alone for treatment,and the treatment group received posterior screw-rod system internal fixation combined with acupuncture for treatment.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAfter 9～26 months of followed-up,with mean time as(12.7±4.5) months,both groups had satisfactory recovery of vertebral anterior and posterior border height and physiological vertebral curvature.After operation,the treatment group had better Frankel classification of spinal function than the control group(P<0.05).ConclusionCombination of posterior screw-rod system internal fixation and acupuncture provides remarkable spinal stability in the treatment of thoracolumbar fracture complicated with spinal cord injury.This method can obviously improve injured spinal function,and it is worth clinical promotion and application.

Thoracolumbar fracture; Spinal cord injury; Internal fixators; Acupuncture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.015

2016-07-08］

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題(項(xiàng)目編號(hào)：2005010084C)

530031 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科

黃克