關(guān)佳楠 宋偉

胰腺癌標準根治術(shù)與擴大根治術(shù)的療效比較

關(guān)佳楠 宋偉

目的比較胰腺癌標準根治術(shù)與胰腺癌擴大根治術(shù)的治療效果。方法40例胰腺癌患者,隨機分為試驗組和對照組,各20例。對照組采用標準胰腺癌根治術(shù),試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用胰腺癌擴大根治術(shù)。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果試驗組術(shù)后1、3年生存率(80%、40%)高于對照組(50%、10%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率(35%、40%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胰腺癌擴大根治術(shù)效果優(yōu)于標準根治術(shù),療效肯定。

胰腺癌；擴大根治術(shù)；標準根治術(shù)；并發(fā)癥；生存率

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,大部分胰腺癌為起源于胰腺胰導(dǎo)管上皮的導(dǎo)管細胞。胰腺癌往往發(fā)病較為隱匿,早期臨床不明顯,目前尚無早期高效的診斷手段,因此目前尚沒有開展大規(guī)模的胰腺癌早期篩除。胰腺癌惡性程度高,對放化療效果不明顯,中位生存期較短,大約為6個月,5年生存率極低,約為5%。臨床約有40%的胰腺癌患者可以得到手術(shù)切除,手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得長期生存的重要方法［1］。胰腺癌的手術(shù)主要有標準的Whipple術(shù)式、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)、擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)(ELD),本科室通過回顧性分析研究本院腫瘤外科住院的可以完整隨訪并且病歷資料完整的胰腺癌患者40例,對于胰腺癌標準切除手術(shù)與擴大切除術(shù)進行臨床比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤外科收治的胰腺癌患者40例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各20例。其中,試驗組男10例,女10例,年齡46～65歲,平均年齡(50.9±7.1)歲；對照組男9例,女11例,年齡45～64歲,平均年齡(51.3±6.8)歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①經(jīng)過CT或核磁共振并結(jié)合胰腺腫物的數(shù)字減影血管造影(DSA)的影像特征以及血液學(xué)檢查綜合判斷而確診的胰腺癌患者；②胰腺癌分期符合2002 年國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標準中病期屬于Ⅲ、Ⅳa期的中晚期胰腺癌患者［2］。

1.3 排除標準 ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗者；③嚴重感染的患者；④嚴重的肝腎功能不全的患者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)的Whipple根治手術(shù),采用常規(guī)氣管插管后行全身麻醉術(shù),監(jiān)測生命體征,進一步可以行開腹探查術(shù),然后判斷手術(shù)是否有可行性,根據(jù)患者病情需要對胰腺、膽、膽總管、胃、十二指腸、部分近端空腸以及區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃,當術(shù)中遇到與術(shù)前影像學(xué)相關(guān)檢查不相符時,如：腫瘤侵犯主要血管或者腫瘤包繞主要血管時；或者腫瘤侵犯門靜脈及門靜脈分支；出現(xiàn)明顯的血管閉塞；或者有遠處播散時,視為手術(shù)禁忌,應(yīng)放棄手術(shù)。試驗組采取胰腺擴大根治術(shù)的方法,具體在對照組的基礎(chǔ)上對如下淋巴結(jié)進行清掃：14a、14b、14c、14d、14v、16a2-inter、16a2-pre、16b1-inter、16b1-pre、16b1-latero淋巴結(jié)進行完全切除,并且右側(cè)腹腔內(nèi)的神經(jīng)節(jié)和胰腺組織、肝總動脈、腸系膜上動脈、腹腔干全周神經(jīng)叢加以切除［3］。同時兩組患者術(shù)后均需要完成6～8個周期的輔助化療［4］。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)后的生存情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)后1、3年生存率(80%、40%)高于對照組(50%、10%)(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率(35%、40%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胰腺在人體胃部的正后方,是人體最重要的內(nèi)分泌腺體之一,在解剖學(xué)上將胰腺組織劃分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺,外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡的主要功能是分泌胰液,胰液從胰管排出,胰液主要成分是碳酸氫鈉、胰蛋白酶原、脂肪酶以及淀粉酶等多種物質(zhì)。胰液通過胰腺管排入十二指腸,具有消化分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺是由胰島細胞所構(gòu)成,胰島細胞主要有A細胞、B細胞、D細胞、PP細胞,其生理作用不一,其中A細胞分泌胰高血糖素,具有升高血糖的生理作用；B細胞分泌胰島素,具有降低血糖的生理作用；D細胞分泌生長抑素；PP細胞能夠分泌胰多肽,抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮等［5］。胰腺癌發(fā)病隱匿,出現(xiàn)癥狀后多數(shù)已經(jīng)是晚期,早期的胰腺癌的血行播散多由門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟,進一步向肺臟播散,最后可以發(fā)生骨、腦、腎等多個臟器轉(zhuǎn)移。胰腺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移相對較為復(fù)雜,其淋巴結(jié)播散可以根據(jù)腫塊位置不同而轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的淋巴結(jié),如腸系膜上動脈周淋巴結(jié)常是胰頭癌的轉(zhuǎn)移來源,胰腺體尾部的腫瘤往往轉(zhuǎn)移至脾門部的區(qū)域淋巴結(jié),也有少數(shù)病例轉(zhuǎn)移至鎖骨上等遠處部位［6,7］。目前胰腺癌的發(fā)病呈逐年上升的趨勢,其發(fā)病原因尚不明確,可能與吸煙、飲酒、進食高脂肪、高蛋白飲食、糖尿病、胰腺疾病有關(guān)聯(lián)［8］。1973年Fortner首先報道了采用胰腺癌擴大根治術(shù)的方法治療胰腺癌,其近期效果優(yōu)于胰腺癌標準根治術(shù),與后來學(xué)者研究結(jié)果相一致,但是經(jīng)過30年的研究情況來看,尚缺乏大宗病例的多基地臨床試驗,隨機對照實驗?zāi)軌蜃C實胰腺癌的擴大切除術(shù)可以給患者帶來明確的生存獲益,以及延長患者生存期。同時因為胰腺癌目前認為是一種全身性的疾病,手術(shù)切除是延長患者生存期的方法,如果單純依靠盡可能的擴大手術(shù)切除范圍來改善患者預(yù)后、延長患者生存期是沒有確實的臨床依據(jù)的,臨床研究也證實了胰腺癌擴大根治術(shù)與胰腺癌根治術(shù)相比較并沒有明顯提高胰腺癌患者5年生存率［9,10］。胰腺癌早期即可以出現(xiàn)淋巴結(jié)浸潤,發(fā)生率達20%～77%［11］,胰腺癌的擴大根治手術(shù)切除可以切除更廣范圍的淋巴結(jié),在理論上可以切除大部分胰腺癌所浸潤的淋巴結(jié)以及受累的軟組織和神經(jīng)組織。

綜上所述,胰腺癌擴大根治術(shù)安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

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Comparison of curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer

GUAN Jia-nan,SONG Wei.Department One of Oncological Surgery,Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo compare curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer.MethodsA total of 40 patients with pancreatic cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received standard radical surgery for pancreatic cancer,and the experimental group received additional extended radical surgery for pancreatic cancer.Clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe experimental group had higher survival rates in postoperative1 and 3 years(80%,40%) than the control group(50%,10%),and the difference had statistical significance(P<0.05).There was no statistically significant difference of incidence of complications(35% and 40%) between the two groups(P>0.05).ConclusionExtended radical surgery for pancreatic cancer provides better effect than standard radical surgery,along with definite curative effect.

Pancreatic cancer; Extended radical surgery; Standard radical surgery; Complications; Survival rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.011

2016-06-13］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤外一科(關(guān)佳楠)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科(宋偉)